肺病治法，误者甚多 | 还原《金匮》论肺病治法本真（②纤维性肺结核）
原创 陈逊斋 中医学苑
本文摘编自学苑出版社《金匮要略改正并注》，详情请点击“阅读原文”。
中医名肺劳，与虚劳不同，治法亦各异，故虚劳篇中无一肺劳之症，亦无一治肺病之方。后人不知此理，每以治虚劳之小建中汤治肺劳，迨治之无效，反谓经方不可恃，否则以为桂枝太热，芍药太收，饴糖太滞，前贤如徐忠可、尤在泾、张心在、喻嘉言、柯韵伯，均不知其误，足见读书之难。西医分肺病为三种：一曰肺炎性肺结核，即本篇之咳嗽上气症也；一曰硬变性肺结核，又名纤维性肺结核，即本篇之肺痿症也；一曰溃疡性肺结核，即本篇之肺痈症也。咳嗽上气，或作咳逆上气，又名肺胀，其病最急，故有跑马劳之名；肺痿最缓，其痛苦亦不急迫，其病复最多，故有长命劳之名；肺痈包括肺脓疡、肺坏疽恶臭性肺病在内，以脓痛吐脓为特征，亦慢性肺病之一。本篇《金匮》原文，凌乱无序，眉目不清，爰加以整理，使秩序井然，有条不混，读者幸勿訾为武断也。
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，反有浊唾涎沫者何<也>？师曰：此亦为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳则胸中隐隐作痛，脉反滑数，此为肺痈；咳吐脓血，脉数虚者为肺痿，脉数实者为肺痈。
此节是论肺痿，后段则以肺痈相比较，仍属肺痿文字，非论肺痈也。肺痿为最普通之肺病，初期肺炎结一小核，逐渐扩大，覆以极坚韧而柔软之膜；二期则结核部分，因缺乏血液荣养，渐渐坏死，或为空洞，西医谓之蜂房细菌，即以空洞内之浆液物，为繁殖之材料；三期则肺部因吐涎沫过多，肺组织大部分坏死成为干缩状态，遂至无法呼吸而死，此硬变性肺劳所由得名也。肺痿之结果是肺疚干涸，肺痿之病因，是出汗呕吐下消快利亡津液，故取义为痿。肺在上焦，故寸口脉数为热，热盛津枯，似应口干，不应反多涎唾，殊不知肺脏因结核而有炎症，正气因欲排除炎症而作咳；肺膜因有炎症而增加分泌，职是之故，肺劳病，未有不咳逆吐涎者，不独肺痿为然也。若口中干燥，辟辟然如作噼啪声，且咳时必牵及胸部隐隐作痛，吐唾脓血，脉则滑实而数者，则又为肺痈，而非肺痿矣。然则痿痈两病，其脉虽皆数，而痿为津竭，脉则数而虚；痈为热结，脉则数而实。其症虽皆咳，而痿则口不燥，胸不痛，而吐唾涎沫；痈则辟辟燥，隐隐痛，而吐唾脓血，脉症而有不同也。
火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。
此津虚肺燥之肺痿症也，曰火逆上气，则与肺胀之外邪闭束不同矣。咽喉不利，即津液不足，咽喉干燥而不快利，治法宜清火邪而降肺气，故曰止逆下气。主以麦门冬汤，麦门冬清燥生津；参甘麦米，大甘健脾，补肺液之来源；半夏除痰除逆，以成其全功，今人每谓半夏性燥，讵知若无半夏，则一派清润之品，安能涤饮利气乎。
肺痿，吐涎沫，而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤已渴者，属消渴。
肺痿荣养不足，体温来源缺乏，故有肺冷之症。肺病多咳，冷则肺不燥，故问有不咳，吐涎沫，口不渴，遗尿溺数，头眩多唾，皆水不化气之故，发热则体温沸腾，上实而下焦缺水，肺冷则体温低落，上虚而下焦失约，此为肺中冷，故上虚不能制下，“必”字解作“每”，“制”字解作“约”，义见经义释真。
本节主旨：为上虚不能制下，肺冷即上虚；遗尿尿数，即下焦失制。草姜汤为化水之温剂，若服汤后，发见口渴，而小便似失约者，则为饮一溺一之下消症，病在肾，不在肺矣。
以上三节，皆肺痿之专文，两方一润一温，示人以治肺痿之标准，医者师其意，不必皆用其方也。时方清燥救肺汤、生脉散、甘露饮、《千金》麦门冬汤，经方理中汤、真武汤、苓桂五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤，皆与两方同一用意。
麦门冬汤方
麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，大枣十二枚，粳米三合
右(上)各味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
甘草干姜汤方
甘草四两，炙干姜二两（炮）
上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
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