误治的反思：腹泻三月余，疑为大病患者，出院后怎么就好了？

误治的反思：腹泻三月余，疑为大病患者，出院后怎么就好了？

中医书友会 

I导读：本文的这个病例，住院期间中西医治疗均乏效，经治月余，症状愈重，出院后反而痊愈，是一则忽视了精神因素的病例。感谢刘老分享误诊误治的医案，也提醒我们为医者尽力避免此类误诊。

一例误治病例的反思

作者/刘亚娴

一、病例概述

王某某，女，17岁，石家庄市某厂工人。

初诊：1983年12月28日。

主诉：腹泻三月余。

现病史：患者腹泻三月余，伴腹痛食欲不振，经几家医院多方治疗无效而来诊。（住院号158838）

诊查：入院时表现：形瘦神疲，大便日行6~10次，稀便，无脓血及里急后重，便时偶有腹痛，食欲不振，时发恶心，脉细，舌淡红苔薄白。

辅助检查：大便常规：稀便，镜检（一）；大便细菌培养（一）；胃镜检查：胃窦炎（病理：胃黏膜间质水肿）；全消化道造影：轻度十二指肠淤滞、空肠吸收不良；乙状结肠镜检查：乙状结肠镜进入12厘米，于8、9点处见0.3厘米×0.6厘米溃疡。

治疗经过：入院后，先后治以健脾利湿、补益脾肾、辛开苦降、收涩止泻等法，或与汤剂，或服散剂，然均乏效。中西医治疗，予补液、抗生素、收敛剂亦未见寸功，且补液越多，腹泻越甚，检查越多，症状越重。经治月余，病情如故，医者束手，遂怀疑为肿瘤之类之大病，建议赴京治疗。家属惶然，于1984年3月3日自动出院。

出院后5天，家属喜告曰：病已愈，食大增，每餐可进馍二个（每个二两有余），有时吃粉条白菜一大碗也无腹泻。闻之愕然！细问治愈之因，系请一农妇祝由而愈。由是，恍然大悟，该女之腹泻乃情志性因素造成的精神性腹泻，难怪检查越多，输液越多，腹泻越重（此等措施均使人紧张）。

乍闻治疗取效之因，颇觉惊奇，细思之，并非“鬼神”相助，实系祝由移精变气，消除了病因，增加了患者信心，故而获效。后经几年追访，病未复发。

二、反思

1、该例的误治，在于迷信药物治疗，忽略了心理情绪因素。

药物治疗是最主要的治病方法，但并非万能。窃思古之军法，言“攻心为上”，医者治病亦如用兵，何尝不是“治”“心”为上呢？遗憾的是医者常常忽略此点，杂药乱投，贵药滥施的情况屡见不鲜，当引以为戒。

2、医者临床，必须熟谙经典，广猎古医籍。

该例的治疗，显系“祝由”而愈。关于祝由，《内经》有“移精变气”一篇，谈到往古之人治病，“惟其移精变气可祝由而已”，祝由为古代祝祷治病的方法，常被今人忽视，加之一些人靠符咒禳病来宣扬迷信，惑人骗财，又遭世人蔑视。其实，通过转移患者的思想精神来达到治病的目的，是一个不可小视的方法。

祝由带上迷信色彩，虽然不屑一顾，但作为一种精神疗法，则颇值得研究，其中奥妙即在于移精变气。遗憾的是对于这样一种有效的治疗方法，未能引起重视。经典著作的一些内容，用现代科学方法去研究，是应该的，但也存在一种情况，即轻视或轻易地否定经典著作中的某些内容。认为祝由是唯心主义的，是糟粕，即是一例，此种情况实不应该。

3、思维的情性，亦是造成该例误诊的原因之一。

该例先后予健脾利湿，补益肝肾，辛开苦降，收涩止泻之法，对一般腹泻而言，当为有效治则，而施之无效，此时未能深究其因，却疑为癌症之类的大病，建议转院，显然存在着思维惰性。

临床有这样一种情况，对一个多法治疗无效的患者，而多种检查方法又无明显阳性表现时，医者考虑还要做什么检查的情况较多，剖析治法是否合理的相对少，这实际上在一定程度上讲是一种思维惰性，当引起警惕。

4、一味地追求仪器检查，是片面的。

随着科学技术的不断发展，各种仪器的应用为疾病的诊断立下了汗马功劳，这毋庸置疑，但应该注意的是，医生应该做仪器的主人而不应该成为仪器的奴隶，不加思考，一味地追求仪器检查，也是片面的。临床有这样一种情况，某次仪器检查的阳性发现，并不一定是当前患者疾病的主要症结所在，当综合分析，发挥思维的主导作用。

该例患者后经几年追访病未复发，曾建议患者做一下检查（内镜、消化道造影等）。患者曰：“这个检查，那个检查，对我无用无益，检查有什么用？”此言值得深思！

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