久咳不愈不仅要降气化痰，还得补“正气”！
原创 张胜兵中医 张胜兵中医
流感季节，病毒交织，四周不乏咳嗽与发热之人。即便感冒痊愈，偶尔的几声咳嗽仍让人不以为意。此症称之为“感冒后咳嗽”，其发生率高达25%至50%，严重影响患者的生活。
此外，长期咳嗽还可能导致气道和肺泡内压力上升，进而引起气管和肺泡壁膨胀。若不及时治疗，长时间下去，肺大泡、气胸和支气管扩张等病症便可能接踵而至，对内脏造成伤害。
我曾遇到过一位患者，她咳嗽伴有咳痰，痰中带血已超过40年。这位患者患有支气管扩张症，这是由于长期的气道感染和炎症导致支气管及细支气管不可逆的扩张，其主要症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。咳嗽的成因多种多样，这位患者40余年间也未曾找到办法缓解自己的咳嗽症状。
然而，在我们中医看来“肺为娇脏，外应皮毛，易受外邪侵袭而生病。”因此，外邪侵袭肺部是咳嗽的主要病因。通常，痰白多由风寒引起。通过观察，我发现该患者的咳嗽正是寒邪所致。经过一段时间的调理，困扰患者40余年的咳嗽终于得以缓解，至今未再发作。
下面，一起来看看我是如何辨证论治的，希望能给大家带来一些启发和帮助。
病情分析
【患者】吴某，女，86岁,
【主诉】 咳嗽咳痰，痰中带血40余年
【现病史】患者家属叙述患者咳嗽咳痰，伴痰中带血40余年，每年都会有两次大咳血，西医诊断为支气管扩张、血吸虫肝，经多方医治一直没有好转，故迁延至今。
【现症状】早上、晚上咳嗽加重，晨起有褐色痰、一段是白色，伴阵咳、胃胀气，偶有口苦，不易入睡。舌淡红、苔薄白、舌下严重瘀阻。右脉促结代。
读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为支气管扩张；根据主诉“咳嗽咳痰，痰中带血40余年”和症状，中医诊断则为肺胀、咳嗽、咳血等病证。
本患者80多岁，咳嗽咳痰伴痰中带血40余年，病程如此之长，病人及家属都以为这个病是治不好了，没想到中医还真有办法。
治疗咳嗽首先要弄清是外感咳嗽，还是内伤咳嗽。
患者的病历长达40多年，而且症状中并没有明显的外感表证，因此可以明确她的咳嗽属于内伤咳嗽。
咳痰是白色的，很明显这是有寒邪在作祟。
胃胀气，表明她的脾胃功能也出现问题。中医认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”脾胃功能受损导致脾的水湿运化功能下降，湿气聚集凝结成痰。脾虚的情况下，痰饮不断生成，进一步加重了病情。
本患者主因脾胃运化失常，导致体内生湿，湿聚成痰，痰壅气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，久咳伤肺络，故致伴痰中带血，久病必虚，久病及肾，肺为金生肾水，故久病累及肺肾气虚，从而导致肾气不纳。
由于患者咳嗽不断，所以晚上很难入睡，休息不好，身体正气日亏，所以在治疗时应当适量加入安神药以安神助眠。
咳嗽咳痰40多年，久病必虚，久病必瘀，因此可见舌下严重瘀阻。
综上，患者为肺肾两虚之证，应以补肾纳气、降气化痰、止血安神为治则，方用三子养亲汤合参蛤散加减。
治疗过程
紫菀10g、百部10g、款冬花10g、苦杏仁10g、紫苏子10g、炒白芥子10g、法半夏10g、五味子10g、蛤蚧1对、沉香3g、肉桂3g、远志10g、茯神15g、灵芝片15g、党参10g、丹参15g、仙鹤草30g、生白术10g、炙甘草6g、山药10g、生姜10g、大枣5枚。水煎服，一日一剂，一日三次，7剂，另配药丸一副（3个月）配合服用。
二诊：患者反馈咳嗽咳痰症状近乎消失，胸痛症状明显，但无胸闷，40年来从未有过如此奇效。故拟原方稍作调整，加生白芍10g益阴血而敛津液并止痛，徐长卿15g止咳，更进七剂。
三诊：患者反馈症状有所改善，现有小便不利，口干，脚肿，便秘症状。遂拟原方稍作调整，加泽泻15g、车前草15g利尿通淋，瓜蒌20清热化痰、润肠通便；天花粉15g、百合15g生津止渴，沉香加到6g，7剂。
四诊：患者反馈咳嗽咳痰、胸痛等症状已经消失，但考虑患者年纪过大。故拟原方稍作调整，去掉仙鹤草、徐长卿，加粳米15g以温养脾胃。
后续回访，患者反馈困扰多年的咳嗽咳痰及相关症状已全部消失，至今没有复发。
方药解析
三子养亲汤出自《韩氏医通》本方由紫苏子、白芥子、莱菔子三味药物所组成。用于老人中虚喘嗽，痰壅气滞之症。有降气消食、温化痰饮之功。方中白芥子温肺利气，快膈消痰；紫苏子降气行痰，止咳平喘；为三子养亲汤的组成部分，由于患者腹胀不明显，故去莱菔子。
紫菀、百部、款冬花三药润肺止咳，是我治疗咳嗽最常用的一个药对，三药治疗顽固性咳嗽疗效确切；
苦杏仁降肺止咳，兼能润肠通便，因肺与大肠相表里，以降肺气推动肠气；
五味子能敛肺气而止咳，补五脏而纳肾气，是一药两用；
患者已经86岁了，肾气早已虚衰，且咳嗽咳痰40多年，久病必虚，因此加入蛤蚧、沉香、肉桂补肾纳气，蛤蚧亦可补益精血（血肉有情之品），肉桂厚重有沉降作用，同时亦可引火归元。
仙鹤草补虚、止血以治肺络损伤；
灵芝、茯神、远志安神定志助眠；
更加党参、生白术、山药补脾健运，以防生湿生痰，脾胃健则痰湿消，为治本之治；
甘草为使调药和中，加姜枣以调和脾胃；
全方标本兼治，肺脾肾同调，故疗效明显。
【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】
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