失眠也分虚实：6对药对，从养阴到活血各有一路

五味学苑

导读：今天学习6对治疗睡眠障碍的常用药对。

01

夜交藤、合欢皮

【主治应用】虚烦失眠。

【经验体会】

俞慎初经验：两药均归心、肝经，同具养心、安神、解郁之功效，两药相伍，功效益彰。故临床对证兼有虚烦失眠者，俞老每在治方中加上夜交藤、合欢皮各12g，疗效颇好。[刘德荣.俞慎初教授临床用药经验.贵阳中医学院学报,1993;15(4):19]

朱南孙经验：合欢皮味甘气平，有“补益怡悦心志之效”。夜交藤益肾通络安神。

两药合用，益肾养血，解郁安神，尤宜于妇人肝肾阴虚、肝郁火旺之心烦失眠、梦扰不宁者，常伍怀小麦、炙甘草，治疗更年期综合征。[《中华名中医治病囊秘——朱南孙卷》]

02

夜交藤、合欢花

【主治应用】失眠。

【经验体会】

张翼经验：二药皆可宁心安神，但夜交藤养血宁心，引阳入阴以安神；合欢花开郁解忧，除烦安神。二药为伍，养血解郁，宁心安神。治阴虚血少，心神失养，抑郁不乐，虚烦失眠，多梦易惊。［张光茹,董朝晖.张翼治郁证常用药时的经验.辽宁中医杂志,2002;29(4):196］

03

酸枣仁、合欢花

【主治应用】失眠。

【经验体会】

于尔辛经验：此二味能养心安神，治疗失眠。酸枣仁酸甘收敛心阴，心阴得收则心神得宁；合欢花甘苦能解肝郁，肝郁得舒则无后顾之忧。

肿瘤患者失眠有时会掺杂气滞不舒，心神涣散，二者合用，宁心安神作用集中。[《名中医治病绝招》]

04

合欢皮、远志

【主治应用】忧郁或焦虑样的失眠症。

【经验体会】

王翘楚经验：合欢皮有解郁和血安神之功，补阴之功最捷，“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，为疏肝解郁、悦心安神之品，适宜于情志不遂，忿怒忧郁而致烦躁不安、失眠多梦之症，能使五脏安和，收安神解郁之功。

远志芳香清冽，辛温行散，宁心安神，散郁化痰，通于肾交于心。既宁心安神益志，治惊悸、健忘、失眠；还能交通心肾，使心气下交于肾，令肾气上达于心，以致阴平阳秘，水火既济，失眠之症可除。

故《药品化义》云：“远志，味辛重大雄，入心开窍。宣散之药。……以豁痰利窍，使心气开通，则神魂自宁也。”

现代药理研究表明，远志对神经系统有多种功效，除了镇静、催眠、抗惊厥作用外，尚能促进体力和智力、保护大脑等。

二药相配，有相须之功，解郁开窍，养心安神。无论对忧郁或焦虑样的失眠症，均有良好的疗效。[《名医薪传：上海市“全国第三批师承班”学术继承人论文精选》]

05

百合、夜交藤

【主治应用】胃动力不良伴失眠者。

【经验体会】

单兆伟经验：

单师常云：百合不仅能养肺，清心安神，亦能养胃。《日华子本草》云“功能养五脏”，其性滋而不腻，具有调节内脏自主神经的功能，亦能和胃止痛。

《时方歌括》以百合与乌药组成“百合散”，主治“伤寒腹中满痛”。单师临床亦发现其对胃肠动力不良有较好的治疗作用。

夜交藤能养心安神。《金匮要略》云：“胃不和则寐不安”。夜寐不安者往往亦见食欲不振、胃动力更差。二者相配，对胃病日久、食少痞胀、夜寐不安等胃动力不良伴失眠者可用。［徐陆周.单兆伟教授治疗脾胃病常用药对举隅.四川中医,2001;19(7):3］

05

百合、夏枯草

【主治应用】失眠。

【经验体会】

魏长春经验：魏老习用百合夏枯草汤治失眠。百合性味甘平，具有润肺止咳、清热宁心作用。《金匮要略》用此为主，以治心神不宁的“百合病”，说明百合对神经精神疾患有良好疗效。

夏枯草性味苦，辛、寒，具有清肝火、散郁结的作用。清代张隐庵认为百合、夏枯草两味合用能治失寐。常用百合30g，夏枯草15g。

主治长时间失眠，神情不安，心悸，烦躁，脉弦，舌苔薄而舌质红。

若肝阳炽盛，湿火内蕴，烦躁头痛失眠，舌质深红，苔黄，大便闭，宜泻肝降火，非此方所能治。

如症见肝肾不足的，可加枸杞子、制何首乌以补益肝肾；虚烦、心悸不安，加柏子仁、酸枣仁，以养心宁神；食欲不馨，加广木香、红枣，以苏脾和胃。加药随症出入，但总以百合、夏枯草二药为主。[《魏长春临床经验选辑》]

06

半夏、夏枯草

【主治应用】失眠症。

【经验体会】

林文谋等经验：

《本草纲目》记载，夏枯草为“夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气则枯”。

而半夏“为五月半夏生”。夏至多在农历五月间，这时正是自然界阴阳二气的盛衰开始发生变更时候。半夏是得到了初生的阴寒之气后才开始生长，更知半夏得阴而生。

可见夏枯草禀受大自然阳气能使浮散的卫气收归阳分，半夏得阴而生，能使卫气从阳分引入阴分，这样半夏和夏枯草配伍使用，一收一引，使浮散的卫气从阳分引入阴分，阴阳之气自然趋于协调。再则肝藏神，肝血不足，则神失藏，眠不安。

张梦侬认为“夏枯草有治疗肝血之作用”，肝血充则神安，神安则眠。《内经》说：“胃不和则卧不安”。半夏有和胃的作用，胃和则卧安。

半夏、夏枯草配合应用治疗失眠自能起协调之作用。半夏和夏枯草配伍应用可改善中枢神经系统功能，消除其失眠症状。临床常用半夏、夏枯草各15g，水煎服，日1剂。

半夏温燥，是否会伤阴？

笔者在应用4例肝硬化、伴腹水者，由于长期使用利水药后出现舌苔光，质红，一派肝肾阴虚现象，又加上失眠，结果服半夏、夏枯草3剂后，不致伤阴，反而失眠解除，腹水亦很快消失。［半夏、夏枯草治疗失眠症113例临床观察.林文谋,余家娃.海峡药学,1995;7(3):109］

杨炳奎经验：

半夏味辛性温，有毒，入脾胃、肺经，本品体滑性燥，能走能散，能燥能润，既能燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕，还可治疗痰湿内阻之梅核气、瘿瘤痰核等症；

夏枯草味辛苦性寒，入肝、胆经，既能清热泻火，用于治疗肝火上炎的目赤肿痛，头痛眩晕，又能清热泻火，解毒散结，用于治疗痰火郁结引起的瘰疬、瘿瘤。且能平肝阳上亢，以治疗癌症的初期，《神农本草经》载：“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮，破癥，散瘦结气……”。

半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长，二者伍用，和调肝胆、散结之力亦强。

近代名老中医施今墨曾将此二药配用以交通季节，平衡阴阳治疗失眠，杨师以其散结之力消瘤软坚治疗乳腺、甲状腺及脑部肿瘤。[曹振健.杨炳奎治疗肿瘤对药应用经验.黑龙江中医药,2007;(3):2]

朱良春经验：

慢性迁延性肝炎或早期肝硬化患者因久病或误治，临床见肝血肝阴两虚，或肝胃不和，或土壅木郁，胃失和降等因，导致心失所养，气机逆乱，肝阳偏亢，上扰神明，发为顽固失眠者屡见不鲜。

朱师取《内经》“半夏秫米汤”、“降其气，即所以敛其阳”之理，自拟“半夏枯草煎”由姜旱半夏、夏枯草各12g，薏苡仁（代秫米）60g，珍珠母30g为基本方。

随证化裁，治疗顽固失眠疗效满意，尤对慢肝久治不愈或误治或久服西药致长期失眠者疗效颇著。

加减法：

肝血不足加当归、白芍、丹参；心阴不足加柏子仁、麦冬、琥珀末（吞）；心气虚加大剂量党参；有痰热之象加黄连；

脾肾阳衰，健忘头晕，肢倦纳差，或兼夹阳痿加大蜈蚣2条，鸡血藤45g，颇能提高疗效。

手足多汗或彻夜不寐者，配合脚踏豆按摩法如下：赤小豆1.5kg，怀小麦1kg，每晚睡前共放铁锅中文火炒热，倒入面盆中，嘱患者赤脚坐着，左右轮番踩踏豆麦，每次半小时，此豆麦可反复使用多日，不必易换。

朱师拟半夏、夏枯草为药对，既取“降其气，即所以敛其阳”之理，又取二药和阳养阴，均治不寐之功；加薏苡仁助半夏和胃除痰，胃和则心神安；珍珠母平肝，潜阳定惊，且有滋肝阴、清肝火之功。[邱志济，朱建平.朱良春治疗顽固失眠的用药经验和特色.辽宁中医杂志,2001;28(4):205]

沈有庸经验：

夏枯草苦寒，有清热祛痰散瘀之功；姜半夏辛温，有辛散消痞、化痰散结作用。沈师认为顽固性失眠多乃痰热内蕴，上扰心神而致。

故以姜半夏燥湿化痰，夏枯草清热化痰，二药性相制，功效相辅，共同达到治疗目的。

如李某，女42岁，教师。

诉反复失眠半年，一直服用“安定”，近来上症尤剧，并伴有胸闷、头晕，胃纳欠佳，口苦心烦，大便2日一次，苔白根微腻，舌底脉络较紫粗，脉细滑。

证属痰热内扰，投以夏枯草15g，姜半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，枳壳15g，制天胆星10g，焦山栀子10g，川厚朴15g，柏子仁15g，龙骨30g，大黄6g，服药7剂后，上症减，遂上方随症化裁，再服30余剂而愈，后未复发。[戎平安.沈有庸药对运用经验.江西中医药,2005;36(6):9]

本文选摘自《名医效验药对：内科卷》，岳桂华、张栋主编，人民军医出版社出版，2008.11。

End

温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！

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大乘的意思就是得本体又能起作用

原创 普贤行者 海云和上法语

前面既然跟你讲了这些资粮道、技术面要做，那做这些要干嘛，最终的目标在哪里？这是一个根本性的问题，所以在下卷的地方，坚净信菩萨首先就问“云何开示求向大乘者进趣方便？”他问真理是什么，就最终的目标是什么？大乘就是摩诃衍乘，摩诃衍就是真理。摩诃衍乘在古代翻译成大乘，小乘大乘是相对的，前面的上卷是修行技术跟根本条件，就叫做小乘，小乘是教你怎么解脱，教你修行的方法，要具备哪些条件。那么大乘就叫做真理，就是透过这一个修行的技术跟工具，工具就是资粮，那所达到的目标跟要产生的作用是什么。所以我们在整个修行的过程里，前行的资粮道是第一个阶段，声闻乘、小乘专门修行的技术的部分，那完成以后，就是大乘的部分，菩萨乘。

小乘就像你的SIM卡一样，有了小乘就能得体，但还不能用，一定要插在手机上，就能够起作用了，这就是大乘，所以大乘里面一定包含小乘，大乘的意思就是得本体又能起作用。那你注意到声闻乘修到解脱，是他自己解脱，对大众没帮助，所以你要想教化众生，不是解脱以后再教化众生，教化众生是大乘、真理的一个重要因素，这个因素是绝对的。你要记得，凡是讲大乘一定是教化众生，那不教化众生行不行？有很多人讲“我先修解脱再讲”，你那解脱没用，一定会掉入罗汉坑里。

度众生是很辛苦的事，要度一个众生，听说寿命会缩短三年，若要收徒弟来度，听说寿命会缩短十五年，所以师父只收一个就好，那有的人就会害怕，事实上是这样吗？不是，因为众生是指你的生命因素，你要记得这一点，大乘的真理特别强调这个地方，假如你的生命里没有自性众生，没有众生的因素，那你修行要干嘛？所以你的生命是跟众生结为一体的，这是非常重要的。而你在度众生的时候，你一定会犯错，常常度众生，最后反被众生度，度众生度到被众生抱去煮，被利用、被陷害，都会有，这时候你敢不敢走出去面对众生？众生是凡夫，凡夫有他自己的贪嗔痴，有他自己的五官功能的作用，有他的想法，那你怎么跟众生相处？那就八仙过海，各凭本事，这没有那么容易，但是你也要发起这个心，最重要的就是：你要面对真理，去克服困难，解决困难，最难的问题是众生海。

为什么众生是你的因素，而且是你最重要的生命因素？人在解决困难的时候，所有事跟物的困难都好解决，人的困难最难解决，俗语说“公亲变事主”，两个人吵架，结果劝架的人反被那两个人打，所以你要想帮助众生，常常好心被雷劈，因为人的问题是大学的问题。物跟事的问题是小学的问题，好处理，有所谓的规则和定律，而人不一样，今天你看师父很友善，讲话很好听，明天不满意，“哼！那个东西”，高兴就是“师父”，不高兴就“那个东西”，因为人心无常，观心无常，那么你要度众生，一个人、一个心就无常了，无量无边的众生，那你就知道好多好多的无常一直冒出来，你要怎么解决？所以能够把众生的事摆平的人，告诉你，成佛了！

所以从修行的立场来讲是一定要度众生的，人性就是真理，那你要追求真理、大乘，你这些方便一定要从人心来，你假如对人心、人性不了解，那你不可能探讨真理。那么把人心、人性的这个媒介先抓好，来探讨真理，那最后的果、目标在哪里？前面讲的“如来藏清净自性心”，这个东西叫做“一实境界”。

撷自《占察善恶业报经》

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谈一谈伤寒论中的津液代谢。

谈一谈伤寒论中的津液代谢。

原创 尹乐乐 意守堂学徒笔记

津液代谢

内经上讲，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。

《伤寒论》整本书用药比重偏于阳，因此张仲景很容易被划分到扶阳派。

但也有很多人意识到，阳是主导，阴也在被多次提到散落在全书中，津液也是非常重要的部分。

当然，这里的津液不仅是归于阴的范围，《伤寒论》中的津液，有时候被叫做“气”、“阳”“卫”、“营”。

现代医家许家栋认为，津液发挥温煦作用的时候，叫做阳；津液发挥防御作用的时候，叫做卫；

津液发挥推动作用的时候，叫做气；津液发挥濡润作用的时候，叫做营（荣）、阴。

四者名字虽然不一样，但实质上却是相同的，都是津液的变相。        

许家栋老师曾经来我们学校开讲座，我有幸参加过。听了他的病“虽分六经，津液论一元”理论，我只能说小小的脑仁里，大大的震撼。

从本科五年，到研究生三年，我一直浸泡在中医的阴阳中，也就是两元论的世界。

但突然有个人，拿着棒子冲到你，照着你的头来了一下，告诉你世界是一团水组成的，留下一脸懵的你，扬长而去。噢~这就是被新知识砸晕晕的感觉~~

后来又遇到位前辈也跟我说过，中医世界是阴阳组成的，是“二元论”的世界。

但终极真理是，这个世界可以是“一元论”的，即宇宙的原始能量，原始能量诞生了阴阳，所以没有哪一方是更重要的，阴阳是能量的表现形式。

他与许家栋老师讲的有异曲同工之妙，我这才慢慢接受，再去体会理解仲景“存津液、护脾胃”的思想。

举例六经当中的津液   

从太阳病来看，麻黄汤与桂枝汤的鉴别要点，在于有汗无汗。而有汗无汗的背后，代表的是胃气弱不弱，以及津液充盛与否的问题。

麻黄汤的无汗，是人的胃气不弱，津液是算充足的，但因为外邪在表，不能汗出，津液在体表无法排泄，所以出现身疼、关节疼痛、无汗、脉浮紧的症状。

桂枝汤，有汗出，但正气略弱，脾胃产能也弱，津液少，这时候外邪在肌表停留，汗出又损伤津液，所以脉浮缓。

因此加了生姜、甘草、大枣，在祛邪的同时，增加脾胃的产能，把津液补回来。

冯世纶教授指出：“阳气，即津液，注家多谓为阳热实非。桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表，麻黄汤证不汗出，则阳气实于表，若久不得汗，则阳气愈实，因谓为阳气重。”

因此，此处的阳气重，当为体表津液充盛之意，可以给予麻黄汤，以达到解表发汗的目的。

相对阳气（津液）虚弱的，虽有表证，亦不可大发汗治疗，发汗最耗伤津液了，用点桂枝汤，或者是桂二麻一小小发汗。

从阳明病来看，是体内能量耗散，与邪气抗争剧烈，津液也随之外散。因此，第一要义，是停止这种耗散的状态，第二要义，是保存津液，留一分津液也就是保一分的生机。

“阳明之为病，胃家实是也”，胃的津液一步步丢失，到了“燥屎”的程度，表现出烦躁、多汗、渴等症状。

那需要下法来存阴，例如，大承气汤。从名字来看，力大而骏猛。

我认为大承气汤是不仅可以泻下燥屎和火热，还能让外散亢奋的气血得到安宁，回到该回的地方去。

枳实、厚朴是地上部分入药，枳实质重，相互配合能快速将气由表及里收敛下来，芒硝是缓缓地收敛，大黄通里泻下，从各个层面引导人体的外散的气血入里得到安分。

还去掉了缓急调和的甘草，目的就是要当机立断，泄掉亢盛的气，保护津液不再耗伤。

这也是为什么，津液丢失这么厉害，为什么不加些滋阴的麦冬阿胶的原因。

把伤津液的病因去掉，亢盛的气血不再外散，人体在正常的情况下，能继续产生津液，不需要另外的补给。

如果加入津液的补给，那么祛邪的力量不够强壮，反而影响了拔刀杀敌的速度。

六经当中的津液重要性，贯穿始终，内容之多，不胜枚举。以上的例子是在正常水液状态下的津液代谢失常，不正常的津液，比如水、饮、痰、湿，仲景也有讲。

不听话的“水”

中医认为，湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。水、湿、痰、饮是一回事，都是不正常的津液。而面对这些不听话的“水”，仲景有的是力气和手段。

水、饮是很相近的状态，比较清稀。比如，水饮病可用苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤，蓄水病可用五苓散、茯苓甘草汤，水结病可用真武汤，泻水病可用大陷胸汤、十枣汤，逐水病可用牡蛎泽泻散。

而湿、痰相比较水饮，是更粘稠的状态，湿者，散之如雾，聚之成痰。

湿于上焦则可用麻黄连翘赤小豆汤，湿热于中焦，则可用栀子豉汤、半夏泻心汤，或者黄连汤。

痰热互结，在心下的小陷胸汤。下焦湿热，在水饮篇中的五苓散可用，猪苓汤亦可用。

小柴胡汤可通过疏通三焦通道，调畅气机，有助于湿热排出体内。小青龙汤、桂苓五味甘草汤既能治痰，又能治饮。

痰和饮夹杂出现，可用大陷胸汤、泽漆汤。治疗寒痰的旋覆代赭汤，热痰的麻杏石甘汤。

治疗局部痰，桔梗汤祛咽喉的痰。还有痰瘀同治，鳖甲煎丸，桂枝茯苓丸。

对于不同程度、不同位置的水饮痰湿都有相对应的方剂，方与方之间的细微差别，是仲景“治水”的独到精妙之处。

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一瓶小小的藿香正气水，七种常见皮肤病的克星！

夏季气候炎热，暑湿蒸腾，人体易受暑湿时邪，又因喜欢纳凉和饮冷，长期呆在空调房内，使体内的暑湿为风寒所侵，疏泄受阻。

藿香正气水以广藿香为君药，芳香化浊、理中和气、解表散寒；以紫苏、白芷为臣药，辛香发散、助藿香外散风寒、兼可芳化湿浊；佐药中半夏、陈皮燥湿和胃、降逆止呕，苍术、茯苓健脾运湿、和中止泻，厚朴、腹皮行气化湿、畅中除满；最后以甘草为使，调和诸药。

藿香正气水的日常用途

1、水土不服，夏天是旅游的高峰期，外出时如果水土不服，出现消化不良、呕吐、腹泻等胃肠道不适，带上一盒“藿香正气”有备无患。藿香正气水(液)具有解表化湿、理气和中的作用，出现上述症状时，每次服10毫升，每天3次，能够缓解症状。

2、晕车晕船，这也是旅游时经常遇到的小麻烦。可用医用棉签蘸取藿香正气水，直接外涂肚脐，或将药液敷于肚脐内，有一定的预防作用。

3、空调病，夏天冷风吹多了，也会受寒感冒，或腹痛、腹泻。内服各种剂型的藿香正气均可。

4、美尼尔综合征（眩晕、耳鸣、耳聋），可用10毫升藿香正气水(液)，每天服3次，连用3—5天。症状改善后，再用六君子丸调理。

5、小儿消化不良，消化不良常与“湿病”有关。为消食和胃药加点健脾化湿药，事半功倍。方法是：取山楂、神曲各6克，麦芽10克，水煎去渣，再加入藿香正气水20毫升，分3次服，连用3天。

藿香正气水调理皮肤病

1、藿香正气水治湿疹

每日用温水清洗患处后，直接用藿香正气水外涂患处，每天3~5次，连用3~5天。

2、藿香正气水治蚊虫叮咬

夏日若被蚊虫叮咬，可用藿香正气水外涂患处，半小时左右可减轻或消除瘙痒感。

3、藿香正气水治外阴瘙痒

外阴瘙痒者，可将藿香正气水用凉开水稀释50倍后清洗外阴（男女皆可用），洗后不但瘙痒等症状缓解或消失，而且局部有清爽感。

4、藿香正气水治慢性荨麻疹

口服藿香正气水10毫升，每日3次，连服2周为1疗程。若伴有喉头水肿、休克、发热者，近2周来曾用过皮质激素治疗者以及阴虚火旺者不宜采用此方法。

6、藿香正气水治足癣

将患足用温水洗净擦干，将藿香正气水涂于足趾间及其他患处，早晚各涂1次，治疗期间最好穿透气性好的棉袜、布鞋，保持足部干燥，5天为1个疗程，一般1~2个疗程即可见效。

7、藿香正气水治小儿痱子

取藿香正气水1支按比例加凉开水或生理盐水稀释，稀释浓度为：不满3个月者，药液与水比例为1：3；4个月~12个月者，药液与水比例为1：2；超过1岁者，药液与水比例1：1。用药之前先用温水将局部洗净擦干，然后用消毒药棉蘸稀释后的药液涂擦患处，每日2~3次。

8、藿香正气水治疖

中医一般分为暑疖和多发性疖病，认为是内郁湿热、血热或外受风热暑邪而成，现代医学认为是葡萄球菌感染所致。

而藿香正气水方中的紫苏等成分有抑制葡萄球菌的作用，方中藿香芳香化湿；白芷发表、祛风、胜湿，故能散郁除湿治疗疖及疖病。用法是用棉签蘸藿香正气水一日多次涂擦患部。

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正念：保护自己的最好办法

一行禅师 唯识学

活在正念中，是防止意外、保护自己的最好办法。觉知你心中种种的深刻渴望：对生活安乐的期盼，得到所需支持的愿望，修行正念的意愿。也许，你会想要写下你的观察和了悟。佛陀说过，一旦明白到，这世上与我们最亲近、对我们来说最珍贵的人就是自己时，我们就不会再把自己当成仇人。

我们安静地坐着，谛观自己。有了修行，爱会自然而然地增加，涵蕴一切，拥抱一切。在学着以爱来看世界的过程中，我们也在清除心中的愤怒与仇恨。只要这些负面的心态还在，我们的爱就不算完美。也许我们会以为我们有办法理解、接纳他人，但我们还是没有办法全心全意地去爱。

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净界法师：这个公式，套在任何事上，通通受用！

唯识学

有一个禅师他开悟以后，他讲一句话，他说我们怎么去观察人生，一个大乘的佛弟子，对人事的变化要怎么观察？他说：「觅即知君不可见，不离当处常湛然」。

世界上的任何事情是很妙的，你越追求它，它越消失掉，但是你不追求它的时候，它反过来追求你，当下就显现「觅即知君不可见，但是它不离当处常湛然。」因为它的体性徧满，但是徧满的东西，你越找它越消失掉。

你把这个道理，这个公式你套在任何事情上，通通可以受用。你看世间上人世间的财富，有些人他拥有三千块他就很满足了，有些人他拥有一千块他就很满足，外境是没有标准的。我们对于财富，对于人事都是这个道理，你越要去追求它，越执着它，你就感到越缺乏，越没有安全感。你说：好！我把它彻底的放下，诶！你就感到你非常的满足，非常的安定，任何事情都不离开这个道理。

所以我们讲说「心境决定你的处境」这句话一点不假。说我现在很痛苦，要改变一个环境。其实你错了，你还境改变不了，因为循业发现。你有这个业，你到另外一个环境，它还是这个因缘出现，你改得了吗？

每一个环境都有好的体性，都有不好的体性，因为它体性是遍满的，不是这个地方才不好，哪一个地方都有好坏。那怎么办呢？你改一个心态，你心态一转，诶！「心境决定处境」、「觅即知君不可见，不离当处常湛然。」你越把它放下，越作正面的思考，你就越满足。

这个人生很像在捉迷藏，捉迷藏就是说你要找它，它躲得越厉害。说：好！我不跟你玩了。诶！它自己就跑出来，就是这样子。你试试看，你下次对某一个东西很执着，好，我把它放下！你放下以后，你觉得它突然间现在你的面前。我们经常面对一个重要的考试，你越执着越考不好，「觅即知君不可见」，相妄性真。

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肝硬化的“死对头”找到了！每天喝一袋，肝慢慢变软，关键是人人都喝得起！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

肝硬化腹水调治实录

1

初诊记录

患者王某，男，45岁。

主诉：腹胀如鼓伴双下肢水肿3月余，加重1周。

现病史：患者有乙肝病史12年，未规律抗病毒治疗。3月前渐出现腹大胀满，脐眼外凸，双下肢水肿过踝，尿少色黄，纳差食少，倦怠乏力，面色晦暗黝黑，颈部可见3个蜘蛛痣。近1周腹胀加剧，夜不能平卧，大便偏干，2至3日一行。

既往史：饮酒史20年，日均白酒半斤，3月前已戒。

西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期，大量腹水，门静脉高压，脾大（肋下5.8cm）。

四诊合参：

望诊：面色晦暗黝黑，颈胸部蜘蛛痣3枚，腹部膨隆如鼓，肚脐外凸，双下肢水肿过踝，皮肤可见肝掌，舌质紫暗有瘀斑，舌体胖大有齿印。

闻诊：语声低弱，腹部叩诊浊音，偶有嗳气。

问诊：腹胀食少，饭后尤甚，尿少（日约400ml），大便干结，口干不欲多饮，腰膝酸软，困倦乏力，夜寐差，偶有鼻衄。

切诊：脉沉弦细涩，腹部触诊有波动感，肝肋下未及，脾肋下5.8cm，腹壁静脉怒张。

证型：脾肾阳虚，瘀血痰水互结（臌胀）

病机分析：肝积之症，缘于肝郁脾虚，湿毒内蕴，气滞血瘀，渐积而成。患者久病及肾，脾肾阳虚，温运失职，水湿内停；瘀血阻络，门脉高压，脾肿大；气、血、水互结于腹中，形成臌胀。属虚实夹杂之证。

2

基础方+方解

治法：通络消癥、温阳利水

基础方：威灵仙30g，鳖甲（先煎）15g，黄芪30g，丹参15g，茯苓20g，白术15g，柴胡10g，泽泻15g，大腹皮15g，茵陈15g，炙甘草6g，郁金10g。

用法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

君药——直击病根

威灵仙：辛、咸，温；归膀胱经。功效：通络消癥，软肝缩脾，温通病络。全方核心。威灵仙通行十二经脉，温通病络畅循环为其首一；走窜消克，通肝胆胃肠为第二；温通病络消腹水宿水为其三。

鳖甲（先煎）：咸，微寒；归肝、肾经。功效：软坚散结，滋阴潜阳，退热除蒸。肝为刚脏，非柔不能克刚。鳖甲为血肉有情之品，善入肝经，软化肝脏结节、缩小脾脏，与威灵仙一温一寒，刚柔并济，共消癥积。

臣药——辅助君药，攻补兼施

黄芪：甘，微温；归脾、肺经。功效：补气升阳，利水消肿，固表止汗。脾虚湿盛为肝硬化之本。与白术配伍为经典健脾利水对药。

丹参：苦，微寒；归心、肝经。功效：活血祛瘀，通经止痛，凉血消痈。

茯苓：甘、淡，平；归心、脾、肾经。功效：利水渗湿，健脾宁心。与泽泻、大腹皮组成利水组合，为消腹水之主力。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。功效：健脾益气，燥湿利水，止汗。见肝之病，知肝传脾，当先实脾。白术健脾以绝生湿之源，与茯苓相须为用，增强利水消肿之效。

佐药——兼治标证，多面兼顾

柴胡：苦、辛，微寒；归肝、胆经。功效：疏肝解郁，升阳举陷。肝主疏泄，肝气郁结则气机不畅，腹胀加重。柴胡调畅气机，使气行则水行、血行，为疏肝第一要药。

泽泻：甘，寒；归肾、膀胱经。功效：利水渗湿，泄热。与茯苓协同利水，促进腹水代谢。性寒可制温燥之偏，防利水太过伤阴。

大腹皮：辛，微温；归脾、胃、大肠、小肠经。功效：行气宽中，利水消肿。专入气分，行气以助水行，对腹胀如鼓者尤为对证。中病即减，防耗气。

茵陈：苦、辛，微寒；归脾、胃、肝、胆经。功效：清热利湿，退黄。患者小便黄、口干、胆红素升高，湿热蕴结之象明显。茵陈蒿汤能促进胆红素代谢，改善胆汁淤积。

郁金：辛、苦，寒；归肝、心、肺经。功效：活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。既助丹参活血，又助柴胡疏肝，一药兼活血、行气、利胆三功，为气血同调之品。

使药——调和诸药

炙甘草：甘，平；归心、肺、脾、胃经。功效：补脾和胃，益气复脉，调和诸药。调和全方寒温之性，防止利水药伤正、温燥药伤阴。与白芍合用有缓急止痛之意，兼顾患者胁肋疼痛。

3

复诊调方+最终调理效果

一诊后14天复诊：

服药14剂后，腹水消减约三分之一，尿量增至日约800ml，腹胀减轻，已能平卧，鼻衄未再发作，大便转调日1次。但仍感腰膝酸软，下肢水肿未完全消退，面色仍晦暗。

调方：原方加制附子（先煎）10g、桂枝10g，增强温阳化气之力。威灵仙加至40g，加强通络消癥。去大腹皮，加车前子（包煎）15g，增强利水而不伤正。

二诊后30天三诊：

腹水基本消退，下肢水肿尽消，食欲明显改善，日进食量由不足2两增至4两，面色由黝黑转为晦暗略有光泽，蜘蛛痣颜色变淡。

肝功能复查：总胆红素由78μmol/L降至42μmol/L，白蛋白由28g/L升至33g/L。B超示脾肋下4.2cm，腹水阴性。

调方：改为两日1剂巩固治疗。原方去车前子、泽泻，加莪术10g、三棱10g，增强软坚散结之力；加鸡内金15g，顾护脾胃。

莪术：

三棱：

鸡内金：

三诊后60天四诊：

精神状态良好，可从事轻度家务，偶有困倦腹胀时自取原方1至2剂即缓解。B超示脾肋下3.8cm，门静脉内径1.2cm较前缩小。肝功基本正常，病毒定量小于1.0×10² IU/mL。

最终方案：改为膏方调理，缓慢图本，随症加减。

最终调理效果：

腹水：大量（脐凸）转为消退。

脾大：肋下5.8cm转为肋下3.8cm，缩小34%。

总胆红素：78μmol/L转为22μmol/L，正常化。

白蛋白：28g/L转为36g/L，显著回升。

病毒定量：1.2×10⁵转为小于1.0×10²，有效抑制。

面色：黝黑晦暗转为晦暗转润。

蜘蛛痣：3枚色深转为2枚色淡。

日常状态：卧床不起转为可做家务、散步。

随访1年余，患者未再出现腹水，偶有困倦腹胀时自取威灵仙、鸡屎藤各100g、大枣100g煎服即解，仍能从事家务及轻体力农活。

最后想跟大家强调：

中医讲究“一人一方，辨证论治”。每个人的体质与症候皆不相同，方药亦需因人而异。请您务必在专业医师指导下辨证使用，请勿自行套用他人方剂。为确保安全与疗效，请勿随意分享或使用他人的药方。

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修习笔记 | 宗喀巴大师 修行开始应该修什么?

迁徙Tibet

宗喀巴大师住世的时候，有很多教派的祖师都来向他请教，其中有这样一个问题：“修行开始应该修什么？是修观想上师，还是修观想皈依？”大师回答：“不是这些，是应先观察自己的心，先看你的心在想什么，如果你的心具有菩提心的功德，修菩提心是最好的；如果没有，或是你有善业也很好；如果没有善业而是与烦恼相应，一旦生起烦恼恶心，就要赶快想办法，在能了知的状况下把它转为无记性，等善心生起后，再继续做下面的修行，是这样的一个次第。”水混着沙一定很混浊，应该等它沉淀之后再喝，就可以喝到清澈的水，就像这个比喻，要先把心转为善心后，再去修法。

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梁秀清老中医治糖尿病方

胡大森 青囊译录

处方一，消渴汤方：

当归20克 、寸冬15克、天花粉12克、乌梅10克 、何首乌10克 、山药10克。

处方二，消渴散方：

丹皮30克 、寸冬30克、 天冬30克、天花粉40克、薏苡仁(醋炒)50克、白术20克。

使用方法：消渴汤水煎服，每日一剂;   消渴散共为细末，每次服3克，用藕(不拘多少)煎汤送下，日二服。

上述汤方和散方，共治愈30多例消渴病人，轻者服两料即愈，重者须服四、五料。

病案举例：

病案一，党xx，女，39岁，河北巨鹿县曹辛庄人。75年该患消渴病八个月，渴饮特甚，每晚要喝三壶水，白天亦不停地喝，约喝一桶水，喝了即尿，经县某医院治疗服各种中药无效，后转来诊，证见面黄削瘦，全身乏力，失眠多梦，头晕，舌质红苔黄，脉数。服消渴汤三剂、消渴散一料，病即减轻三分之一。共服十五剂汤药，三料散药，顽疾告愈，78年追访，言迄未再犯。

病案二，黄xx，女，35岁，山西稷山县蔡村乡底史村人。78年6月来诊。患者自75年10月患消渴症，开始时一夜喝两暖瓶水，白天亦不停地喝，喝多尿多。后来病情逐渐加重，发展到每夜喝三、四暖水瓶水，并伴有头晕乏力，不能下地劳动。经某医院中药治疗无效。用止渴汤八剂、止渴散两料，病大见轻，晚上只喝一暖水瓶水，继服八剂汤药，两料散药，病即告愈，且面色红润，下地劳动，一如常人。83年追访，迄未再犯。

总结，梁老所述方剂，其中散剂需要用藕汤送服，汤剂煎煮方法无特殊要求，上述二方除了方便患者服用外，重点是针对哪一类的患者取效最快，这里就需要注意一个细节：“患者口渴证明显，渴欲饮水数升”这类患者取效最快，若兼有它证者笔者建议还是需要合方。

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不拘泥于套方治水，用“辨象论治”解决缠绵三月的下肢水肿

中医书友会

以下文章来源于五味经方 ，作者王宪冉

辨象论治——“顽固性水肿”医案

作者/王宪冉

本文转载自公众号“五味经方”

01丨顽固性水肿

患者，女，47岁

主诉：双下肢水肿3月余。

现病史：2.27首诊，患者双下肢凹陷性水肿3月余，腿胀明显，口服利尿药无寸效，前医应用真武汤等温阳利水方剂无明显疗效，经介绍转求治于我。

刻下症：乏力明显，口干甚，睡眠差，怕冷，平时站立位工作。大便日数次，排不尽感。

舌象：舌质黯紫红，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻。

脉象：脉寸虚，关尺沉细弦数。

患者画像：身高155cm，体重165斤，向心型肥胖，腹部硬大膨出，性格急，方脸，穿红色上衣。

诊断：水肿

辨病：燥病/痿病（心虚肺脾肾实）

02丨症候辨象

我是这么想的：

下肢水肿→水湿停聚，按病位应诊为“溢饮”，地上积水之象，为“滞、燥”，为肺实、肾实；

乏力、口干→肺虚，但本质为肺实，因为邪水聚，清阳不升，水气不化，不能上濡清窍，犹如冬天水冰地坼，高空氧气稀薄的干燥之象；

眠差、怕冷→心虚、木火虚，冬天太阳南移，地上能量不足之象；

大便日数次、便不尽→次数多似为腹泻，但排不尽，实为不通之象，便秘，为肺实，应通因通用，切莫拔本塞源；

舌黯紫红→管路不通，能量循序不畅之象；

舌体胖大齿痕、苔白厚腻→肺脾实，天空乌云密布、地上积水之象；

脉寸虚、关尺沉细弦数→木火虚、金水实；

身高体重→矮胖之象，老师之前讲过，矮胖之人最易得肾病，能量聚集在中下，为木火虚金水实之象；

腹部膨大硬满→脾实，腹部硬满为判断燥结程度的关键指标，硬满越重，燥结愈深；

性格急、方脸、穿红色上衣→木火虚兼木火实。

（以上关于“木火虚，金水实”等话术为“辅行诀五脏虚实辨证”的用语，初次接触的读者可先学习基础知识，参考文章：从零开始学习辅行诀系列）

综合以上特征，结合天地大象，可以为之画一个象，如下：

太阳被乌云遮挡，地面积水甚至结冰，土壤板结，树木失养，缺乏生机。

按谢老师提出的“辨象论治”之法，此治疗就是要恢复患者“春夏”的状态——让乌云消散，冰之将释，土壤松软，老树发芽。

因此，诊为“燥病、痿病——为气机壅滞，水饮内停，津液不布之象。

当“补不足损有余”，贵在“通”字。

治法：咸甘辛除燥。

处方：

玄明粉，酒大黄，葶苈子，黑丑，防己，秦艽，猪苓，炒白术，防风，干姜，黄芪，鸡血藤，丝瓜络，瓜蒌，生地，5付。

医嘱：11点前入睡，禁食生冷瓜果甜腻及奶制品，饭量减半，切勿饱胀，晚7点后不食，减少水摄入，以“不渴不喝”为原则。

二诊：3.6，下肢凹陷性水肿减轻，腿胀改善，乏力减轻，口干改善，睡眠仍差，大便日4次，排出少量黑便，便后周身舒适。舌淡黯，苔白，寸脉起，关尺郁大象稍减。上方减丝瓜络、黄芪，加木通、独活、生石膏，10付。

三诊：3.20。下肢水肿基本消失，体重下降4斤，腹部由硬大较前转软，腹围稍减。精力及睡眠明显改善，自觉怕冷向好。

舌体胖大改善，舌转红润，苔转薄白，脉关尺郁大之象进一步向好，脉渐柔和。

患者很满意，处方稍作加减进一步升阳健脾除燥治疗。

近日回访水肿无复发。

03丨选药象解

玄明粉、酒大黄→咸味，通胃肠大管路；

防己、秦艽、葶苈子→咸辛，泻逐肺肾浊水；

黑丑→咸味，治顽固性水肿要药；

猪苓→味甘淡，生于林间腐木，得清透之气，利水而不滞，色外黑内白，得“纯一”之象，入肺肾，专攻邪水而不伤正，寒热均可应用；

炒白术→甘苦兼咸，喜湿恶燥，御湿之品，培土制水，稳定后方；

黄芪、干姜→辛，补木火之气；

防风、独活→辛味，风药，应“涣卦”，取风生水起之意；

丝瓜络、鸡血藤→辛咸，取“藤、络”之意，通三焦水道之塞及血分之瘀；

木通→辛甘，中空通利之象，通表里气，引心气下行，兼入气分血分；

石膏→辛咸酸，得寒热阴阳之象，取“从治法”，可祛邪水，开郁结，打开空间，恢复津液濡养；

瓜蒌→甘苦咸，色金黄多汁，为秋实，应“兑卦”，静女之象，以柔克刚，通降濡养并行，可解胸腹郁结的同时补充正水；

生地→苦甘咸，补正水。

二诊：3.6，下肢凹陷性水肿减轻，腿胀改善，乏力减轻，口干改善，睡眠仍差，大便日4次，排出少量黑便，便后周身舒适。舌淡黯，苔白，寸脉起，关尺郁大象稍减。

04丨总结与体会

本案依老师提出的辨象论治之法，不着方证之象，将人体小天地之象合于天地大象之中，从纷繁的症候之中抓住疾病的本质，依辅行诀五行生克制化之理，结合药物五行法象，以简驭繁，所拟处方自能合乎于道，最终取得了满意的疗效。

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修行，不要压抑！

净莲 唯识学

修行，不要压抑，而且经常要正面思考，不是说别人没有优点，硬要正面思考，本来别人的创意就是可以激发我们的想象力、创造力、生命力啊。没有生命力的人，是没有创意的……

而且大部分人都很会压抑自己，很会忍耐，他不晓得那会有副作用，到某个时候就会爆开，我们看到很多人忍到最后，不行了，一爆出来就非常严重，那可能就是跟着他好几辈子的种子。看起来没什么事情，他竟然瞬间爆发，你就知道那个力量真的很可怕。

所以什么事情都不要太勉强，想做什么就赶快去做，当然前提是不要损人利己，然后心不要有遗憾，这样就不会有匮乏、被压抑的感觉，不想做的不要做，想做的赶快去做，这样心中才没有遗憾，才会舒坦。会觉得内在好充实，就容易开悟，每天法喜充满，心情好，气脉也开了。

有了健全的身心，才可能修行成就。如果心中有那么多的遗憾、不足、压抑，那是不可能成就的，因为脉轮全部都塞住了，从上面一直塞到最下面，每个脉轮都塞住。事实上，只要有负面情绪，脉轮就不可能通畅。

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“见山还是山”在讲什么？

原创 普贤行者 海云和上法语

下面我们看修行的第一个部分，这个也属于资粮道，但是要讲这个部分之前，我要跟各位先谈一个问题，因为这下面讲，“若欲依一实境界修信解者，应当学习二种观道。何等为二。一唯心识观，二真如实观。”你对前面的一实境界要弄清楚，才有可能修信解这个部分，现在你还没办法修。唯心识观是一般人都可以修的，但你为什么不能修呢？因为普天之下都在修，按照这个经文讲下去你就可以修了，可是无效。我相信在座很多人，这个法修了很多，有没有参加过念佛的佛七？佛七有一个行香，然后脚步慢慢来，嘴里念“阿弥陀佛，阿弥陀佛…”，一步一步绕着念，很壮观、很庄严，凭那个庄严跟壮观就可以往生吗？这个其实就是唯心识观，但为什么这样修到最后大家都会退心？因为你是用意识在修还是用你的生命去修？

你还没有了解到一实境界的那种状况，前面讲的文字你可能搞清楚，但没用，因为有很重要的一个工作叫做象限转移。真正的修行就是要这个东西，让你进入一真法界里头，体验一下一真法界是什么，就是把红尘的生命转过来灵性的生命这边，让你在灵性的生命这边了解到真理是什么，你必须要现有这种认知，这样你才能定位。现在你不知道，你都是在红尘的生命里，你是要出三界、要断烦恼、免轮回，没有错。但现在问你怎么断烦恼？你不知道，你只懂得，但不知道怎么断，这就是问题所在。这不是讲给人家听的，你要拷问自己，因为你要面对阎罗王的，阎罗王来的时候说你没有断烦恼跟我走，你说我已经断了30年，可是还在那边摇摇晃晃，烦恼根本没断，因为嘴巴讲的没用。

我们在修行的时候，先给你一个象限转移，把你转过来到灵性的世界里去体验一下。这个时候你就有绝对的信心，因为你体验过了，那个世界你去过了，只是定力不够，又被弹回来了。我们叫你入一种定，那个不是真正的定，但也叫定，你先进去体验以后，你马上就出来了，出来以后就知道有一个真的那个东西在，你就以那个定位。

《金刚经》讲“佛说福德即非福德，是名福德”，我想各位都念很多了，天天在念的都有。禅宗的语言讲“见山是山，见山不是山，见山还是山”，那到底在讲什么？我们这种土包子一听到这种语言，感觉好爽，矛盾中的矛盾，然后再一次矛盾，矛盾到最后，你就叫矛盾，为什么？因为你完全不知道。这个东西就告诉你，佛说红尘生命中的山不是山，是虚妄的，像前面讲“譬如水流灯焰，无暂时住。”你不能执着，所以说红尘生命中的山不是山。你假如转过来，不是红尘生命，是灵性生命的话，那就是山，因为那是真的，不是假的。所以告诉你，红尘生命跟灵性生命是平行的，但是我们都用红尘生命，不会用灵性生命。给你去体验一下，以后你开始要试着放下五官作用的、七情五欲的这个世界，就是红尘生命的世界。因为你体验过真的，真的生命就是我们所要追求的，灵性世界的生命是不用七情五欲、也不用五官，一样可以活得好好的，这个训练就是关键处。

当你有了这个体验，再来接受这个训练你就知道了，所以你看经文跟以前的就完全不一样。以前你只能用大脑逻辑，所以你会说“见山是山”，第二阶段“见山不是山”，第三阶段“见山还是山”，那你就错了，因为你还是用大脑逻辑。经过灵性生命洗练以后，“见山是山”“见山不是山”是一段，现在我“见山就是山”那是真的，不是第一个假的，关键就在这里。我们告诉各位说，你真想修行的时候，第一个要先做象限转移的体验，有了这个体验以后，你下面的实修才是真的实践学，要不然你就只能够在这个红尘中去用逻辑推理，最后还是山。“佛说大身，即非大身，是名大身”，你就“佛说大身，即非大身，还是大身”，人家说“是名大身”，你就变成说“还是大身”，那就差很多了，十万八千里，你“是名大身”的时候，那是诸佛菩萨接引你去的，你说“还是大身”的时候，那就是牛头马面接引你去了，这是完全不同的境界。

撷自《占察善恶业报经》

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发菩提心，是断我执最快的方法

净莲 唯识学

我们首先要听闻这个法门，然后多多思惟，最主要是修习，不断不断熏修，一直到功夫纯熟为止。因为我们看大部分修行人都很会讲。因为他听多了，听闻得很多，所以无论你讲什么理论，空、有等等所有F法的内容，他也能说得头头是道。但是境界一来，碰到事情的时候，还是业力、烦恼、习气的力量比较强，功夫一点都使不上力。

因此，我们就知道，不但要有正法的种子、善根的种子，还要数数串习，希望把我们所听闻过的世俗菩提心、胜义菩提心的这些内容，能够不断熏修，一直到功夫纯熟为止。

因为我们修行最主要的目的，就是希望能伏烦恼，烦恼最主要的根源是我执，那什么法门断除我执最快？还是发菩提心。当你心中有众生的时候，那个“我”的执著自然慢慢、慢慢地就淡去了，念念在众生身上，那个“我”就渐渐地不会出现。

所以，发菩提心，是断我执最快的方法。如果能不断熏修这个法门，功夫愈加纯熟，它就能够破坏这个我执的力量。

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