带状疱疹痛痛痛，两方加减此证消

原创 张胜兵中医

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应后台留言，今天给大家分享两例带状疱疹医案。

带状疱疹亲诊两例

01

48歲，他是在20年8月进行的初诊。当时他是以肩臂疱疹疼痛半个多月为主诉来就医。

据汤大哥所诉，他半个月前左肩部出现针刺感疼痛，并放射至左臂，起初没想太多，觉得可能是自己太累了，于是自己去药店买了“风湿止痛膏”自贴。

2天后，疼痛不但没有减轻，反而加重了，左肩臂还出现数处鲜红色斑片，其上有成群水疱，疼痛剧烈，无休无止。心烦急躁，口苦咽干，纳食不香，夜间痛甚，难以入眠，大便干结，小便黄赤短少。

查体：左肩臂及腋下鲜红色斑片，其上有密集成群的米粒至绿豆大小的水疱，疱壁丰满紧张。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

带状疱疹诊治全过程

01

综上所述，西医诊断为带状疱疹，中医诊断为蛇串疮，证型为肝胆郁热证。因此以清肝胆、利湿热

为治则

。

并拟方为

龙胆泻肝汤加减。

处方如下：龙胆草12克、生地20克、柴胡10克、丹皮15克、赤芍15克、黄芩15克、栀子15克、黄柏12克、大黄10克、虎杖20克、板蓝根20克、紫草12克、延胡索15克、泽泻15克、车前子15克、菊花12克、蒲公英20克、紫花地丁20克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。

02

汤大哥的病情明显改善，大便已通，水疱多已干燥结痂，但仍有疼痛。

处方如下：龙胆草12克、生地20克、丹皮15克、赤芍15克、黄芩15克、栀子10克、黄柏12克、虎杖20克、板蓝根20克、紫草12克、延胡索20克、泽泻15克、地龙10克、车前子15克、菊花12克、丹参10克、蒲公英20克、紫花地丁20克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。

03

续服7剂，皮损全部消退，已不疼痛。临床治愈。另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。

和汤大哥不同，胡大姐是带状疱疹后遗神经痛。据胡大姐口述，她一个月前出现右侧腰腿部灼热刺痛，后疼痛部位又出现串状疱疹，方诊断为：“带状疱疹”。经治疗后，疱疹消退，但其疼痛程度丝毫未减，慕名求诊于我处。

症见患处遗留疱疹瘢痕，色发红，述每间隔十余分钟就刺痛一次，晚上疼痛明显，自发病以来难以入睡。查舌质红少苔，脉细弦。    

04

综上所述，西医诊断为带状疱疹，中医诊断为蛇串疮，证型为肝郁气滞，阴虚血瘀。因此以疏肝理气，养阴化瘀为治则。并拟方为一贯煎合桃红四物汤加减。

第一方吃完后，胡大姐的睡眠有好转，疼痛也已显著减轻，原方稍微调整加味。并给患者定制一副中药药丸同时服用。

不久之后，胡大姐来电反馈说：目前疼痛程度和间隔时间都得到明显改善，睡眠较佳，白天偶有疼痛。

按胡大姐当前现状在原方上稍微调整加味，并和中药药丸同时服用。

后回访患者疾病痊愈。

关于带状疱疹的辨证论治

01

按：蛇串疮相当于西医的带状疱疹。蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。

本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。

02

病案一为肝胆湿热，湿热毒邪循经外溢，泛滥肌肤而发。湿热之邪阻塞经络，导致气血瘀滞，故而疼痛剧烈。综观其内外征象，病位在肝胆，病性属热，舌脉表现为一派实热象。

故以清肝胆湿热之龙胆泻肝汤加减，使用大量苦寒泻热之品，清肝胆之湿热，兼清下焦湿热，使湿热从二便而去。加通经活络之延胡索、地龙等，并加强镇静安神之功效，最后邪去正安，疾病痊愈。

本案例患者治疗思路：方中重用生地滋阴养血、补益肝肾，内寓滋水涵木之意。当归、白芍、枸杞养血滋阴柔肝；沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木；桃仁、红花、丹参、赤芍凉血活血化瘀；连翘、鬼箭羽清热；解毒消肿；川楝子、延胡索缓急止痛；全蝎、路路通、蜂房解毒通络；石斛、夏枯草、川楝子疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。

诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。

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