原创 脉问
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今天又到了“入门•经典•临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门•经典•临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第三十八回。希望对您的学习有所帮助。
临 证 问 道 录
临证问道录
第三十八回
神仙粥灵妙，救白血病呕吐断食
精气态养慎，凭阳元神却病回生
江湖上老柳，巴山人，为人侠义豪爽，经营药事。凡亲友乡里，有难必帮。一日来云，同族一侄，突然疲惫不堪，面黄消瘦，绝望意乱，食寝难安，时而呕恶，时而腹泻，被医院检查诊断为“白血病”，收进肿瘤病房接受化疗，问余可有何办法？
余细问病情，建议难证当守脾胃中土，安定心志。权用半夏泻心汤配异功散，据证加人参黄芪三仙红曲之类。观其食饮睡眠，精神气力，再行进退。
月后柳来，云服药后渐开胃口，每日汤粥营养，少吃多餐，精神气力转好，睡眠亦趋安神。
然随着几次化疗后，食欲衰颓，恶心呕吐不止，多为涎沫。精神亦日差一日，气短困乏，声低息促，面色晦黄。家人担心，想尽办法熬汤做菜，依然是米水不进。
前方坚守中土，意为保护胃气，以为生机。不意化疗药性，来势凶猛。控制呕吐，恢复饮食，已是刻不容缓。
余思二十世纪八九十年代之间 ，新华社报道敦煌藏经洞出土的“神仙粥”方，为山药一斤，蒸熟去皮，鸡头实（芡实）半斤，煮熟去壳捣末，入粳米半升，慢火熬粥，空心食之。
余曾治一肝硬化腹水，呕吐不止，米食不进，按“神仙粥”方熬制，少量频频喂食，得以复其胃气，渐得饮食，度过难关。此后又以此方，运用于肝硬化蛋白倒置、肝肾功能异常久不恢复，食欲衰败、久病脾胃虚弱，难以康复等病例，取得效果。
乃嘱老柳，令病人家属按方熬粥，频频小口喂之，至三日，呕吐见缓，已有欲进食，一周则想吃软饭、汤面，精神趋好，能与人言谈交流。
旬日后，老柳邀余以家属身份同去肿瘤病房，余觉勉为其难，奈不过老柳直率脾气，到病房主任办公室见过科主任。主任说病人的“白血病”，已属晚期，治疗有一定难度，目前虽然度过了饮食关，精神略有好转，但控制癌细胞的扩散，还有很多不确定因素。肺部的细菌感染已经有合并霉菌感染的情况，控制霉菌感染比治疗细菌感染难度更大，费用甚至要几十万，可能超过化疗药。
老柳说，主任，能不能考虑结合中医呢？
主任决然摇头，中医完全不能治疗肿瘤，是药三分毒，不要节外生枝了。
老柳说，前面的剧烈咳嗽、胸闷，呕吐、不能进食，气短乏力，话都不想说，都是服了中药才得到改善。
主任说，哦，中医可能会缓解一下症状，治这种病，不行的。是哪位医生开的中药呢？
老柳指余，这位老伯就是同仁堂老中医，侄儿一直都在服他开的方子。
主任说，中医是国宝嘛，比如说《本草纲目》。
余云，中医也要取长补短，几十年的医院工作，也不断向西医前辈、同事请教，更好的服务病人。主任说的霉菌感染关，想是可能在中医方面结合的，《内经》《伤寒》《金匮》以及温病学说，都有丰富的理论和方药可用。
主任说，我们不排斥中医，但还是要坚持化疗、抗炎、抗霉菌的治疗方案。
窃以为，中西医没有必要辩论，唯有以疗效造福病家，才是实事求是。
果然不出主任所料，柳侄再生咳嗽，初为呛咳，咳出多为涎沫，少许白痰。继而咳而兼哮，喉间如水鸡声，胸闷，咳而胸膺牵扯作痛。哮咳阵发，昼夜不宁。病房用抗炎、抗真菌药多日未能控制。
老柳来说，这样下去，真不是个事。还是请您老出个良方吧。
余思，即按主任所说肺部霉菌感染，亦还当以经典辨证论治。病证至此，正如《金匮》“咳而上气，喉中水气声”，乃寒饮阻肺，痰结咽喉，则哮咳如水鸡声；寒饮阻滞于胸，则胸闷牵痛。急予射干麻黄汤，温肺化饮，宣肺散寒，以望平其哮咳，复其肺气。
柳侄才服三剂，咳嗽大减，喉间哮声亦明显缓解。胸闷疼痛见轻，夜寐渐安。方中加百部、百合、白芨，再三剂，咳嗽已轻微，喉间水鸡声消除，唯胸闷、气短，乏味少食。与自拟生金宁肺汤。
肺系诸疾，外而感受风寒、戾气，内而久病、慢病伤及脾胃中土，气机升降出入阻隔失利；痰湿痰浊阻遏胸阳，阴霾笼罩，肺气上不得宣发，下不得肃降，呼吸受滯，气机被遏，变生咳嗽、哮喘、胸痹、痰饮诸病。病程之中，又可能因气机表里升降失利，出现寒包火，寒热错杂种种变证。此例肺部炎性感染合并真菌感染，不出其中。
余自拟生金宁肺汤，以培土生金，化痰祛湿之参苓白术散，合于调和营卫，燮理肝脾之桂枝汤，加百合、百部、白芨以化痰宁肺，金荞麦、葎草补肺搜痰，桑黄、松针层孔菌扶正固本，增强免疫力，渐缓化疗毒副作用。在不同类型哮喘，肺部结节、肺结核、矽肺等病患中，又秉承因人而异，因病而异，异病同治，同病异治的原则，观其脉证，随证治之。
此例以上述生金宁肺汤及其加味，扶正祛邪，缓治求愈。
余郑重其事对老柳说，侄儿此病，服药有希望，但重在养慎，如《金匮》所示“若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之”。三到五年之间，只能修养，不宜外出劳工。否则，邪风饮冷，劳累耗气，房事耗精，饮酒、气郁伤肝，皆可能前功尽弃，毁于一旦。老柳说，我一定转告侄儿，好生听您的话，养病三五年。
二月后，老柳语余，侄儿坚持服药，精神状态日趋好转，食量恢复，睡眠安好，上周复查，肺部炎性感染和真菌感染基本吸收，便办理了出院。
二年多以后，遇老柳，谈及其侄，谓侄儿出院后，感觉身体与正常无异，又到成都华西复查，不料医生看了检查报告，说不符合“白血病”。让病人回家修养。如此结论，令病家惊诧，余思前番肿瘤病房诊断治疗，也惑然不知其所以。想起余经治某儿长期高热，经医学院附院及儿科医院诊为“淋巴癌”，余予一方即退热，而后无反复，病房医生即解除“淋巴癌”诊断，是现有医学的局限，还是人类对生命的认知还处于不断探索，不断发现的过程？
如此半年，侄儿不愿沉溺整日无所事事，吃吃睡睡之中，想起住院期间昂贵费用，借资未还，又赴外地工地打工。遇到工程紧张，昼夜加班，一月多即病倒，送当地医院几天，不幸离世。
余谓老柳，农民工不避寒暑，饥饱不节，劳苦奔波，委实不易。侄儿抱病之身，戴疾之体，又哪里经得起常人难以想象之苦累？古训说，“若五藏元真通畅，人即安和”，余算是又增了一分领悟。
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