浅论中医的“痰”

浅论中医的“痰”

原创 艾永昌 艾御享堂 

中医学认为，痰是人体水液代谢出现故障的产物，它的产生主要与肺、脾、肾有关，其中又与脾的关系最为密切。正所谓“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”。

脾为生痰之源：脾脏最怕受困，一是气困，二是湿困。脾脏相当于全身气机的中央枢纽，负责水谷的转输。如果思虑过重，耗伤元气，则生气不布，困厄脾阳；如久居湿地，外湿内侵，则津液转输不利，困厄脾阳。脾阳困厄，则水湿凝滞成痰，痰湿以已，上输于肺。同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，则脾愈虚，痰愈盛。

如气困重于湿困：应首选补中益气汤。

如湿困重于气困：应首选二陈汤。

脾生之痰，痰色白稠厚易出，仿佛有从咽喉滑入口中之感，不需用力咳出，常称此为湿痰嗽。

肺为贮痰之器。肺主呼吸，调节气的出入和升降。当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。痰虽从肺出，但中医认为，咳痰，非肺之象，而是水行不利之象。咳嗽即为风不调之象，咳痰即为水不调之象，均非肺之独病，而是与其它脏腑密切相关。

肾为生痰之本。因为脾阳根于肾阳，肾阳充足是脾阳健旺的根本。而脾阳健旺是正气内存的根本，正气内存则是邪不可干的保证。所以，在健旺脾阳的同时，要考虑是否存在肾阳不足之象。

中医将痰分成三类：气郁之痰、脾虚之痰和血痰。气郁之痰是平时理解的脂肪瘤，主要由于情志不舒而成。脾虚之痰，主要是由于脾阳困厄而成。

血痰的成因则主要源于高脂血，是由血脂堆积而生成的痰。这三种痰也可以相互转化。

中医学中的“痰”包括“有形之痰”和“无形之痰”。有形之痰指咳吐而出的痰液。无形之痰则往往由“头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等症状表现出来。

“有形之痰”主要有寒痰、热痰、湿痰及燥痰等。寒痰：痰呈白色，病人怕冷，喜欢喝热的，舌苔薄白。热痰：痰黄黏稠，由热邪侵肺或先受风寒发高热数天后转化而来，病人怕热喜欢喝凉的，舌红苔黄。湿痰：痰为白色稀水样，病人有身体沉重、容易累或大便稀等症，舌苔薄白或白腻。燥痰：痰黏稠不易咳出，病人感觉口鼻咽燥，舌苔薄黄。

典型案例：

男，38岁。自述：2018年初突发感冒，夜里呼吸困难，次日连续高烧不退。X片诊断为患肺结核，对症治疗症状缓解。但随后出现脸色发黑，半夜冷汗湿透衣襟，手脚心炙热，扁桃体肿大。

去看中医，按阴虚论治。服药后感觉好像下了火，但又出现脸色青白，浑身燥热，却又怕风怕冷，口干舌燥，要不停地喝温水才舒服，最严重时曾两个月连续烧坏了4只电水壶。

进入冬季，火热感没了，开始浑身发冷，做恶梦，咽喉气管不舒服。去做了中医艾灸，灸后咽喉消肿了，可身体虚得稍一运动就吃力，感觉肝区有痛。

刻诊：患者身体健壮，手脚凉，却感觉内里发热。眠纳可，便常。舌黯，体胖，苔白厚。脉沉弦而细数。

中医诊断：津亏瘀阻。

治则：行气通阳益阴。

案例分析：

这是一个无形之痰的病例。患者肺痨起病，迁延日久而致阴虚液耗，中医阴虚论治没有错，误在过投了寒凉沉降之品。过投寒凉必致阳益虚，终至阴盛格阳，使虚阳上越。患者正值壮年，曾有过度手淫，肾阳不足则肝肾阴虚。水不涵木则木火刑金，金水不足，子病及母，故口燥咽干。因脾肾阳虚，故怕风畏冷，舌胖苔白皆为脾肾阳虚之象。久病则郁，郁则气机不畅，故本例行气通阳益阴是治疗总则。

拟方：制附子30g、黄芪60g、白术30g、麦冬30g、生石膏15g、半夏25g、厚朴20g、茯苓20g、干姜20g、桂枝15g、芍药15g、苏子15g、炙甘草15g。  5剂，水煎早晚分服。

注意事项：情绪心志调整。  忌口：生冷辛辣食物。

服药次日，患者打来电话告知：药喝下后不到30分钟，津液瞬间出现，困扰4年之久的口干舌燥感觉没了。手脚也开始有了温度，内里感觉不那么热了，咽喉气管不舒服一扫而光。

2剂服完，患者自我感觉判若两人，所有症状云消雾散。所谓一剂知，二剂已。嘱其后3剂照常服下，以期疗效巩固。

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