睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医药物治疗

经方传真：睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医药物治疗

原创 黄树律 黄树律经方传承工作室 

经常有患者问：“睡眠时打鼾严重，经常有呼吸停顿，严重影响睡眠质量，导致精神不足，中医对此有什么好的治疗方法吗？”。

医学上有个“睡眠呼吸暂停低通气综合征”，其定义是：睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉； 睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。

类型可分为：1、中枢型（CSAS）2、阻塞型（OSAS）3、混合型（MSAS）。最常见的就是阻塞型，比如多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。

当然中医治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征以辨证论治为方法，但要寻找一个行之有效的方剂确不是那么容易！还是从《伤寒论》里去找寻方法吧，对于睡眠呼吸暂停低通气综合征，中医认为主要为痰饮阻滞气机所致，因此治疗首要就在于祛除痰饮。在《伤寒论》中三物白散、皂荚丸就是很好解决顽固痰饮的好方剂，我们可以合用此两方来治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征。

《伤寒论》：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

皂荚丸

皂荚八两（刮去皮，用酥炙）

蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。

《伤寒论》：「寒实结胸」,无热证者,与「三物小白散」,「陷胸汤」不可服。

「寒实结胸」,无热证者,与「三物小白散」,「陷胸汤」不可服。

白散方

桔梗三分 巴豆一分,去皮心熬黑,研如脂 贝母三分 右三味,为散,纳巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,病在膈下必利。不利,进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。身冷皮栗不解,欲引衣自覆者,若以水噀之洗之,益冷,热却不得出,当汗而不汗,则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两,如上法。

附：王付中医医案

睡眠呼吸暂停低通气综合征(寒痰壅滞证)

        三物白散的使用

常某某，男,48岁,2011年4月9日初诊。

主诉：近年来因睡醒后出现胸中憋闷，呼吸暂停而到医院检查，诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征(阻塞性为主)

刻诊：睡眠打鼾，且与呼吸暂停交替出现，夜晚睡觉胸中憋闷，喉中有痰，难以咳出，有慢性咽炎病史，乏力，大便稀，咽干不欲饮水，舌质淡、苔白腻略厚，脉滑。

中医辨证：寒痰壅滞证。

治疗原则：攻痰逐饮，利肺散结。

治疗方剂：三物白散加味

桔梗10g，巴豆1g，浙贝母6g，射干12g，生半夏12g，生甘草10g。6剂

水煎服，每日1剂，每剂分3次服，药汤稍凉服用。

二诊：自觉胸闷减轻，复以前方6剂继服。

三诊：睡眠打鼾，胸闷未再出现，又以前方6剂继服

四诊：将前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3次，以巩固治疗效果

按语：睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态反复出现呼吸暂停和(或)低通气，高碳酸血症，睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。从中医辨证角度考虑一般是寒气内盛，饮邪留滞，化生痰邪，痰阻于咽喉。三物白散是仲景治疗寒饮结胸证的代表方剂，其病变证机是寒邪与痰饮相互胶结，壅滞气机阻结不通。方由桔梗、巴豆、贝母三味药组成方中巴豆为大辛大热之品，祛冷积，开结通闭；贝母开郁、下气、化痰、散结，桔梗开提肺气，既可以开肺散结祛痰，又可载药上行，使巴豆走上而攻痰饮，三味药共同发挥攻痰逐饮，利肺散结的治疗作用。本方除了治疗寒饮结胸之外，亦能主治肺寒痈脓证，如《外台秘要》云：“治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥脓，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”审证要点是恶寒明显，痰色白，舌质淡、苔薄白或滑腻，只要符合以上要点就可选用三物白散治疗肺寒痴脓证。现代临床中其治疗疾病更多，诸如睡眠呼吸暂停低通气综合征、肺脓肿、间质性肺疾病、渗出性胸膜炎、渗出性腹膜炎等。此患者睡眠打鼾，且与呼吸暂停交替出现，夜晚睡觉出现胸中憋闷，喉中痰阻，难以咯出，苔腻厚等，辨为痰阻；再根据乏力大便稀，咽干不欲饮水，舌质淡、苔白辨为寒饮；辨为寒痰壅滞证。以三物白散荡涤顽痰，通利喉咽；加射干通利咽喉，祛喉间之痰；生半夏祛痰化饮，通达阳气；生甘草缓和生半夏、巴豆等药的峻猛之性，并能调和诸药。方中诸药相互为用，以达到治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的良好治疗作用。

附倪海厦讲解三物小白散：

《伤寒论》：「寒实结胸」,无热证者,与「三物小白散」,「陷胸汤」不可服。

实代表有物,有东西在里面,实分成寒热,热的症状很简单,病人会渴会烦燥,脉会数,舌苔会很 黄：如果是寒也是有东西在里面,这时候不能开大小陷胸汤,因为陷胸汤是对热实结胸,陷胸汤里面都是比较寒凉的药,如果寒实再用陷胸汤,寒会实得更紧,这时候要靠「三物小白散」；为什么叫三物小白散?就是说用的剂量很少,一点点而已。巴豆在中药里面是很毒的药,有人吃巴豆吃得「肝肠寸断」,肠子都断掉了,所以要小心用,对证 就没关系,一般来说,如果病人被西医处理过,就尽量不用巴豆,因为诊断上容易有盲点；桔梗用三分,张仲景前面的剂量用「两」,在这里用「分」,巴豆用一分或两颗就够了,巴豆像黑豆、豆豉大小,外面还有一层壳,吃的时候还要把壳拿掉,巴豆仁两片剥开,心要去掉,放在热锅上面,一烧就焦了就变成黑豆,很油,放在砵上一磨就变成巴豆霜,桔梗、贝母等量,中药里面的桔梗用在两个地方,一是排脓,一是去寒痰,所以桔梗甘草汤又名排脓汤,因为桔梗去痰的力量很强：贝母也是攻坚去痰降逆的药,贝母可以通利喉结,不管是甲状腺肿瘤、鼻咽癌、淋巴腺肿瘤、扁桃腺肿瘤,只要是喉咙这一段有硬块,只有两味药在用,就是桔梗和连翘,连翘又名连壳,桔梗、连 翘等量,还有巴豆。

为什么叫寒实结胸?为什么用这么强的药?有一个人阳明热很渴,先喝很多冰的东西,吃完后肚子饿了,又吃了很多不消化的东西,就堵到了,堵到后,口还是渴,又喝水,水一喝就把肠里面的东西往下走,就堵到大肠里去了,然后中间空出来了,又饿了又吃,吃了又堵到了,结果从食道到大肠满满的都是食物,这就是寒实结胸,病人的症状是昏迷的,他呼吸很均匀很正常,气息 很微弱,西医找不到原因,其实是吃撑到了,这时候要问他的亲人他昨晚吃了什么东西?确定是肠胃堵到了,再看舌头,舌苔是白的,因为肠胃都不蠕动了。因为食物太多了,蠕动的力量都没有了,这时候要靠三物小白 散,这巴豆很热,巴豆一吃下去,从食道到大肠一路清出来,出来的东西还有排列顺序,如果临床上病人没办法吃下去的话,可以从鼻子喷进去。

经方里面最重的药是巴豆,张仲景只用在这几个地方（巴豆都是磨成粉在用的）：

（一）巴豆、桔梗等量同用,巴豆一颗或两颗,专门使毒化成脓,有的时候身体里面的结毒、硬块、痞块在身体里面很深的地方,发不出来,要让它化成脓排出来：例如肺中的脓疡属寒实者。

（二）巴豆和贝母同用,专门去喉咙、咽喉之堵塞,癌症到末期的时候,东西都没有办法吞下去,这通关利结的力量很强。

轻症用半夏苦酒汤、严重的用硝石,或用经方中的巴豆和贝母。但是如果是西医开刀或 化疗过的病人,再肿起来的,用了就效果不好。

（三）巴豆、杏仁同用,叫「走马汤」,也是用在心胸的结毒,有的时候癌症到末期,梗在肺的地方,食道里面都长满癌,东西吞不下去了,巴豆和杏仁同用的时候是生用,后面介绍泻心汤的时候再说明生用的功能,把巴豆和杏仁磨碎,巴豆二粒和杏仁五六粒,杏仁可以多一点,用棉布包起来,用热水泡着,一拧汁就出来了,这汁就可以了,食道癌、胃癌到后期无法吞东西,巴 豆杏仁一下去,堵到的癌细胞都可以被打开一条通道。

（四）巴豆和大黄、干姜并用,专门用在下腹结痛,目前用在大肠癌的就是这味方剂,大肠癌到后期都不大便,癌细胞长满了,西医可能做个人工肛门,巴豆下去可以打个洞,用这药要有「必死的决心」,这是很危险的时候用。

（五)巴豆和炮附子、吴茱萸同用,专门治心胸寒痛,胃里面冰凉的,病人的陈述说胃里面有冰块在里面,可是摸他的皮肤是烫的,检查胃的形状又很好,胃里面被寒气、白津液塞得满满的,没有办法吃东西,也不口渴,因为白津在里面。

（六）巴豆与芫花同用,能去大腹积水与痞块积聚。两颗巴豆与配上 l/3 钱芫花做成药丸。

用到巴豆,必须病人没有被西医处理过,而且病人家属相信中医；否则如果救不回来,病人家属忘了重病难治,会以为是病人是吃药死的。

「陷胸汤」万不可服,以「寒实结胸」,为寒饮凝痰,结于胸中,如与「黄连」、「半夏」、「栝 蒌」之三物苦寒剂,益使其坚凝不得化也。「白散」为「巴豆」、「桔梗」、「贝母」,药为三味而色白,所服极少,称之为三物小白散亦合。本条之脉证、舌证：脉当沉微或沉迟,舌当白滑。张仲景说过舌白滑病极难治,就是「脏结」。巴豆十四个黄连七寸去皮用 右捣细,津唾成膏,填入脐中,以艾火灸其上,腹中有声,其病去矣。不拘壮数,病去为度。也就是将巴豆和黄连作成饼放在肚脐上面灸,也可以去掉,但是力量没有吞服的强。

白散方

桔梗三分 巴豆一分,去皮心熬黑,研如脂，贝母三分右三味,为散,纳巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,病在膈下必利。不利,进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。身冷皮栗不解,欲引衣自覆者,若以水噀之洗之,益冷,热却不得出,当汗而不汗,则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两,如上法。

白饮就是米汤,强人半钱匕,就是半个汤匙,三味药加起来半汤匙,差不多三比一比三,桔梗三、巴豆一、贝母三,羸者减之,瘦的人还要减半。病在膈上必吐,病在膈下必利。如果不利,再吃热稀饭就好了,不要再吃药,如果利不止,吃冷稀饭就好了,或者是黄连也可以、冷豆浆也可以。如果病人感觉身冷鸡皮疙瘩,这时候不要用水去喷他,休息就好了。如果病人吃了巴豆后肚子痛,重用芍药三两,这时候不要用三钱,用三两,单味的芍药去熬汤吃,就能把巴豆的毒解掉。

【类聚方广义】本条曰：此方不仅治「肺痈」,就是肺里面化脓疡,且治「痈疽」,看不 到的脓肿、肿块、硬块,胃酸；胃里面化脓长瘤,及胸膈中有顽痰,胸背牵痛者。又咳家胶痰缠扰,咽喉不利,气息有臭者,皆有效。就是结得很盛的时候可以用,但是要确定是寒实,才可以用。

「卒中风」,「马脾风」,痰潮息迫,牙关紧闭,药汁不入者,取少许吹鼻中,则吐痰涎而咽喉立适。 突然中风的时候,痰上来很多,西医在「天突」的地方开一个洞,牙关紧闭药都进不去,所以药要 用喷的,痰从嘴巴、鼻子出来,一下去人就醒过来了,所以三物小白散在用的时候,如果病在胸膈以上一定是吐出来的,如果病在胸膈以下一定是下利的,就是胃以上、食道里面的一定会吐出来,已经下去的全都会排出来。 

   附倪海厦讲解皂荚丸及戒烟方：

《伤寒论》：咳逆上气，时时吐浊，但坐

不得眠，皂荚丸主之

皂荚丸

皂荚八两（刮去皮，用酥炙）

蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。

接下来看大家看呢也是一样咳逆上气，时时吐浊，这个呢就是湿热的咳，也是咳逆上气，但是吐出来的痰呢是浓浊，黄浊很胶痰一样的，但坐不得眠。坐到那边不能躺下去了。皂荚丸主之......过去民国初年的时候，这个这个鸦片东来对不对，这个我们国人很多人吃抽鸦片，那抽了鸦片以后呢，肺里面的浓痰就很多，所以你抽烟呢，也是会有浓痰，本人现在没有痰了，那以前痰很多，就是皂荚丸，这个皂荚丸呢，皂荚是碱性的所以说碱性的呢，它把皮刮掉，制酥了以后，做成丸变成皂荚丸，用红枣汤来吃，红枣能够把它皂荚跟胃酸分隔开来，这样子的话你吃皂荚丸就不会产生在胃里面难过，就因为红枣在那里，那你如果说这个皂荚丸配合红枣汤，那是，只是去你的胶痰的咳嗽而已，胶痰的咳嗽。

附：戒烟方

    戒烟方

皂荚三钱红枣十枚苦参三钱黄芩二钱黄柏三钱黄连二钱半夏二钱南星二钱

  比如说这个人抽烟或者是抽雪茄抽大烟，都会，那如果说要戒烟的话，你这个皂荚丸你没有办法放进去，因为已经做成丸了嘛，所以你必须要独立设计一个处方，这个也是一样。皂荚三钱、红枣呢十枚十二枚都没有关系。那加些苦参下去，苦参呢他的性是寒凉的，同时呢它能够通利，通利这个肚子里面不管有没有虫，苦参也可以把它清出来，有热苦参也可以把你清出来，苦参是很好用的，还有苦参呢，苦参汤单味的苦参，把它煮成这个汤药，你用外洗也可以，像女孩子阴部有发炎或者有腐蚀的现象，都可以用苦参，然后加上黄芩，我一再跟诸位讲，寒泄的药，所以这个张仲景呢，你了解张仲景，他的处方的方向以后你就会用黄芩、黄柏、三黄泻心汤，这个黄连。但是黄连因为比较苦，我用2 钱或3钱，这个药哦要加半夏，南星，因为你如果说皂荚把胶痰去掉了，那还有些半夏南星，为什么要加半夏南星，还有些余痰把它通通清干净所以我再处方的时候，把这个处方里面直接加上半夏和南星上去，你可以用2 钱。结果呢这个药吃了3天以后，你看见烟一点胃口都没有，烟盒摆在那里你就是不想抽，一丢丢到现在，那丢了烟我想不行会胖，对不对，开始注意了，一下子马上瘦掉，全世界烟丢掉戒烟以后，还瘦的就是我，那秘诀是什么，跟你们讲下秘诀，我们在当地呢，所以好心有好报，你今天住在上海，或者住在成都，或者住在佛罗里达，都没有关系，不管你是春夏秋冬，当地产的水果，你大量的吃，因为这个节气，在这个时候产生的水果，而你就住在这个地方，是不是你要适应这个节气，他就会帮你自然去调整，刚刚好我在戒烟的时候我们邻居呢，种了很多葡萄柚的树，还有那个柳丁的树，正好在收成季节，那太多啊，她就放在路边，五块钱美金一大袋，那我就看她同一个区嘛，对不对，就买一袋，葡萄柚买一袋，柳丁也买一袋，回去每天大吃，晚上的时候，没事啊，在那个时事评论里打的骂的，前面就放一大罐葡萄柚跟柳丁的混合汁，吸管下来一边吸一边打一边骂的，最后呢，瘦掉了，结果这个想也想不到，这个是我烟戒掉了就靠这个。那皂荚丸呢，是记得哦，是戒烟，你们家有人戒烟啊什么哦通通可以用。

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