有时，越解释是越不清楚

人活在别人的批判中，

就会很痛苦。

如果你很在乎别人对你的看法，

你的生命便失去了自主。

所以，

不必要去管别人的看法如何，

只要我们所做的事情能对得起良心，

就可以了。

晚上睡觉问心无愧而高枕无忧，

也不必去管别人讲圆的或扁的。

别人说我们如何，

我们也不必去解释，

有时候越解释是越不清楚的，

当你要去解释什么，

人家会认为你一定有错而心虚。

從我的iPhone傳送

本传承次第 首先成为爱修行的人 正行不立文字 持风要自然

本传承次第 首先成为爱修行的人 正行不立文字 持风要自然

普巴扎西

上师：很多人过来的目的，不是看看这边到底在说一些什么，可能多多少少也了解一些这个传承，想在这个传承得到一个符合个人修行的法，所以想能不能到这边来求得这样的法。但至于这一点，我们这两天已经说了很多很多的，每天都在宣讲与这件事情相关的事，无论你是刚开始步入修行，还是修行了一阵时间的人，我们都针对每个人的条件在讲解接下来该如何修行，尤其当在宣讲这件事情前，一再宣讲修行一定要有个次第道，虽然我们平常在宣讲正面的同时，可能也会讲解一些，不能叫做反面，但是也有些不圆满的一些修学方法。

当然我也曾经说过，我是一个病人，平常在外面走动的时间相对少的，因此听到的当然也就不是那么很广，在我所听到的很多修行里，基本上看不见他的修行有多么次第、有多么系统的，就是说每当一个人修行的时候，见到一位导师当时在宣讲什么样的法，或者是一开始就带着一种感性，凭借个人的感觉去修一个很深、完全自己做不到的一些法，认为“我已经得到传承了，我已经得到法了，接下来我就遵照这样的法修行就已经万事大吉了。”但是修着修着，慢慢自己认为好像不是这样的，因为我已经修了一阵时间，没感觉到我的见解有什么增上，尤其我们修行讲解的是要消尽烦恼、三大功德增上，这方面都没有什么可提升和减少的，此时，疑虑也就越来越多了，这就是我们当前的状况。

那么这一系列说明了什么呢？说明了我们当时的修行还是不够系统。也就是刚一开始修学过程当中所修的法一定是符合你这个人的条件的，比如当时所求的法和你的条件不相应，即便看似你当时修学有多么精进，但一定得不到相应的见解。因为无垢光尊者曾经说过，“自心与法不能相应，则无法调顺烦恼怨敌。”就说明了什么呢？法和根机必须要相应。就相当于曾经我们在学校读书的时候，根据当时的年龄，和当时自己能接受多少知识条件来进什么样的学校，不会当时认为我是学生，我想学什么就学什么的，做不到。所以当前我们修行也不例外，在修行过程当中修行一定要次第。那么以我们当前的修行来说，应该从什么开始入手呢？我们把平常的修行分为座上和座下两个步骤，有些说“座上我没有太多的时间，但是座下的时候我尽可能在修行，好吗？”好，但是与座上修行相比可能还不是很好的，毕竟座下的时候，我们的心是很散乱的，因为这个散乱期间看似在修行，但很多时候还是容易忘失正念，也就是说，连自己的妄想是否在起，几乎有的时候都感觉不到，这个时候认为自己在修很深的法，或者是当时的感觉如何如何，可能也起不了很好的作用，这就是我们平常一再讲解座上和座下的区别。那么座上的时候相对把就是这么一个阶段，无论是半个小时、40分钟、50分钟、一个小时、一个半小时，这个时间我们几乎把所有的一切与世间相关的事情都已经搁置一旁。这时候专修法的时候，即便开始心有多么散乱，但也在调整之中，当时的正念是提得非常好的，但是出定的时候可能没有这么好的效果。刚刚也说过，不是说座上只要这么一修学就没有昏沉掉举，昏沉掉举说不定比座下的时候更多的，原因是什么？因为在座上修行的时候，你的正念会提得更好，所以哪怕一个小小的念、小小的昏沉，你都能看得清清楚楚的。但是座下的时候几乎很多念和昏沉是看不见的。由于在散乱当中已经失去了正念，因此我们为什么一直都在宣讲座上的重要性，并且一再地推荐座上多修修法，原因就在此上。

那么接下来我们修学过程当中，也如同刚刚所讲解般的，每天的修行一定要分为座上和座下两个步骤。那么座上修行就根据自己当前的条件，或者是说当前修到什么程度来进行。比如对我们传承来说，前面先开始进入前行，若要是曾经有授过前行方面的教授，就是教言，或者是即便已经得到过一些前行教言，但是自己没有细心去阅读过，对整个前行的认识还是不够的话，那当然我们要着重把身心投入到阅读这个前行，学习这个前行上面。前行总分为共同四厌离法和不共同五加行的。先把整个前行细致修修，并且起先着重把共同四厌离法要多去观察一些，接下来就开始进入五种加行--50万遍，在修学50万遍加行的同时，也要陪同着共同四厌离法，因为平常我们一再讲解共同四厌离法的重要性，尤其有些时候我们在宣讲，仅仅讲解共同四厌离法的重要性，因为虽然一开始进入佛门，每个人都希望能得到接下来该如何修行，追求这么一个法。但是我们平常所讲解的是，首先对于如何修行方便，暂且不那么追求不那么执念，也没有太多的过失，原因是什么？因为首先要把自己立到一个接下来我们就要开始修行，无论是座上还是座下，那么当在修学过程当中就要把自己变成什么呢？“我想修行，我喜欢修行，我想精进修行”，就这么一个上面。若要是没有做到这一点，哪怕接下来方便有多么通达，你都不会去做的，那最终当然不会有好的结果。

方便就如同工具用来什么？用来创造结果的，你连这个工具方便都不运用，还会有结果吗？不会的。那要把方便用得更好、甚至更圆满，那么前面“我想修行，我非常喜欢修行，我要精进修行”，这么一个状态，是非常非常重要的。说得白一些，我们当前最缺乏的不是修行之方便，至于说到修行方便，自从我们第一次进入佛门到今天，哪怕就是今天刚开始进入佛门，我想有些方便相信你一定懂，比如说念阿弥陀佛圣号，观世音菩萨心咒是怎么念诵的，我相信这些一定你会懂的。甚至按照汉地的习俗，比如平常念《金刚经》、《般若心经》、楞严咒，或者是大悲咒等等，我相信你可能会念诵。但是光会念诵还有所不够，这个念诵不是一遍两遍，而要念到自己到菩提间，这是一个漫长的过程，这个过程让自己时时都处于修行状态之中，那么前面所讲解的“我想修行，我喜欢修行，我要精进修行”的这个状态是必不可缺少的。甚至像刚刚说到的，我们当前最缺乏的是什么？就是前面这个阶段，相信在座的每一个人都知道自己当前符合个人条件的一些转变，都懂，在座的人都懂，但为什么我们还是继续不下去，还想再求一个法呢？由于前面的这些条件还没有树立起来，这也是我们今天最大的缺点。

若要想把前面的状态要建立起来，最佳最好的方便是什么呢？缺不了共同前行，也就是前行引导文。往昔历代高僧大德们，无论是汉传佛教还是藏传佛教，历代高僧大德们独自一人在幽静山林修行，可不是一天两天、一个月两个月，而是一辈子都在精进修行。他们是凭借什么能做到这一点的呢？难道一生下来就是会修行的那一批人吗？不是的，都一样。甚至说不定曾经第一次历代高僧大德还不如我们今天的状况，但为什么他们能做到这一点？因为拥有共同四厌离法的陪伴、共同前行的陪伴，也可以说前行引导文的陪伴。那么我们今天与往昔历代高僧大德相同，但如今还是不能像历代高僧大德一般，缺了什么呢？缺了共同四厌离法、缺了前行引导文，这就是我们与历代传承祖师不同的地方。

对于一个虔诚的信众来说，相信你内心当中的心愿或者是希望还是蛮大的，“我想今生一定要成办解脱，不仅仅我要成办解脱，还要成办救度三界六趣一切众生之怙主，由我来超度一切众生。”我们的心愿是很大的。但要实现这个愿望，前面这些基础是必不可缺少的，因为心愿不光是你发个心愿，当下就能成熟的，不可能。因此我们平常一再宣讲共同前行的重要性，但现前也逐渐开始认知到自己当前修行最不足的地方，就是对共同前行认知不够。别说我是汉族人，我是汉传佛教的信众，调伏自己的内心每一个传承都是一致的。释迦牟尼佛曾经告诫我们“自净其意，是诸佛教。”调伏自己的内心是一切佛教的宗旨，那就告诫我们什么？无论是南传佛教，还是汉传佛教，还是藏传佛教，一切佛教的宗旨就是调伏自己的内心。那么调伏内心，必须要懂得一个次第道，修行要有系统。“我想干嘛就干嘛”，恐怕很难成就。从古至今历代传承祖师没有一个自学成才者，就是说我想干嘛就干嘛而成就的，没有一例，所以我们今天一定不会变成第一例，那这时候要追随历代传承祖师的教言，刚刚所传讲的一系列都不可缺少，至于能不能缺少，我相信用不着问谁。当我们说到刚刚所说的这些重要信息，看看个人的缺点是否是这样的。当前一定不是由于你对修行方便不了知而没有达到今天想要的见解，而是我们了解所有一切，比如先说说，阿弥陀佛会念吗？一定会念，每天都在念吗？不念。观音心咒会念吗？会念，但天天都在念吗？不念。很多功课会做吗？会做，天天都在做吗？不做。那上师瑜伽懂吗？懂啊，天天都在修吗？不修。（众笑）这就说明什么？方式方法我们不是不了解，现前最大的缺点不往这方面发展，不去做，哪有好的结果？所以作为一个修行者，首先把一步一步的基础要扎实，因为去追求很高很高的，没有太多的必要。

甚至很多人都在学习很多理论，很好，作为一个学佛的人，很多的理论可以作为你的庄严、一种装饰，一个修行者张口闭口啥都不会说的，这个好像觉得也有点不圆满，不是说修行得有智慧，哪怕有没有见解，现在会说两句也挺好的，但是一味去追求理论，我想也没有太多的必要。就如同这两天所讲解般，我相信小的时候你也知道梦是假的，直至到今天一定知道梦是假的，没有一个人会说梦是真的，当有一个人开始说梦是真的的时候，得先去看看他这个地方(指头)有没有什么问题。要是这个地方没有问题，他一定会说梦是假的，因为昨晚上无论我们梦到什么样，早上起来的时候啥都没有，昨天晚上梦中失去多少，早上醒来的时候一根汗毛都没有少，就说明梦是假的嘛，这用不着谁来告知我。但这一点今天才知道的吗？不是，小的时候就知道，也就是说这方面的理论你还是蛮通达的，甚至认识还是蛮深的。那接下来再问：凭借这个认知，你在梦里知道梦是虚幻的吗？我不知道啊，直至今天不知道，可能有些会说，是不是我年龄小了一点，我才来20多岁、30多岁，但问问在座的70多岁、80岁的人，他还是不知道，但他认知到这个理论可长达70 、80年了。我们平常说我对某个理论认知只有1年、2年，但是刚刚所说的“梦本身是虚幻的”这个理趣，一个70多岁的老人已经知道了70年了，应该说蛮不错的，但他还是没法运用，梦里头还是不知道它是虚幻的。所以我们今天讲解这个道理并不代表闻思没有意义，无垢光尊者在《精要明镜》之中曰“闻思所知功德虽具无量”，功德非常大的，但是若要是接下来不做修行的话，就意义不是很大了。

闻思的目的就是为修行创造很好的条件，知道该怎么去修行，这就是闻思本身的意义。若要说光去学学，不去做，也不过如此。就像今天我们渴了，你现在开始找很多很多关于解渴方面的理论，无论找到的有多么全面，知道水是多少成分合在一起而形成水，水为什么解渴的整个道理都讲得非常细致，但若不去寻找水，你的渴永远解不了的，甚至越来越遭罪，可能还会失去你的性命。那么前面认知水可以解渴是后面喝水的前行，但没有这个步骤，仅仅停顿在某一个阶段之上，可就不圆满了。

因此希望在座的每一位修行者一再讲解修行要系统，修行次第。我相信初次进入佛门的时候，我们一定是奔着解脱而进入佛门的，一定是的。但是接下来修着修着的时候，是否仅仅变成是走个过程而已，能做多少就算多少。因为世间人会将一个字叫“疲”了，因为接触时间长了以后没有了当初的感觉，所以人就慢慢疲了，没感觉了。恐怕这就是我们当前很多人的一个状况，但现前可不能顺着这个而走。这样走，当正面临无常的时候，恐怕做不出想要的一个事情出来。

对于出家人来说，那更不用谈了。我们当初出家的原因不是由于社会上面混不下去而出家的，一定不是的。那么当时在社会当中，不能说我在社会当中能创造多大的事业，但是相对之间的条件一定是拥有的。即便也可以说像有些人在社会当中的名和利都具有，那么当时抛弃世间的名和利进入出世间去寻求解脱，但有些时候慢慢慢慢他的整个过程已经变味了。起先有名和利搁置一旁进入佛门寻求解脱的，慢慢进入佛门，又变成了追求世间的名和利，又返回去了，这就没有太多的必要。因为我们刚刚说过，我们出家的真正目的一定不是由于社会上混不下去而出的家，靠这个出家来谋取世间所有的一切条件，一定不是的。当然有没有这样的人我不知道，若有，那他本来的初心就不清净嘛，一切都是为了奔着这个来，若要是是寻求解脱来的话，今天做什么事情一定要以此为准则。作为一个在家居士也同样一个道理，起初我们进入佛门是为了寻求解脱而进入佛门的，甚至在整个过程当中抛弃很多很多，比如说，与一个完全没有信仰的人，我们现前在从事世间琐事的同时还要去信仰，因此要把自己一天的事情分为两半来做，比其他人还更忙，但一定要做出忙的一个结果出来，但是接下来做着做着都变成一个走个过程而已，这就没有过多的意义，因为要记住人身难得、寿命无常，今天无论怎么做都好说的，但有一天恐怕就没这么简单。

那我们前面讲的接下来该如何修行，同时又慢慢扯到这上面来，但这个也和前行是息息相关的。共同前行非常非常重要，那么平常多去学习一些前行。关于我们这个传承的前行主要是《普贤上师言教》《前行备忘录》《圣者言教》《初学悦耳宝藏库--前行引导文》《入菩萨行》等等。这些基本的我相信在座的每个人看过没看过不知道的，但是可能听说过的吧，那就往这方面多去发展一些。但也别说曾经我阅读过一遍两遍就万事大吉，当自己内心完全没有变成共同前行或者是整个前行以前，还需要阅读的。那么当对前行有所了解，并且有了很深的一些感受以后，接下来就要进入五种加行，就是我们通常所讲解的五加行，但由于曾经很多人所接触的，因为每个人的缘分不一样，曾经可能接触过黄教，像黄教的话不叫五加行，而叫四加行，因为这个上师相应法就把它称之为正行来修的。那平常我们把上师瑜伽也加在里面，就称之为五加行。无论是四加行、五加行，无论是以什么样的传承，这倒没有什么区别，一切都是为了更好地调伏自己的内心。因为我们刚刚已经说过，这上面不要有过多的分别心，无论是哪一个传承，他的祖师都是释迦牟尼佛，释迦牟尼佛的教言是“自净其意，是诸佛教”，所有一切佛教的宗旨，包括南传佛教、汉传佛教、藏传佛教，它的宗旨是什么？就是调伏自己的内心。一旦要是对这样的教言还心生怀疑的人，那我们只能说他一点都没有佛教的味道，原因是什么？完全不在佛教的这个范围里，因为已经违背了释迦牟尼佛的教义，还叫佛教吗？

释迦牟尼佛所讲解的诸佛教指的是，里面包括不仅仅三乘教法，八万四千种法门，因为宣讲八万四千种法门，不是说佛教得有那么多法门，而是针对八万四千种不同的根机而宣讲的，一定要懂得这个道理。三乘教法的宗旨是调伏自己的内心，调伏内心的方便由于三种传承针对的三种人不一样的，有些根机高，有些根机中等，有些根机下等，因此根据每个人的条件宣讲不同的法，因此而形成三乘教法，不是说佛教必须得有三乘教法。这样一来我们就懂了，因此平常也不需要，无论你现前修学什么，下面不需要诽谤上面，上面不需要轻视下面，一切都是为了更好地调伏每个人，但最终都要把它影响于解脱当中是一致的。所以平常修学过程当中一定要有一个了普遍的智慧，一种认知，要不仅仅站在一个分别心当中，我们只能说你的多方面条件真不成熟。

这样一来，接下来修学过程当中先从加行开始做起，那么先把加行圆满地修完，但接下来要是有人问，刚刚你说到佛陀宣讲八万四千种法门，不是佛教必须有八万四千种法门，而是针对八万四千种根机宣讲的话，那每一个法并不是特定的，就是说法没有特定的，一切都是针对根机而所宣讲。那为什么现前你在面对不同根机的时候说加行必须得修呢？那不就变成教条性的吗？每个人都得修。对，从你的问题当中来看，它就是这样的，但是我们现前还需要了解的是，如今我们现前生活在末法时代▬烦恼最沉重时期，尤其前面的前行本来就是为了积资净障，贤劫的时候相对众生烦恼更清净一些，尤其无论是信心、出离心、菩提心方面相对来更具足一些，但如今对我们来说多方面条件很不成熟，即便前面也有一些修行的过程，但为什么变成修学加行是特定的呢？因为这是针对当前烦恼沉重的你我而立的，没办法的。若要是没有这些条件，即便接下来直接进入正行，你可能都做不到，因为我们平常说修学加行的目的，一是为了积资净障，二是为了更好地成为进入正行之法器。修学正行不是每个人都能做得到的，不是我们平常也听到很多人说：“我修不下去了，上师瑜伽太难修了。”实际上真难吗？一点都不难，除非你没有信心，那一定很难，因为压根对它没有兴趣，你也不会去做,说难不难也就是那么回事。但只要你有信心，一旦要是掌握方式方法，一点都不难。但是又对业及烦恼沉重的人来说，他对方式方法的认知也不够的，这时候难免会说出“我修不下去了，我不想修了，我修不动了。”等等，这些都是由于前面业及烦恼没有清净，福报智慧没有增长的一种现象，也就是说他现在还不具备直接修学正行的法器的这个条件，这时候一味去为他宣讲，意义不大的，一点意义都没有。所以为了创造这个条件，前面我们针对每一个修行者都要修完加行，当修完加行以后，接下来就开始进入正行。

但是当前正行，很多人说：“我按照书本上的方法在修行”，若要是正行窍诀法变成书本上的时候，当你说这句话就说明你学的是不是正行窍诀法。窍诀法来自于三种传承--心印传承，讲经不用口，也不做表示，是心对心的方式印证，当然没有文字；表示传承，讲经不用口，也不做心对心的方式印证见解，依着表示来表达这个见解，当然更不需要文字；口耳传承，导师直接用言语的方便赐予给你的教言，更没有文字，叫口耳传承。那么我们平常听到有些修学窍诀法的人，说“我按照某一本书在修学整个过程。”哦，一听到，就说明他对密宗真不了解。那接下来，上师你不是告诫我们，要把《上师瑜伽导学文》背诵下来，要多看看《四精要法》《如意宝藏》等等，这些不是文字吗？因为这是第一个阶段陪同前行的一个诠释。接下来还有更殊胜的法可讲解，这些哪有文字？去年前两年我们翻译了一本叫《胜乘狮吼妙音》里面还是讲授了一些，只是一些方便之外，里面还有很深的一些道理，文字上一定不会呈现，因为文字就叫诠释。曾经历代高僧大德，无论是汉传的还是藏传的，没有一例是以文字而成办解脱的，这就充分地说明了什么？文字只能大概地告诉你一种方向，具体很细致的修学方式一定要借助上师的教言，我们不是在堪布昂琼注疏的《前行备忘录》当中曰：无论你平常来阅读多少教言，听过多少教言，但是当你在实修的过程当中，一定要借助上师的亲传教言，就是耳传法，就说明文字上是得不到这个教言的。但是当今很多人都说“我手中拿着几本大圆满的书”，大圆满还能在文字上描述吗？当说到这些的时候就充分地说明了他对密宗的认识也不过如此。那么这些都是第一个阶段，前面所讲解，我们需要背诵的里面讲解，前行之前行、入座前行、共同外前行、不共同内加行--上师瑜伽，以及进入正行的时候，一些修学方便大概描述而已。但是里面更具体的一些修学方式，以及当你修学过程当中，每个阶段当中你的感受，没法在文字上记载，但这只是第一个阶段。

接下来第二步第三步直至到解脱之间，我们这两天不是一直宣讲，从言语表达，或者是以文字宣传当中是有这么一个几个目录，什么前行破除心房、正行直指觉性、后行护持修行之方便等一系列，但是里面更细致的教言只能依靠口耳传承来得到，对次第根机来说。这就告诫我们什么呢？接下来修学过程当中，以文字作为一个伴侣，是告诫我们前行的步骤非常重要，比如说在修学正行过程当中，前行之前行、入座前行、共同前行、不共同内前行，接受四种灌顶以及修上师瑜伽，再进入正行，以及后面整个回向等一系列不就是前行教言嘛。现前告诫我们，我们都是初学者，说是在修很殊胜的窍诀法，或者是说在修成熟口诀法，但是由于我们当前的见地还是没有达到很高的地步，所以还需要拥有更多的前行来陪伴，这时候方式方法更为重要。因此为了便于很多人修学过程当中一一做得更圆满，所以我们就立了这些文字，但若要是把窍决法立为文字来了解，那你的理解还是不够的，甚至可以说你真没有得到过窍决法。接下来我们也不是一直都在指责谁，而是告诫每个修行者，在接下来修学过程当中，每个环节、每个阶段的方式方法都要运用到圆满。

甚至这两天有很多人说：我现前已开始进入了初步阶段，但是要修行多长时间可以接下来修第二个阶段？因为修行还有很多个次第，就像前两天说的一样，我们把整个窍诀法过程用目录来宣讲，就叫前行破除心房、正行直指觉性和后行护持修行之方便。那么前行破除心房，按照龙萨派前面还有寂止，接下来在宣讲胜观的时候，就叫决断心之根本、寻觅心之过患、共同观察心之来住去，为意识转为道用。接下来就开始讲解智慧转为道用▬不共观察心之自性而抉择为实相大圆满，它有了3种辨别、5种辨别、12种辨别、25种辨别等等。那么这才是前行破除心房。接下来正行直指觉性，还有很多很多印证见解方便。后面护持修行之方便讲解什么？印证见解、断定自决、解脱自性，有很多很多可修的，甚至可为你印证的法。今天我这么宣讲好像有点像给小孩子拿一块糖，“你把这件事情做好，糖可等待着你啊”，是不是在诱惑你们，但也可以叫做诱惑（众笑）。原因是因为毕竟对后面的这些事情完全不了解，就认为当前的修行就万事大吉的人，对他一定会有一些帮助，也就是告诫每一位修行者，我们当前的修行还远远不够，接下来还有很多法可修、很多见解需要赤裸、还有很多法可以讲。

那么现前光从第一个开始做起，第一个修行很多都想能否进入到第二个修行当中，但是第一个基础条件更为重要，尤其光是身要七支坐法，曾经虽然在修学加行的过程当中也做过一些，但是很多方面我们还是并不太成熟，无论是身要七支坐法、语要排除九节佛风、意要发菩提心等一系列，现前还没有那么自如，没有那么习惯，因此每次做法都需要死死地盯着它，还需要刻意去关照它，没有变成一个非常通畅、很自然的这么一种习惯，就说明我们还对这些并不成熟。前面的基础条件非常重要，要把一系列做得圆满，一定得需要一些过程。

为了说明这件事情的真实性，曾经我在修第一次顿超的时候，我们都知道亚青寺一到冬天就要开始百日闭关，就在百日闭关的那天下午，上师就把我叫到身边说：“今天我没有什么过多的话为你宣讲，从那么老远的地方到这边修行，尤其今年有这么幸运可以修学顿超，但是要记住顿超的坐式和看法与直断不相同，因此仅仅把顿超的坐式和看法得以自如，说是百日闭关，但前20天的时间你无法和禅定完全结合到一起，仅仅为了调整身体和看法，可能需要少则20天的时间，当一切越来越自如以后，你才可以和禅定完全契合到一起。”

从中可以体会到什么呢？也就是说从中给我们提供了什么信息呢？无论修学什么样的法，这个法起先要做到自如，一定得有一定时间去培养和成熟。对于我们在座的每一位修行者来说，每天修行的时间本来就这么短暂可怜，你想在一两天时间就能做到，绝不可能的！当时我们在百日闭关期间，一天都在10个小时以上，基本修行就是修行，哪怕这样的时间下也得需要少则20天、多则更长的时间当中去熟练。是的，我们平常的心很急的，恨不得我今天就要成就，但成就以后你干嘛呢？“这我好像没想过。”（众笑）就不需要去修行，当然不是的。想想地藏王菩萨的发愿“地狱不空永不成佛”，我们现前修行的目的就是为了救度三界六趣一切众生成办解脱，那么我们现前立誓就是当一切众生没有成就之前，你的事业永远不会停止。所以哪怕我们先举个例子，当你成就的时候，还要继续如同今天，比今天更难地去度化众生。因为我们今天想的还是挺单纯、很幼稚的，怎么说成就以后，我就可以舒舒服服在一个地方就睡觉了（众笑），啥都不干。那时候干的事情还会更多的，因为三界六趣一切父母还在轮回当中受痛苦，拯救他们就是你初次进入佛门的立誓，所以当这些誓愿没有成就之前，你的事业永远不会停止的。这样一来，现前要成办解脱、要精进修法，未来成佛以后还要更加精进修行，直至众生没有度尽之前，我们的事业永远不会停止。所以有时候急，当然从一切苦海当中得以解脱，急一点可以，但是单想到我现在好好修行，等两天不做修行，这个还是太幼稚，不可能有这样的时间，这样一来也不要太急，方式方法一定要做对。

修的过程当中如理如法进行，每个环节都要做得圆满一些，它不像理论，理论懂又不懂，我现前学小乘，下次我就学大乘，再学个密乘，不是现前也有人说：我现前是中观班的，有些说我是大圆满班的，是的，你怎么跳跃都可以，但是修行恐怕没那么简单，一定要把前面一系列基础条件都打扎实。这样一来，就像刚开始步入修行，或者是已经修行一段时间的人，有时候我不是天天都是在蔑视或者说你们的不是，单看身要七支坐法，身要七支坐法不是仅仅会坐，盘腿坐在地上即可，盘腿坐在地上只是一个生活的习惯。比如拿藏族人来说，没有一个不会盘腿坐在地上的人，这个民族的生活习惯平常坐在地上，只是现前条件好点，家家户户都开始安装一些沙发(藏式沙发)，以前的话都是盘腿坐在地上，从小的时候没有一个不会盘腿坐在地上的人，但是这个不是他打坐有多么厉害，而是一个生活的习惯。但现前我们只想到了，会盘腿坐在地上就认为万事大吉是远远不够的，还要达到轻安的感觉。什么叫轻安的感觉？因为盘腿坐在地上，无论是双盘、单盘、还是散盘，当在坐的过程当中尽可能做到不紧不松，因为生活习惯无论紧松，他在这方面没有过多的要求，只是坐在地上直到起来之前能坐得住就可以了。但现前我们的要求不仅仅是坐得住，还要讲解一个最终的条件，就是它的结果要达到轻安的感觉，这时候就要学会既不能太紧张，又不能太松缓，在不紧不松当中去寻找舒适感。那这个不是一天两天就能找得到，需要很长一段时间慢慢慢慢去寻找，这个用不着我来说的，问问在座的每一个修行者，我相信盘腿坐在地上修行的时间已经不短了吧，但现前有几次做到轻安的感觉呢？这个轻安是什么一种感觉呢？就没有一个身体的重量，也就是说意识不需要专注在身体上，甚至在感觉整个身体在空中飘翔，完全没有身体，甚至在空中飘翔，很轻很轻的一种感觉，这个“轻”会达到很舒适、很轻松的这么一个感觉。那问问在座的每一位修行者，不是说我已经修了多高多高的法了，甚至有些时候我已经修到意识转为道用▬共同观察心之来住去的地步，第一次身要七支坐法都没有得以圆满，后面的见解能赤裸吗？先从一些方便逐渐开始圆满做起，最终心是达到自然，你连身体都没有达到自然，心哪能达到自然？心也需要在不紧不松的状态当中慢慢去寻找那个舒适自然感的。在整个修学过程当中一直都需要专注在身体上面，你还有禅定可讲吗？讲解也只是一种意识造作的感觉，要让这个禅定进入到更深一层的禅定，前面的一系列基础条件必须做到圆满。

因此从这个角度来看，无论刚开始步入修学正行，还是已经在修行正行的人，一定不要一味去重视上面修到什么地步，而是先把下面的基础条件再扎实一点，这对你见解赤裸起到很大很大的作用。总的角度来说，因为你的定力强与不强，第一个关键字就是意识不需要专注在某个区域。比如我们平常说现前是否能把心完全定下来，看看他的眼睛即知，眼睛不停在眨，就说明他的意识在无意有意当中很细微地还是专注于眼睛上面，若完全已经进入定当中，眼睛基本不会再闪动。平常的其它部位也是同样一个道理，当你心识专注于身体的哪个地方不太舒服、哪个坐得不太舒服的时候，禅定就无从可讲。一直都处于散乱当中，讲什么禅定？“定”是在意念完全放下的前提之下才开始讲解定力，但这个都没有做到，怎么讲？讲什么定啊？所以这就充分的告诉我们，前面一系列过程都要来好好去调伏着走。

若能把前面所有一切都调伏得很好，包括持风在内，在我们接触的每个修正行的弟子们，你们平常在修正行的时候，现前持风还需要有意去来创造一个持风吗？还是变成了无意也好，很自然的一种行为，没有像以前那样，要不感觉到口干、要不感觉到现在该用持风了等等，都要需要去作意，那就说明你的持风还是没有做到自然。

所以前面一系列要得以圆满也好，越来越自如，真的需要下一定的功夫啊，不要一味去想到安住修，什么都不想把心安住下来。你什么都得想，又要什么都不想，能做得到吗？因为前面为什么说什么都得想，因为身体还是没有达到自如，说“这个地方不舒服、那个地方不舒服。喔，持风又搞忘了，把口张开，口又干了，又先把嘴闭上，里面的用口水慢慢滋润一下，又要把口张开。喔，现前又来个哈字”（众笑），这一系列都叫做造作。这样看似好像有点像，只是初步阶段，刚开始进入到它的边，都不叫做正行。所以希望接下来修学过程当中，后面虽然我们没有宣讲更高的一些禅定，比如说当慢慢慢慢进入到禅定当中，禅定应该是什么样的等一系列讲解，讲解没有过多的意义，因为禅定是修出来的，不是想出来的，更不是讲出来的，那么方式方法一定要掌握。

这一点我们平常一再宣讲，说接下来修学过程当中能不能让自己的见解很好地赤裸，取决于两个方面：第一，方式方法要做对，第二，要拥有更多的时间去积累，才能达到我们想要的见地。希望陪同着刚刚所说的这些慢慢慢慢修行着走，当实在修不下去的时候，要记住身边还是放一两本《普贤上师言教》《前行备忘录》《圣者言教》等等，时时把它拿过来阅读一两页，我相信对你接下来的修行一定是很有帮助的，毕竟人身难得、寿命无常。刚刚说过，当在说寿命无常的时候，我现前在讲，相信每个人也有一些感觉，我自己是这样的，我应该好好修行，已经开始咬咬牙，决定接下来我要咬着牙要好好修行着走。但是我们再举个例子，讲无常的这个人不是我，而是一个大夫告诉你：你患有绝症，接下来可能没有几天的时间时，你不是仅仅“我想好好修法”，当时一定会紧张起来，不知道该怎么办，能不能打个卦，谁能不能去给我做点善行，谁能不能来去寻找一些好的医生，看看我这个病能不能治得了，能不能从国外给我进一些进口药，会不会对我的身体会更好一些……那时候一定会紧张起来，这就充分地说明了我们对死亡是很恐惧的。那很恐惧，为什么暂且没感觉到有多么恐惧，因为天天在骗自己啊，说我年轻，没什么病，离死亡还是蛮遥远的，所以暂且可以修行修行，也有的是时间，今天修不了明天再说……这就是我们平常对自己的教言，就是这样的，平常还是好好修行着走。

好好修行从两个方面，单纯从逆缘方面，天天去想可能会产生一种仅仅恐惧感，甚至慢慢会变成一种病都有可能性，但现前我们在宣讲过程当中也在讲解顺缘、解脱的功德，所以这时候讲解逆缘这方面不足的地方，反而成为了创造顺缘更好的动力，这就是我们平常为什么一再讲解共同四厌离法的主要目的，大概就是这样的，就这样好好修行着走。

每天就把每个人初步开始进入佛门该如何修行的整个过程讲解一遍，目的是什么呢？因为心想：很多人过来都想在导师身边听听我接下来该如何修行，甚至已经修的高一点的法。要记住，只是说曾经不是要求不高的，那时候可能由于多方面的条件也成熟，就这么讲了一些法，但是现前自己是否拥有这些条件，我相信天知地知，你自己知道。因此在没有完全成熟的前提之下，哪怕接下来没有得到什么新的法，前面的基础条件一样要扎实，要不接下来的见解很难赤裸，这是特定的。这样一来，无论是你刚开始步入修行，或者是已经求过一阵时间的窍决法，接下来都已经知道该如何去运用和如何去修行，这也是可能很多人都过来。有时候一对一的，我也这两天就觉得没有过多的必要，因为每个人说的都是一样的，怎么安住，止息一切妄念，无分别状态当中就这么如如不动地安住，你这个是否有点像阿赖耶识？不是，我的明分还是提得很不错的。什么明分明分的，什么叫明分也不知道，尤其刚刚说过，要是一直都处于意念造作的范围当中，别说是定，仍旧还在这个世间欲界的范围当中。所以这些方面我们这两天也讲了不少，都希望往这方面多去发展一些，大概就是这样的。

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真实的生命出现了

真实的生命出现了

你假如没有科班的训练，也可以修一些有漏福，培养一些善根，要进到我们这里，这里是科班训练，没有办法，你必须把这些基础弄好。你基础有了，其他条件不具备，你还是可以拥有某种程度的成就，但你连最基础的都没有，你什么成就也没了。譬如我们讲禅定好了，修行第一个一定是禅定，怎么样入定？你大概不会，你就只会坐在那边两个钟头不动叫入定，那不算，那叫外相定。你内心要能够止住，大脑不起作用，你能吗？修行就要教你这个，教你大脑不动，然后你的生命会起作用，这是关键。

因为我们的大脑是透过五官，五官是内五根，外面是五尘，然后起五识作用。我们修行第一个，先把这个连锁作用给弄断，不起作用。所以先转五识成成所作智，这是我们修行第一个要领，你大脑作用就停止了。这个时候你会发现，生命跟身体是可以分开的，这个你当然没听过。只要大脑一停止作用，生命跟身体就可以分开了，生命跟身体一分开，身体上面所受被大脑凌虐、蹂躏、欺负、压抑、扭曲而生的种种病，各种慢性病马上释放掉，身体就恢复正常了。我跟你讲，当下你就解决了，一支香的时间就够了，你大脑能停止作用，只要一支香的时间，身体就恢复正常。什么糖尿病、高血压，一下子都不见了，就这么简单。

我们不是治病的，我们跟治病不一样，治病是靠外来的，医生对你的治疗，给你药物，帮你开刀，甚至于中医讲的推拿、针灸、拔罐、火罐等等，那都是外来的力量。我们这里没有，我们完全不用外力，就告诉你这几个东西弄好，大脑就停止作用，你的身体跟生命分开，身体就恢复正常状态。当然这正常状态是有定义的，你骨头断了开刀了，里面装个铁片什么东西，或者搞什么支架在那边的，那是不可能恢复的，不可能一块不锈钢在里面就变成一块骨头，没有那种事。但是我们的方法，你只要那个器官还在，它会恢复，这是很不可思议的部分，不用外力，是你自己身体处理的。

它的作用不在身体健康，它是附加的奖品，但这个东西对凡夫来讲很重要，尤其你有慢性病的人，是苦于慢性病对你的人生干扰，这个东西很快，一次就好。我们认为这是附加的多余，因为我们的重点在于你的生命和身体分开的时候，那个生命是真实的生命。佛法常告诉我们这个生命是假的，那真的是什么你搞不清楚，这个身体假的还是生命是假的？你讲不清楚，是因为你大脑的活动介入以后，使你把生命和身体混在一起，所以讲生命是假的，我们在这里让你看清楚，真实的生命出现了。

撷自《占察善恶业报经》

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在因上努力，不在果上打转

修行要懂得诀窍，

在平常的生活中，

一定要注意观照，

内在里有真理。

话讲得太多，

会失去内在的安详。

沉默是黄金，

废话尽量少讲和不讲。

多言多虑，

反而与本性的境界不相应，

修学要开悟，

就要绝言绝虑。

切勿只在果上打转，

应在因地里注意观照。

在因地修行就是要注意，

不要再去造恶及起坏的念头。

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灵性生命是这样产生的

灵性生命是这样产生的

所以要讲的是实践的这个法，但是你要直接实践这个法，那就要看你的根器了，第一个，罪障要不深，我们多少都有点罪嘛，又要吃好吃的，又要享受好的环境，你说你不造业，我看都很难。所以，必须先礼敬，然后发愿，然后供养，这是第一个工作你必须要做的。这个供养需要的是你真诚的供养，不是买个花供一供就好了，那谁也会，你透过供养你要采取什么实践？你对真理追求者跟实践者是怎么供养的？你对于真理的道场是怎么供养的？你对于真理的存在是怎么自我培养的？这一定要从众生身上去实践，你才会发现，绝对不是我们自己想象的。这是第一个，培养你的这个部分叫第一轮相的占法。

第二个是第二轮相，第二轮相的部分跟第一轮相必须要能相应，假如这两个不相应，你学的都白学了。第二轮相是告诉你，你的罪障有多厚多深，这个时候要先行忏悔法。假如你不忏悔，业障不清、不剪除的话，你修禅定智慧不相应，会有很多障碍。最麻烦的是，这些障碍你看不到，你就会觉得没障碍。其中最大的一个障碍就是“我不要这样修”，因为行法本身是很辛苦的工作，行法的标的简单讲是这样子，你要一程哭还是一路哭？你要生生世世生死轮回受苦受难？还是这辈子辛苦一下？你要认为说我这辈子活得不错，这样就好，那不叫做行法，叫正法，就讲的佛法。这里面八万四千法门，你可以一直在这边变，变到你死，八万四千法门还没搞好，因为你一天换一个法门，你一定兴致很高昂，给你活一百岁，也不过三万六千五百个法门而已，八万四千法门你还玩不完呢。而我们行法，这只能一门深入，叫做一路涅槃门，它是整套的，从头到尾来的。

所以，一开始我们就要转你的五识成成所作智，你的五识身转为意地的意身，意识相应身。然后，意识身再除掉无色界的本质，你才有可能出三界的本体出现，这个时候才叫灵性生命。所以，灵性生命是这样产生的，我们是按照这个方法，让你的真能先诞生，然后让你的真所再诞生。真能诞生叫做“心寂三昧”，真所诞生叫“色寂三昧”，这两个合一叫“一行三昧”，才能开始培养这个灵性的生命到成熟的阶段。

成熟以后，才从闻思修入三摩地。这个时候，你就是用真心，不是用无常心，这才能叫修行。你用无常心修的都是八万四千法门，台湾话讲的“罔修、修修看、我有空再来修”，那就八万四千法门。当然不能说你错，因为你有空要修就不错了，师父就很感谢你了，叫你说卖命的修，师父不欠你的吗？所以，师父敢要求你吗？要求了，你就不来了，你不来我红包没了，这里每个月要交贷款怎么办？所以好吧好吧，只要你高兴就好了，高兴就好的法门叫正法、八万四千法门。你真的要想了生死，成就生命的改造，你只有咬住一路涅槃门，归元无二路，这是整套的，而这里头工程没那么简单，用讲的是比较快。但你知道没用，你必须进入禅堂来锻炼。

要怎么样不用大脑？光这件事你就够烦的了，讲“不用大脑”很简单，但是要真正的大脑不用，那就禅堂才有功夫，所以这个部分我们叫体验与兑现。不是要讲给你知道，是要你去体验不用大脑是个什么状况，你要去兑现不用大脑，灵性的生命出现的那种状况。这个象限一转移过来，你的生命就在极乐世界的七宝池里面，那时候你就会知道什么莲花大如车轮。你假如在这个时候，能把真心跟真所合一，你就已经上岸了。合一又让它长大，那你就有宝冠了。你到长大以后，开始从闻思修入三摩地，那就不只宝冠了，你还有亭台楼阁。极乐世界不是一个游泳池里面长着莲花而已，极乐世界很多楼阁，就是这些大修行人。所以你说我们修行到哪里去，你把灵性生命成立以后，你就知道你就已经活在真正的净土里，不是意识形态的净土，关键就在这个地方。

撷自《占察善恶业报经》

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倾听，是为了减轻倾诉者的痛苦，而不是为了评判或争论

了解，意味着明了对方心中的黑暗绝望、烦恼痛苦以及它们的程度。如果你不了解这一点，你为她做得愈多，她可能愈痛苦。

我们倾听是为了减轻或消除倾诉者的痛苦，而不是为了评判她或同她争论。当我们能平和、愉快地走路时，我们就是在为全人类的和平和幸福作着贡献。

正念的修行是觉察、拥抱愤怒的修行……所有的修行都能使你的心变得更沉稳、祥和，你所聚集的正念与专注力，将能帮助心中的智慧与慈悲的种子萌芽。

我们把自己交付给树木、飞鸟和可爱的孩子，让它们来净化我们。否则，就只能淹没在烦恼中难以自拔了。开悟、洗碗与种菜不能分开，学习每一刻都以正念与专注的心生活，这就是我们的修行。

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拿命换东西，再用东西换命。

拿命换东西，再用东西换命。

《庄子》日:“能遵生者，虽富贵不以养伤身，虽贫贱不以利累形。“今世之人，居高年尊爵者，皆重失之。

这段话出自《庄子·杂篇·让王》。意思是：真正懂得珍重生命的人，即使身处富贵，也不会因为贪图物质享受而伤害自己的身体；即使身处贫贱，也不会为了追逐利益而劳累拖垮自己的形体。而当今世上那些身居高位、享有尊爵的人，却恰恰相反——他们时刻担忧失去手中的权位富贵，整日焦虑不安，见到利益便不顾自身安危，轻率地拿身体和性命去交换，这难道不是一种迷惑吗？

庄子借周文王的祖父古公亶父的故事来阐明这个道理。古公亶父面对狄人入侵，不愿为了守住土地而让百姓流血牺牲，选择主动放弃君位、拄杖离去。百姓感念其仁德，纷纷追随，最终在岐山之下重建家园。庄子由此感叹：土地、财富、权位，都是用来养护人的工具，绝不能为了工具而牺牲人本身。

对身体的现实意义

这段话放在今天来看，几乎句句扎心。

现代人最大的问题，恰恰就是庄子两千多年前指出的那个毛病——拿命换东西，再用东西换命。年轻时拼命加班、熬夜应酬、透支身体去挣财富和地位，等到身体亮红灯了，又花大价钱去看病、进补、调理。庄子一针见血地说：富贵的人容易因为过度享受而伤身，贫贱的人容易因为追逐利益而累形，无论穷富，只要把外物看得比命重，身体迟早要出问题。

从养生角度看，这段话的核心启示是：身体的损耗，往往不是来自疾病本身，而是来自长期的精神内耗和欲望透支。焦虑、恐惧、攀比、患得患失，这些情绪看似无形，实则日夜消耗着人的精气神。庄子说"皆重失之"，就是点出了现代人最大的健康杀手——害怕失去。怕失去职位、怕失去财富、怕失去面子、怕失去别人的认可，这些恐惧让人长期处于紧绷状态，气血不畅，脏腑失调，免疫力下降，各种小毛病反反复复，久而久之便酿成大患。

反过来，真正懂得"尊生"的人，不是消极避世、什么都不做，而是在做任何事情之前，先问自己一句：这件事值不值得拿健康去换？如果答案是否定的，就及时收手、主动放下。少一分焦虑，身体就多一分从容；少一分贪求，气血就多一分通畅。养生说到底，养的不是身体，是那颗不再被外物牵着走的心。

郑重声明

本文内容整理自《庄子·杂篇·让王》等古代典籍的白话译文与个人感悟，仅供传统文化学习与思想交流，不构成任何医疗、健康、养生或诊疗建议。个人体质各异，如有身体不适或健康问题，请及时前往正规医疗机构面诊就医，切勿自行对照或盲目效仿。

本文所引用的古文内容，系古人基于当时认知所表达的哲学思想与养生理念，不代表现代医学观点，亦不保证适用于所有人群。读者应结合自身实际情况，理性看待，审慎判断，不可将古代哲学思想等同于现代结论。

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讀「莊子試妻」有感（另稱《莊子休鼓盆成大道》)！！

2 minutes ago

「

莊子試妻」（又稱「大劈棺」或「莊周蝴蝶夢」）是一個著名的民間戲曲故事，雖然在《莊子》原著中並無記載，但已成為探討人性與生死觀的經典題材。 

故事概要

1. 扇墳啟示：莊子在郊外見到一名少婦正對著新墳搧風，詢問後得知她答應丈夫「等墳土乾了才能改嫁」。莊子感嘆世情薄涼，幫其搧乾。
2. 詐死試探：莊子返家後向妻子田氏提起此事，田氏指責少婦薄情，並誓言守節。莊子隨後偽裝病逝。
3. 楚王孫造訪：莊子死後不久，一名英俊的「楚王孫」前來弔唁。田氏為其風采傾倒，決定改嫁。
4. 大劈棺：新婚之夜，王孫突發急病，稱需用「死人腦袋」做藥引。田氏竟拿起斧頭劈開莊子棺材欲取腦髓。
5. 真相大白：莊子此時突然復活（王孫本是他幻化而成），田氏因羞愧難當而自盡身亡。 

相關衍生

• 電影先驅：1914 年由黎民偉製作的《莊子試妻》是香港第一部故事短片，對中國電影史極具意義。
• 經典對比：此故事常與莊子真實典故「鼓盆而歌」做對比，後者體現了莊子對生死的自然豁達（妻子死後敲盆唱歌，慶祝其回歸天地）
• （註：昨天與一個年舊朋友在微信聊天，他是搞室內設計師，曾幫手我國內其中一間屋設計裝修，認識了他十多年了，他跟我也很投緣，每每事業遇到困難都找我聊，今次他要「出走老撾萬象了」，我問他為何？他已育有一子，估計六至七𡻕，他告訴我，她夫人已是副總裁了，去年剛分花紅也有百多萬，但每天工作後還工作，他要離開這個家了，去為自己賺一點將來，以前賺多少也要上繳，夫人沒話說，現在夫婦只剩下「夫妻合伙人關係」一切帶大個仔，我聽了呆了！才四十𡻕出頭就弄成這樣，他們國內很多夫婦其實都是這樣，我說香港與國外其實都是一樣，不禁輕嘆！他說去年發生一些事，令他看懂很多東西！一個我很喜歡的文人許子東曾說：你我都是駱陀祥子！女性有錢了變得自我澎脹，覺得自己可以「獨立」，美國「大女人」其實很違反國人的「男尊女卑」的傳統觀念，過去幾年中國香港房地產塌下來，很多「中產家庭」變得破碎，香港在97年己經經歷過，今次「大禍臨頭」，國內很多家庭「原形畢露」，「人性現形了」，就像前文說出「莊子試妻」，女性的內心欲求就「原型畢露」了！田氏欲用「官材中前夫的腦去救治預夫君楚國公子」，這是不是「真愛」還是「真欲手段博入宮」，這已不重要了！當年他結婚時有煩惱，也問過我，是他祖父臨終前迫他要早婚才結婚生子，但婚前根本「認識對方不深，我指性格」古云：「女壯勿取，勿用取女」是有智慧的，女性大精明，太懂計算，或性格太強，不可以與她成為夫妻，朋友就免勉強可以，這也是老舍「駱駝祥子」故事的其中一教訓，當然小說還有更深含意！）

慢性心衰反复难愈！不止是心脏无力，核心是「气虚水泛、三焦停水」，只强心不利水、只利尿不固本，心衰越治越反复

我是中医周国栋，行医50多年，在心脑血管慢病里，慢性心力衰竭是最顽固、最容易反复、最容易拖成危重的一类。

很多心衰患者一辈子调理思路就两个：心脏没劲就补气强心、身体浮肿就利尿排水。看似对症，结果越调越糟：强心药、利尿剂常年不断，腿肿消了又肿、夜里平躺就憋醒、稍微活动就气喘心慌，心功能一年比一年差，反复住院、反复加重。

大家始终想不通：明明一直在强心、排水，为什么心衰稳不住、反反复复断不了根？

今天我把50多年临床总结的**心衰专属核心病机**讲透，和之前所有心脏问题病机完全不重复：心衰的根本，不只是心气亏虚、动力不足，最核心是「气虚不制水、三焦水道闭塞」！人体水液代谢靠心气推动、三焦运化，心气一虚、三焦不通，废水就会泛滥心肺、淤积下肢、堵遏心阳。单纯强心不疏通水道、单纯利水不补气固本，只能临时消肿平喘，病根依旧深埋，心衰必然反复！

这也是无数慢性心衰患者，终身靠药物维持、无法断根的真正原因。

一、中医看透慢性心衰：心衰不是单纯无力，是「水邪压心、三焦瘫痪」

西医看待心衰，聚焦心肌收缩力、射血分数、心脏泵血功能，治疗以强心、利尿、扩血管、减轻心脏负荷为主，只能被动改善症状，无法解决全身水液代谢紊乱的根源问题。

而中医看待慢性心衰，讲究心主血脉、三焦主水道、气能行水、气虚水停。心脏不止负责泵血，更是全身水液代谢的动力源头。

我用通俗的临床逻辑拆解心衰完整发病过程：

人体上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾，三焦贯通，是废水代谢排出的唯一通道。年轻气盛、心气充足时，三焦水道通畅，废水随气机正常代谢排出，心肺无压迫、下肢无淤积。

人到中年、久病体虚、劳累耗气、慢病迁延，最先亏虚的就是胸中宗气、心脏动力。心气一虚，无力推动水液，三焦水道闭塞失灵，本该排出的废水无法下行外泄，开始四处泛滥：

水邪上凌心肺，就会胸闷喘息、夜不能卧、平躺憋醒；

水邪停滞中下焦，就会腹部胀满、食欲变差、浑身困重；

水邪下流四肢，就会脚踝小腿浮肿、按压凹陷不起。

久而久之，水邪长期压制心阳、困遏心气，心脏动力越来越弱，水道越来越堵，形成气虚为本、水泛为标、水遏心阳、虚实纠缠的顽固心衰格局。

一句话区分所有心脏问题：斑块堵塞是瘀，早搏心悸是神乱，瓣膜反流是气陷，心衰核心是水！心衰久治不愈，十有八九是水邪盘踞、三焦不通。

二、气虚水泛型慢性心衰，4个专属典型体征

很多人治错心衰，就是把水停心衰当成单纯心虚、血瘀、阳虚调理，越补越堵、越利越虚。真正慢性心衰的身体信号，辨识度极高：

1、活动即喘、平躺加重、垫高舒适：走路、爬楼、做家务立刻气喘胸闷，夜间平躺就憋气、咳嗽、无法入睡，垫高枕头症状缓解，是水邪上凌心肺、压迫气道；

2、下肢反复浮肿、晨轻暮重：早起浮肿轻微，劳累一天后小腿、脚踝肿胀明显，按压凹陷回弹慢，利尿后暂时消退，次日反复，是三焦水道不通、废水下流淤积；

3、浑身困重、神疲乏力、动则汗出：不是普通体虚，是水湿困身、心气无力升发，整日疲惫懒动、稍活动就大汗淋漓、心慌气短；

4、胸闷不燥、舌苔水滑、口中黏淡：心衰胸闷无燥热感，舌苔白滑水腻、不黄不燥，是典型寒水停聚、非火热、非瘀堵。

只要符合以上多条，你的慢性心衰根在气虚、本在三焦闭塞、标在水邪泛滥，单纯强心、活血、进补，只会加重水湿淤积，让心衰更顽固。

三、慢性心衰越治越重的3个致命误区，九成患者常年踩坑

误区一：长期依赖利尿剂，只排水不固本

利尿剂只能强行排出表层废水，无法疏通三焦通道、补足心气。长期强行利水，会进一步耗伤心气、损伤津液，导致越利越虚、虚而更停，形成「利水→气虚→水更停」的恶性循环，浮肿、喘息反复加重。

误区二：一味补气强心，不疏通水道

很多人知道心衰是气虚，盲目大量服用黄芪、人参等温补药材。但心衰患者体内水湿泛滥、三焦堵塞，此时单纯进补，滋补之品无法运化，反而壅滞中焦、加重水湿，出现越补越闷、越补越喘的情况。

误区三：长期卧床静养，三焦气机彻底呆滞

查出心衰就不敢动、常年卧床久坐。中医讲「气行则水行、气滞则水停」，久卧气滞、三焦不动，全身水道彻底呆滞，废水无法代谢排出，持续压迫心脏，心功能只会持续衰退。

四、老中医调治慢性心衰核心心法：补气强心、疏通三焦、利水消肿、标本双固

行医50多年，我总结慢性心衰专属铁律：治心衰先治水，治水先调气；气虚不补，水无止期；水道不通，心无宁日。

针对反复水肿、平躺憋喘、动则气喘、心功能持续下降的慢性心衰，核心思路不再是单一强心、利尿，而是补气以行水、通焦以排水、温阳以化水、固本以防复，四步层层调理，彻底打破心衰反复格局。

第一步：大补心气、助运水液（断水停根源）

选用生黄芪、党参、炙甘草、桂枝。

专补衰败的心气、提振心脏动力，恢复「气能行水」的核心功能，让心脏有力量推动水液代谢，从根源杜绝废水内生、停滞泛滥。

第二步：疏通三焦、开通水道（通排水通道）

选用茯苓、猪苓、泽泻、白术。

通利上中下三焦水道，打开闭塞的代谢通道，让泛滥心肺、淤积下肢的废水有序下行排出，快速缓解平躺憋喘、周身困重、下肢浮肿。

第三步：降逆平喘、泻肺行水（解心肺压迫）

选用葶苈子、苏子、杏仁、陈皮。

专门泻肺降逆、清泄心肺停水，缓解水邪凌肺导致的喘息、胸闷、夜间憋醒，快速减轻心脏压力，让心肺气机顺畅。

第四步：温阳化气、固本防复（杜绝反复）

选用干姜、仙灵脾、五味子、炒山药。

温和温补心脾肾阳气，气化周身水湿，修复受损三焦功能，稳固心脏本源动力，改变气虚水停体质，杜绝心衰反复加重。

五、加速心衰加重、水邪泛滥的4个日常陋习

1、高盐饮食、口味过重

盐能敛水、滞水，长期高盐饮食，会直接导致水湿潴留、三焦壅堵，加重下肢浮肿、心肺积水，是心衰反复的头号饮食诱因。

2、久坐久卧、几乎不活动

静则气滞、气滞水停，长期缺乏温和活动，三焦气机呆滞，水液无法运化排出，持续压制心阳、损耗心气。

3、暴饮暴食、脾胃壅滞

过饱饮食损伤脾胃，中焦堵塞、上下不通，三焦水道隔断，废水无法下行，直接上凌心肺、加重喘息胸闷。

4、熬夜劳累、过度耗气

熬夜、操劳、透支体力，持续耗损心气，心脏行水动力持续衰减，水邪越积越重，心功能持续滑坡。

六、老中医五十年真心话：心衰不可怕，怕的是治错方向

很多心衰患者终日焦虑，觉得心衰是绝症、只能逐年加重、终身无法逆转。

我行医50多年实话实说：终末期重度心衰、射血分数严重偏低、危重急症，必须依靠西医规范救治、稳住生命体征；但绝大多数早中期慢性心衰、反复水肿、劳力性气喘、夜间憋醒，不是心脏彻底报废，是气虚水停、三焦不通导致的功能性衰败。中医补气行水、通焦化湿、固本强心，完全可以稳定心功能、消除反复症状、阻断病情恶化，大幅提升生活质量。

单纯利尿是治标，补气通焦才是治本；

强行强心是加压，化水通脉才是减负；

水邪一退，心脏自安；气机一行，心衰自稳。

轻度心衰、心功能减退，可调气行水、稳步恢复；

中度反复心衰，可疏通三焦、杜绝复发；

久病体虚型心衰，可固本培元、阻断恶化。

心衰多由水作祟，治水必先调其气，气足水行，心自安康。

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谈一谈伤寒论中的津液代谢。

谈一谈伤寒论中的津液代谢。

原创 尹乐乐 意守堂学徒笔记

津液代谢

内经上讲，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。

《伤寒论》整本书用药比重偏于阳，因此张仲景很容易被划分到扶阳派。

但也有很多人意识到，阳是主导，阴也在被多次提到散落在全书中，津液也是非常重要的部分。

当然，这里的津液不仅是归于阴的范围，《伤寒论》中的津液，有时候被叫做“气”、“阳”“卫”、“营”。

现代医家许家栋认为，津液发挥温煦作用的时候，叫做阳；津液发挥防御作用的时候，叫做卫；

津液发挥推动作用的时候，叫做气；津液发挥濡润作用的时候，叫做营（荣）、阴。

四者名字虽然不一样，但实质上却是相同的，都是津液的变相。        

许家栋老师曾经来我们学校开讲座，我有幸参加过。听了他的病“虽分六经，津液论一元”理论，我只能说小小的脑仁里，大大的震撼。

从本科五年，到研究生三年，我一直浸泡在中医的阴阳中，也就是两元论的世界。

但突然有个人，拿着棒子冲到你，照着你的头来了一下，告诉你世界是一团水组成的，留下一脸懵的你，扬长而去。噢~这就是被新知识砸晕晕的感觉~~

后来又遇到位前辈也跟我说过，中医世界是阴阳组成的，是“二元论”的世界。

但终极真理是，这个世界可以是“一元论”的，即宇宙的原始能量，原始能量诞生了阴阳，所以没有哪一方是更重要的，阴阳是能量的表现形式。

他与许家栋老师讲的有异曲同工之妙，我这才慢慢接受，再去体会理解仲景“存津液、护脾胃”的思想。

举例六经当中的津液   

从太阳病来看，麻黄汤与桂枝汤的鉴别要点，在于有汗无汗。而有汗无汗的背后，代表的是胃气弱不弱，以及津液充盛与否的问题。

麻黄汤的无汗，是人的胃气不弱，津液是算充足的，但因为外邪在表，不能汗出，津液在体表无法排泄，所以出现身疼、关节疼痛、无汗、脉浮紧的症状。

桂枝汤，有汗出，但正气略弱，脾胃产能也弱，津液少，这时候外邪在肌表停留，汗出又损伤津液，所以脉浮缓。

因此加了生姜、甘草、大枣，在祛邪的同时，增加脾胃的产能，把津液补回来。

冯世纶教授指出：“阳气，即津液，注家多谓为阳热实非。桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表，麻黄汤证不汗出，则阳气实于表，若久不得汗，则阳气愈实，因谓为阳气重。”

因此，此处的阳气重，当为体表津液充盛之意，可以给予麻黄汤，以达到解表发汗的目的。

相对阳气（津液）虚弱的，虽有表证，亦不可大发汗治疗，发汗最耗伤津液了，用点桂枝汤，或者是桂二麻一小小发汗。

从阳明病来看，是体内能量耗散，与邪气抗争剧烈，津液也随之外散。因此，第一要义，是停止这种耗散的状态，第二要义，是保存津液，留一分津液也就是保一分的生机。

“阳明之为病，胃家实是也”，胃的津液一步步丢失，到了“燥屎”的程度，表现出烦躁、多汗、渴等症状。

那需要下法来存阴，例如，大承气汤。从名字来看，力大而骏猛。

我认为大承气汤是不仅可以泻下燥屎和火热，还能让外散亢奋的气血得到安宁，回到该回的地方去。

枳实、厚朴是地上部分入药，枳实质重，相互配合能快速将气由表及里收敛下来，芒硝是缓缓地收敛，大黄通里泻下，从各个层面引导人体的外散的气血入里得到安分。

还去掉了缓急调和的甘草，目的就是要当机立断，泄掉亢盛的气，保护津液不再耗伤。

这也是为什么，津液丢失这么厉害，为什么不加些滋阴的麦冬阿胶的原因。

把伤津液的病因去掉，亢盛的气血不再外散，人体在正常的情况下，能继续产生津液，不需要另外的补给。

如果加入津液的补给，那么祛邪的力量不够强壮，反而影响了拔刀杀敌的速度。

六经当中的津液重要性，贯穿始终，内容之多，不胜枚举。以上的例子是在正常水液状态下的津液代谢失常，不正常的津液，比如水、饮、痰、湿，仲景也有讲。

不听话的“水”

中医认为，湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。水、湿、痰、饮是一回事，都是不正常的津液。而面对这些不听话的“水”，仲景有的是力气和手段。

水、饮是很相近的状态，比较清稀。比如，水饮病可用苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤，蓄水病可用五苓散、茯苓甘草汤，水结病可用真武汤，泻水病可用大陷胸汤、十枣汤，逐水病可用牡蛎泽泻散。

而湿、痰相比较水饮，是更粘稠的状态，湿者，散之如雾，聚之成痰。

湿于上焦则可用麻黄连翘赤小豆汤，湿热于中焦，则可用栀子豉汤、半夏泻心汤，或者黄连汤。

痰热互结，在心下的小陷胸汤。下焦湿热，在水饮篇中的五苓散可用，猪苓汤亦可用。

小柴胡汤可通过疏通三焦通道，调畅气机，有助于湿热排出体内。小青龙汤、桂苓五味甘草汤既能治痰，又能治饮。

痰和饮夹杂出现，可用大陷胸汤、泽漆汤。治疗寒痰的旋覆代赭汤，热痰的麻杏石甘汤。

治疗局部痰，桔梗汤祛咽喉的痰。还有痰瘀同治，鳖甲煎丸，桂枝茯苓丸。

对于不同程度、不同位置的水饮痰湿都有相对应的方剂，方与方之间的细微差别，是仲景“治水”的独到精妙之处。

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第63题 无明——《俱舍论》阅读笔记散

第63题 无明——《俱舍论》阅读笔记散

     无明：一般的解释说是不明、愚痴愚昧的意思。但这不是恰当的理解。
     无明，在佛法经典中，是十二因缘的第一支，应当是指没有理性光明的无知的状态。人生的生老病死等一切苦痛，都是由无明而来。说一切有部把它视之为一种大烦恼地法，它是一个根本烦恼。无明，虽是佛法中常用的一个名相，但它是从何而来？它是何时有的？又是怎样有的？对此，佛法并没有一个明确的解释，而只是随文各解的所谓的无始无明。倘若对无明这些问题有了明确答案的话，那无明已经就不是无明了。佛教是从现实的人生、世界开始说教的，众生都为无明所决定、所驱使，充满着种种的迷茫和执著，这些都是无明的表现，因而我们有无尽的苦痛烦恼。人生之所以痛苦，是因为执著自我中的“有”之前一连串的因缘，以至于产生出不可解的无明。佛法所要做的是如何对治这现实的“无明”，使之变为“明”而得解脱。所以，本论“颂曰：明所治无明，如非亲实等。”“释曰：明所治无明者，明有实体，谓此无明不了四谛，明所对治名曰无明，与明相违方名无明，非是离明之外皆是无明，亦非明无之处名无明也。” 此意为：
     ①明者，是有实体的。与“明”相违就是“无明”。比如，世间是无常相，你偏执之为常，这就是无明；色身是无我，你偏执之为我，这就是无明。

     ②无明是不知道三宝、四谛、缘起法、因果等等理事，叫无明。四谛、因果等法是圣者所证悟的真相、真实，凡夫却不知这个真实，这就是无明。

     ③无明，并不是说除了智慧之外其他的都叫无明；也不是说智慧没有的地方叫无明。而是从对治法中说有“无明”。不是说离开了谛实的都叫非实；也不是说谛实没有的地方叫非实。比如，你有瞋心，这是无明；现用慈悲心对治瞋心，这就是明。你有贪爱心，这是无明；现用不净观对治贪爱心，这就是明。这就是说，明与无明是对治出来的。
     “论云：如是无明，别有实体，是明所治，非异非无。解云：非异者，非是异明之外总是无明也；非无者，非是明无处名无明也。”明是实在有体的，是明所对治的那个法。“非异”，并不是说离开了智慧都叫无明；“非无”是指，也不是说智慧没有叫无明。说无明有体是从它生起现行的作用上看的，如“无明缘行”，这是教证、理证。
      无明，与“恶慧（见）”有区别：
      恶慧，就是染污的慧，即不是清净的慧。清净慧是无漏慧或者有漏的善慧，这是不染污的。而染污的慧是恶慧。恶慧是一种“不正见”，如身见、边见和邪见，虽是不正见，但它却有推度、决断的功能。
     也可以说，无明是愚痴、是糊里糊涂。但是，没有推断功能，没有智慧的行为，所以它不能是“见”——真、实、谛，这才是真正的无明。

——法树2026年8月19日

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慢性肾炎，这有6位中医名家的论述可参考

慢性肾炎，这有6位中医名家的论述可参考

中医书友会第2296期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：中医治慢性肾炎非常有优势，众多名家都关注到虚实邪共存的情况，且会根据尿常规中白细胞、红细胞、尿蛋白情况微观辨证，加减用药。节选了几位医家的思路及临证经验，大家有什么好的经验和看法，欢迎评论区交流。（编辑/青立）

慢性肾炎

作者/刘志明等

 

• 刘志明

慢性肾炎总是虚实相兼的病证，虚的一面，如气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚等，临床表现明显，已得到普遍的重视。而实的一面，常为虚象掩盖，容易被疏忽。

然而，实邪在慢性肾炎的各种类型、各个阶段都是存在的，并且对于正虚的程度、疾病的过程都有极大的影响，不能不高度重视。

实邪有痰饮、瘀血、湿热等，而其中最重要的是湿热，这是慢性肾炎最基本的病理因素，可以说，没有湿热，就没有慢性肾炎。

尿液的变化足以证明。无论是哪种类型，也不论在哪个阶段，凡慢性肾炎都必有尿液的变化。其特点是尿中蛋白、细胞都增多，并常出现管型。总之是沉渣增多，趋于浑浊，而浑浊正是湿热的显著标志。

从治疗结果也证实了湿热的存在。

慢性肾炎患者大用温补之后，疗效不显，如能注意清化湿热，效果就比较满意。

例如，我曾治傅某某，男，42岁。患肾炎已2年多，尿蛋白常在(++~+++），腰痛乏力，下肢酸困，稍有浮肿，纳食乏味，小便黄少，面色晦滞。舌根苔黄腻，脉细滑。辨证属下焦湿热久稽而致肾虚，立法清利湿热，补益肾元。

处方：猪苓12克，泽泻12克，茯苓12克，滑石15克，阿胶12克，石韦24克，茅根24克，玉竹15克，桑寄生、牛膝各9克，生黄芪18克，甘草6克。

以上方加减，调理半年余，诸症皆除，尿检转阴。

病人已恢复工作，追访两年正常。这例虽然正虚，但都以清热利湿为主，而且补虚之药也都选清和活泼之品。黄芪用生而不用炙，就是取其清和，以免助热；补肾用牛膝、桑寄生而不用熟地、萸肉，就是取其流通，以免恋湿。

总之，在慢性肾炎治疗中，清化湿热不容忽视。

• 张镜人论

慢性肾炎的中医辨证，为湿热内蕴，损伤脾肾气阴所致。脾虚则运化无能，肾虚则关门不利。

于是水液潴留而形成浮肿，精气不藏而出现尿蛋白及管型，热伤阴络，镜检可见红细胞。

其病因应着眼于湿热，病位应着眼于脾肾。证属虚实错杂，治宜标本并顾。

面目及肢体浮肿者，治疗重点在促进脾气的转输水湿与肾气的开阖功能，兼佐通利水道，防己黄芪汤当列首选。

镜检尿蛋白高或有管型者，治疗重点在加强脾气的摄取精微与肾气封固功能，兼佐滋养阴分，当用四君子汤合六味地黄丸，酌入莲须、芡实涩敛及米仁根、石韦、大蓟根清化湿热。

尿中白细胞多者，采用知柏八味丸合连翘、银花藤、蒲公英、白花蛇舌草。

尿中红细胞多者，宗小蓟饮子加贯众炭、荠菜花、仙鹤草、金樱子根等。

慢性肾炎，既称慢性，疗法务崇平稳，王道无近功，难求速效，且本虚标实的疾患，处方遣药，贵乎权衡主次缓急，切戒猛剂躁进。

• 陈以平论

以往我常认为肾炎以脾肾阳虚居多，但经过多年临床，我感到滋阴法在肾病治疗中也十分重要，尤其在以下几种情况应用较多：

1.急性肾炎恢复期。此时邪热渐清，常出现津伤液耗之肺肾阴虚之候。若予滋养肺肾阴津佐以清热利湿之剂，病情便可顺利缓解。此期切忌大剂温补，否则常可导致病情反复。

2.IgA肾病。这类患者常诉咽痛、腰酸，持续镜下血尿，蛋白量通常不多，每遇外感发热之后，症情加剧，甚至可以出现肉眼血尿。我院一组IgA肾病(共23例）其中表现阴虚火旺者占55%，持续镜下血尿不消，我认为阴虚络阻是其主要病机，用滋阴补肾之知柏地黄合二至丸配合祛瘀止血之品，病情较快好转。

3. 肾性高血压与原发性高血压不同。肾性高血压患者常见到面色萎黄，腰膝酸软，有时还觉得肾区有灼烧感，如热水流过，常伴耳鸣、耳聋，总之以肾虚为主要表现，我常以建瓴汤合杞菊地黄丸同时加入大剂量益母草治疗，通过滋肾活血法治疗，一些患者的血压可渐趋平稳。

4.狼疮性肾炎。这类病人除与一般肾炎一样有水肿、蛋白尿外，还常诉咽痛，腰酸，心悸，疲乏，面部升火，皮肤瘀斑，脉象细数，舌红少苔，阴虚内热夹瘀之象较为明显。

我在治疗这类病人时常以益气养阴活血为主要治则，很少用温热药。急性期在上述治则中加入清热解毒之品，缓解期着重益气养阴，常用药物如党参、丹参、生地、女贞子、首乌、黄精、天麦冬、当归、川芎、益母草等。

5.肾病综合征中许多病人使用激素后，常会出现阴虚夹有湿热之症候，此时若投以温补，尿蛋白反易增加。

我曾遇一病人，患肾病综合征三年余，初用激素有效，但递减激素后症情反跳，由于长期使用激素，以致面部满布痤疮，肢体浮肿不消，腰酸，耳鸣，皮肤湿疹，手足心灼热，舌红苔黄腻，脉沉细。

前医投以大剂黄芪、当归、熟地、苍术，尿蛋白不减，来我处就诊后，根据辨证，改用滋阴活血法，药用生熟地、龟板、鳖甲、首乌、覆盆子、桑椹子、益母草、当归、地骨皮、地肤子、知母、黄柏等，递减激素并加用小剂量瘤可宁4毫克/日，蛋白尿很快转阴，停用瘤可宁后仍未反复，病情完全缓解已二年余。

综上所述，在肾病中由于邪热羁留，或因激素长期使用，容易灼津耗液，蛋白、红细胞又都是人体之精华，长期流失也是肾阴亏耗之原因，因而时时注意滋补肾阴，是治疗肾病的重要原则。

在肾阴亏耗的同时，常可见到夹瘀、夹湿、夹热之象，故在滋阴补肾同时配以清热化湿、活血化瘀法往往能收到更好的疗效。

从现代药理来看，滋补肾阴的药物如首乌、黄精、女贞子、枸杞子有促进淋巴细胞转化功能。本院曾报道养阴药鳖甲、元参、天冬、女贞子有延长抗体存在时间的作用，养阴药对某些细菌还有抑制作用。由此可知肾病中使用滋补肾阴法可能通过调节免疫、控制感染来改善患者机体状态而收效。

• 时振声论

慢性肾炎的病程很长，病机复杂，多呈正虚邪实。一般中医治疗主要根据临床表现，有水肿者，可按水肿论治，无水肿者，可按虚损论治，但慢性肾炎在病程中可以夹外邪、夹瘀血、夹湿热、夹湿浊、夹水停，有时可以同时夹有数种邪实。因此还要根据证情的变化，辨证施治。

脾气虚损者，可用香砂六君子汤、黄芪大枣汤；脾肾阳虚者，可用补中益气汤合真武汤，右归丸加党参、黄芪；肝肾阴虚者，可用六味地黄汤合二至丸、杞菊地黄汤；脾肾气阴两虚者，可用参芪地黄汤、大补元煎。

气阴两虚进一步发展则可导致阴阳两虚，脾肾阳损进一步发展而阳损及阴，亦可出现阴阳两虚，肝肾阴虚进一步发展而阴损及阳，也可致阴阳两虚，其临床表现与气阴两虚相似，但畏寒肢凉较为明显，舌体可以胖大，脉亦沉细无力，治宜阴阳两补，可用金匮肾气丸、地黄饮子、人参龟鹿丸等。

慢性肾炎本虚标实，予以辨证论治，常可使蛋白尿逐渐消失。由此可见，慢性肾炎蛋白尿的病机是很复杂的，虽然与脾肾不固、精微下泄有关，但影响脾肾不固的因素很多，故治疗上绝非单纯健脾固肾所能奏效的。

肾性高血压的治疗是一大难题，一般中医辨析其病机有二：一为肝肾阴虚、肝阳上亢，一为脾气虚损、水湿上扰，皆可按辨证治疗。惟肾性高血压多伴有瘀血内停，故治疗时还应加入活血化瘀之品，如丹参、赤芍、泽兰、红花、三棱、莪术之类，可根据病情，适当选用之。

慢性肾炎有血尿者，一般也有两种不同病机，一为阴虚火旺、迫血妄行，一为脾肾两虚、血失固摄，前者可用知柏地黄汤、猪苓汤、小蓟饮子、导赤散等；后者可用归脾汤、补中益气汤、无比山药丸等。

亦有反复外感风热而出现血尿者，可清上治下，以疏散风热之银蒲玄麦甘桔汤治之（药如方名），为经验方可获良效，出现血尿则必有瘀滞，因此活血之品如琥珀、三七、马鞭草、刘寄奴，可分别不同情况选用之，能使血尿尽快消失。

由于激素的使用，常可使原来的夹湿热者迅速化火，出现热毒内盛的表现，根据急则治标的原则，宜清热解毒，方用银翘败毒散、五味消毒饮，通过清热解毒法的运用，不但可减轻激素的副作用，有时也可使病情得到缓解。

• 王铁良论

慢性肾炎多为气阴两虚，湿热蕴蓄所致。气阴两虚为病之本，湿热蕴蓄为病之标。

故治疗时，首先要考虑标本兼顾，即益气滋阴，清利湿热。

根据我们的经验，临床上常用清心莲子饮加减，药用：党参30克，黄芪30克，麦冬20克，地骨皮15克，黄芩15克，莲子15克，车前子15克，茯苓15克，金银花50克，茅根50克，枸杞子20克。水煎服，一日一剂。

如果伴有上呼吸道反复感染，可将参、芪用量减至10~15克，或者不用，同时加入连翘、板蓝根、冬瓜皮、紫花地丁等清热利湿解毒之品。

如果尿中红细胞增多者，在清利湿热的基础上，加用蒲黄炭、黄芩炭、益母草、仙鹤草等凉血止血的药物。

尿中白细胞增多者，除以清利湿热为主、益气滋阴为辅外，还常用萹蓄、瞿麦、蚤休、半枝莲、白花蛇舌草等。

如果气阴两虚为主要特征时，我们常于原方中加太子参、芪的用量至50克，同时加重滋阴药物，如生地、龟板胶、鹿角胶、山萸肉、女贞子、旱莲草等。

本方加减也适用于激素依赖型的病例，对于那些已服用激素，并在激素递减过程中，出现反跳现象的病例，运用本方治疗，也可收到尿蛋白逐渐转阴以及顺利地撤除激素的效果。

• 张永华论

祖国医学无“肾炎”之病名，多从水肿、虚劳、腰痛、尿血等论治。我认为肾炎初期（所谓“风水”阶段）多为“水病及血”，是因水分代谢不良而导致肾脏“血瘀”，到了慢性期则多为“血病及水”，是由肾脏血瘀进而影响了水的代谢。故我治疗肾炎主要着眼于血、水二字。

采用养血活血、化瘀渗湿为法。选用四物汤与五苓散化裁，拟成主方“肾炎速效汤”，在此基础上随症加药。经本人多年临床应用，获得较好疗效。

主方组成为：当归12克，赤芍10克，川芎8克，生地12克，茯苓12克，猪苓10克，苍术12克，泽泻10克，芦根15克，滑石12~18克，生蒲黄6克，官桂1~2克。此为一般成人量。

肾阳虚明显者，加制附片3〜5克；肾阴虚明显者，加女贞子、旱莲草各10〜15克；白细胞甚多者，加金银花15〜30克，生黄芪30〜60克；血瘀严重，尿中蛋白持久不消者，加三七粉或血竭5〜3克。

 

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医生提醒：胆红素升高、转氨酶下降并非好转，报告上这4个词是危险信号

大家好，我是中医王安生，主任医师，从事中医临床工作近50年。

很多肝病患者拿到化验单，看到转氨酶比上次低了一些，第一反应是“好转了”。但如果同时胆红素在往上涨，这不是好转，而是肝细胞坏死正在加重的表现。门诊里经常遇到因此耽误治疗的患者，今天把这个问题说清楚。

为什么转氨酶↓胆红素↑

是危险信号？

转氨酶主要存在于肝细胞内。肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，转氨酶大量释放入血，所以血液中的转氨酶会升高。如果肝细胞持续大量坏死，能够释放的转氨酶总量是有限的——当肝细胞坏死到一定程度，残存的肝细胞数量明显减少，转氨酶反而会从高位往下掉。

与此同时，胆红素的代谢依赖肝细胞的功能。肝细胞大量坏死后，处理胆红素的能力急剧下降，血液中的胆红素就会持续升高。

所以，转氨酶下降伴随胆红素持续上升，提示肝细胞正在发生大面积坏死，肝功能储备严重不足。在临床上，这种“酶胆分离”现象是肝功能衰竭的重要预警信号，必须立即就医处理，而不是在家自行观察。

报告上这4个词

都是危险信号

1. “酶胆分离”

如上所述，转氨酶由高位回落而胆红素持续攀升，两者走势背离，称为酶胆分离。这是急性肝衰竭或重型肝炎的典型表现，提示有效肝细胞数量已经不足以维持基本代谢功能。一旦出现，需要住院评估，必要时考虑人工肝支持或肝移植。

2. “凝血酶原时间延长”

肝脏负责合成多种凝血因子，包括Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等。当肝细胞功能严重受损时，凝血因子合成减少，凝血酶原时间就会延长。报告中如果出现凝血酶原时间明显超过正常上限，或者国际标准化比值升高，说明肝脏合成功能已经受到显著影响，是肝功能衰竭的重要指标之一。

3. “白蛋白持续下降”

白蛋白完全由肝脏合成，半衰期约20天。如果短期内白蛋白持续下降，且排除了营养不良、肾脏丢失等因素，往往提示肝脏合成功能已经严重不足。白蛋白低于正常下限，尤其是进行性下降时，需要高度警惕肝功能失代偿。

4. “总胆汁酸显著升高”

总胆汁酸是反映肝脏清除功能和门体分流情况的敏感指标。肝细胞受损或肝内胆汁淤积时，总胆汁酸可以明显升高。如果总胆汁酸显著升高同时伴有胆红素上升、白蛋白下降，说明肝损伤已经比较严重，不是单纯的转氨酶波动。

出现这些情况应该怎么办

第一，立即到肝病专科或消化内科就诊，不要自行调整药物或继续在家观察。上述指标异常提示肝功能可能已经处于失代偿边缘，需要医生综合判断。

第二，完善检查，包括凝血功能、血氨、腹部超声或CT、病毒学指标、自身免疫性肝病相关抗体等，明确肝损伤的原因和严重程度。

第三，遵医嘱住院治疗。如果医生建议住院，不要因为“感觉还行”而拒绝。肝功能衰竭早期症状可能不明显，一旦出现意识改变、出血、腹水等表现，病情往往已经进展到比较严重的阶段。

第四，严格戒酒、停用可疑伤肝药物。在病因没有明确之前，不要自行服用任何保健品、中草药或所谓的“保肝偏方”，这些都可能进一步加重肝脏负担。

哪些人尤其需要注意

以下人群在查看肝功能报告时，要格外关注上述指标：

慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者；

酒精性肝病患者；

自身免疫性肝病患者；

长期服用有肝损伤风险药物的人；

脂肪肝合并肝功能持续异常者；

有肝硬化病史的患者。

这些人群的肝脏储备功能本身就有限，一旦出现酶胆分离或其他失代偿指标，病情进展速度可能更快。

医生最后想说：

肝功能报告不能只看转氨酶。转氨酶下降不等于肝脏在恢复，胆红素、凝血酶原时间、白蛋白、总胆汁酸同样重要。尤其是转氨酶下降而胆红素上升的“酶胆分离”现象，是肝细胞大量坏死的危险信号，需要立即就医。

拿到报告后，如果发现上述任何一个危险信号，不要等、不要拖、不要自行处理，尽快到正规医院肝病科就诊。肝脏的代偿能力很强，但一旦失代偿，治疗难度会显著增加。早识别、早就医，是保护肝功能最有效的办法。

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