结胸：《伤寒论》结胸证，大陷胸汤，终于理解透了！

结胸：《伤寒论》结胸证，大陷胸汤，终于理解透了！

江部洋一郎 中医学苑 

本文选自学苑出版社《经方医学》（第4卷），欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

胸结

1．结胸的病理

第131条 病发于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞也。

条文中的“阴”、“阳”分别指皮和肌。皮、肌为体表外壳的最表层，皮相对于肌属表，肌相对于皮属里。因此在表层中，皮相对于肌为阳，肌相对于皮为阴。据此分析本条文，“病发于阳”即“病发于皮”;“病发于阴”即“病发于肌”。

“病发于阳”(寒邪外束皮及皮腠）误下后，邪内陷于胸形成“结胸”;“病发于阴”(风邪侵入肌部)误下后，邪内陷于心下形成“痞”。两证皆为邪气通过皮气和肌气的回流通路，传变至里。

结胸证的形成并不单纯由于邪从皮部传变至胸。胸的升降出入功能原本毫无异常之人，邪在经过皮部传变到胸时不会发展为结胸证，邪将沿皮→胸→肺的途径传变。如麻黄汤证进一步发展，就会演变成麻杏石甘汤证。形成结胸证的前提在于邪传变到胸之前，已经存在胸气不利，也就是说必定存在升降出入功能失调。结胸证的形成条件有下面两条:

①急性热病的进程中，胸部出现胸气不利。

②由于平素饮食不节、气滞等原因，病理产物痰已经一定程度地在胸部形成，在感受外邪之前已经存在胸气不利。

在临床上常见第②类情况。现代日常生活中由于饮食不节、缺少运动、烦恼过多等，常见病理产物痰贮留在胸，轻度胸气不利的人。当这些人罹患急性热病时，则很容易形成结胸证，尤其是小陷胸汤证。除了皮邪内陷以外，结胸证还可以因肌邪内陷于心下，之后再上升至胸所致。在杂病中也可见到由于体内阴阳失调，水热互结所形成的痰贮留在胸，其与结胸证极为相似。结胸证为水热互结（或水寒互结)形成的痰存在于胸。若心下同时存在水热，但未互结时则为痞，表现为心下痞硬，此时应投与半夏泻心汤;水热互结形成的痰热停留在胸，导致胸的升降出入不利，则为结胸证。胸气不利也导致心下升降出入不利，病理产物在心下形成。胸中的痰影响到心下，心下升降出入不利又致使心下饮内生。以上两种病机皆造成心下硬痛。

2．结胸的症候（来自条文)

第128条……按之痛，寸脉浮，关脉沉……

第131条……项亦强，如柔痉状………

第132条……其脉浮大者，不可下，下之则死。

第133条结胸证悉具，烦躁者亦死。

第134条……表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因鞭……

第135条……-脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者……

第136条……无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者……

第137条……不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞭满而痛不可近者……

第138条……正在心下，按之则痛，脉浮滑者……

第140条……脉浮者……

脉:寸浮关沉，浮大，动数变迟，沉而紧，脉浮滑，脉浮。

心下:心下因鞭，心下痛，按之石鞭，从心下至少腹鞭满而痛不可近，正在心下，按之则痛。

其他:项亦强，如柔痉状，烦躁者死，躁烦，心中懊侬，短气，头微汗出，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热。

由于结胸程度的不同，呈现出或浮或沉，或寸浮关沉，或迟等不同脉象。典型症状为心下的自发痛感，或者按压时心下疼痛，严重时甚至会波及少腹。绝对不可混淆的是，病变的主要原因在于胸，正因为如此才称为“结胸”。结胸引起心下升降不利，才出现了心下的症候。心下、膈出入障碍，胃津难以外达肌部，肌津不能滋养背部的筋、肉，导致“如柔痉状”。胸、心下升降出入不利，感觉心中(心下)不快，出现“心中懊侬”。胸热传至心包，引发“烦躁”。胸的升降不利致使胃气不能与肺相接续，所以“短气”。胸热通过心下传至胃，胃热内生，出现类似阳明病的“不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热”等症状。(下图)

3.结胸的腹证

在症候部分已经提及，《伤寒论》中结胸的症候以“心下鞭痛”等心下的症状为主，严重时可见“少腹鞭满而痛”。尽管古代没有胸部X光和CT检查，就已将胸和肺区别开来，并分别实施了不同的治法。

按照经方的腹诊法，检查者用手在患者的心下部位从剑突下向喉的方向施加压力，结胸证的患者会感觉疼痛、胸闷、胸部不舒服。由于胸、肺位于胸廓内部，不可能像腹诊那样垂直按压腹壁便可取证，但按照上述办法进行腹诊，也可获知胸的状况。公元100年左右，始创《伤寒论》处方的先人(们)，想必就是用这种诊断方法来判断结胸证的吧。

小陷胸汤证的腹证所见:从剑突下向喉的方向施压时，出现压痛(Tenderness)和抵抗（Hardness)，剑突下或胸部感觉堵塞。垂直于腹壁按压心下时，也出现压痛和抵抗感。此外季肋部、腹直肌起始处内侧也有抵抗感。(下图）(参照《经方医学(第一卷)》)

4．结胸程度的差异

根据胸气不利的程度（胸中痰的多少)，结胸大致可分为以下三类。

①死证胸气不利的程度最为严重。胸气无法与肺或心包连通，表现为烦躁、喘息、短气、胸痛、心痛等症状。当然心下之气也基本无法运行。

②大陷胸丸、大陷胸汤、白散证  尽管胸气不利的程度相当严重，但胸气还能保持与肺、心包连通。多伴有烦躁、短气等症状（胸、心下有痰)。

③小陷胸汤证虽存在胸气不利，但大部分胸气可与肺、心包连通。胸中有痰，胸气不利导致心下升降不利，饮生心下(心下无痰)。

《伤寒论》中的结胸证，相当于西医的什么疾病呢?重症结胸相当于心包积液、重度心力衰竭等纵隔内尤其是心包内渗出液潴留等病症，即属于上面列举的死证及大陷胸汤、大陷胸丸、白散所主病证。轻症则涵盖了西医所说的各类慢性疾患，这里无法列举出具体病名，当然也包括了生活不规律等所致的“未病”。至少在经方腹证上，无论潜在还是显在，出现在胸的问题都属于广义的结胸证。

5．结胸的治疗

大陷胸汤:大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匕(一钱匕≈0.5g)

大陷胸丸:大黄半斤 葶苈子半升 芒硝半升 杏仁半升 甘遂末一钱匕

小陷胸汤:黄连一两 半夏半升 瓜蒌实大一枚

白散:桔梗三分 巴豆一分 贝母三分

据《本经》记载，下述药物的功效（破坚积作用)如下。

甘遂:破癥积聚

芒硝:治五藏积聚，久热，……腹中淡实结搏

葶苈子:治癥瘕积聚，结气，破坚逐邪

巴豆:破癥瘕，结聚坚积

大黄:破癥瘕积聚

贝母:治癥瘕

大陷胸丸、大陷胸汤及白散中的主要药物，其作用主要是破除坚硬的结合在一起的有形之物。由此可知这些处方都是通过使用作用较强的破坚除积之品，来荡涤胸、心下水热互结之痰。此外，未载入《本经》的瓜蒌实，其与贝母同样具有化痰作用，可溶化水热互结之痰，药性较上述药物柔和。

处方解析

大陷胸汤、大陷胸丸:甘遂、芒硝溶化水热互结所形成的痰热;大黄、芒硝、甘遂（葶苈子、杏仁)将其由胸降至心下、小肠、大肠。

白散:巴豆、桔梗、贝母溶化胸中的寒痰，巴豆并使其降至心下、小肠、大肠。

小陷胸汤:瓜蒌实化解水热互结所致的胸中痰热，使痰热转化为痰湿(饮)，再用半夏使痰湿（饮）转化为更易祛除的水湿。黄连用于清热。由此，小陷胸汤使水热互结的痰热分消为水和热，并得以祛除。(下图)

在《伤寒论》、《金匮要略》中，瓜蒌实仅用于胸痹，具有化解胸中之痰（化痰）的特殊功效。甘遂除了用在大陷胸汤、大陷胸丸之外，还用在十枣汤（心下痞鞭满）、甘遂半夏汤（心下续坚满）、大黄甘遂汤（少腹满如敦状）中，具有峻下心下及少腹的痰和饮（痰湿)的功效。

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你要进入真理的宫殿里头

你要进入真理的宫殿里头

原创 普贤行者 海云和上法语

　　“法王处善巧安立、随其处所所有法、法王宫殿若趣入、及以于中所观见。”

　　“法王宫殿若趣入、及以于中所观见”，你要进入真理的宫殿里头，法王的宫殿就是真理的宫殿，就登堂入室了，你要进得去。各位来听经，我们都给你进一次有形的宫殿，而无形的宫殿，那个才殊胜，有形的宫殿只是个媒介。告诉你，内在世界的建设，就是这么的庄严跟殊胜，甚至于比有形的更庄严。

　　因为这个有形的是工匠所做，我不敢跟各位怎么吹牛，只是可以跟你保证，目前在台湾，这些宫殿是最高级的。虽然是很高级，有时候看看，还是不太满意，因为我们房子太小了，中间这座大宫殿屋顶最高，结果他做得都变成一样高，因为我们屋顶就只有这样，结果他就把柱子缩小了，柱子一缩小，佛像好像戴帽子，越看是越气，没办法，我们屋顶就这么矮，想要弄一个好地方，弄不出来，福报不够。所以我们的佛压力太大，屋顶像帽子压在那里，那你只有这样子。

　　真的是各位的福报，我要找这个做宫殿的，因为我这个钱实在是不死心给日本人赚去，就在台湾岛内一直找一直找，找一个能懂得我在讲什么，还会做的人，有没有，终于被我们找到了，他也做的不错，确实足以自豪。所以你们不要看这样，台湾唯一的，要跟日本买的话，价钱大概要三倍以上，到五倍之间。而且我们做的比他好，那日本人来看了以后一直摇头，你们怎么有办法做的这么好，我说你们做的不错，他说不不，那都跟你们学的，还好他还蛮谦虚的，是这个样子。

　　外在的宫殿，我们可以透过技术来完成它，但是你内在的宫殿，更重要了。今天各位能够看到，你会感受到这种殊胜，它对你拥有那么大的吸引力，那表示你内在宫殿的雏型也已经要形成了。当然今天假如我们到欧洲去，那我宫殿就不会做这个样子，我要做什么样子你大概知道，路易十四他的宫殿是什么样子，我们就做那种宫殿。因为这种宫殿他们看不懂，他要的是那一种，那就表示那一群人，他内在的世界是那个样子，你从这里去跟他相应，告诉他内在世界的建设，如何朝向止于至善，他才能够进入真理的宫殿里，“法王宫殿若趣入”。

　　真理的堂奥你要能够进入，那么“于中所观见”，你在里面所看到真理的，那种相貌是什么，就很清楚了。我们还没进去，你看不到那个境界，你要自己去参。打坐的人他这么一坐，就进入那个境界的话，告诉你，不会睡觉的。会在那边打瞌睡的那种人，就是没有进入境界的。你想想看，当我们把一切准备好，放下身心世界，六根门头全部打开，那么按照禅修的基本技术，进入到这种境界里头，那是什么状况？它所产生的那种澎湃的生命能量，就好像飞流直下三千尺的瀑布冲下来，到下面水池的时候，水从下面再翻滚起来的那种境界一样。你在那里面打会打瞌睡吗？我告诉你，就算你一百万年没睡，到那里面你也通通醒来了，你不会再睡着了。

　　你有足够的生命能量让你维系下去，进入法王宫殿里头，那里面所见到的生命的真相就很清楚了。所以我们一再的跟各位讲，那个方法才要紧，你不要一直在想那个目的，目的没有用，你有那个方法，你一定会到那个目的的。我们现在跟你讲的目的，从你的立场来讲都是语言文字，都是你自己会用你现在的程度的那种意识形态，去转变成你的东西，那绝对不是真实的。

　　我们跟各位讲解脱，你也解脱，你的解脱跟我的解脱不一样。我们跟你讲自在，你也自在，你那个自在，哼，人家佛的自在才不会是你的那种自在。为什么，我们只能够用我们大脑里面的意识形态去解释，那几个字而已，那几个字所代表的真实义的境界到底是什么，那你完全不知道。你要知道了，就表示你到那个境界了，所以你所拥有的只是语言文字的知识，不是真实的境界。所以从语言文字上来讲的，跟我们所讲的真实境界完全不一样，你要了解这一点。这个就是真理的宫殿、真理的堂奥，法王宫殿你要能够进去，那里面所见到的生命的真相、宇宙的真相，你就恍然大悟了。

撷自《八十华严—十住品》

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负能量生起时，如何处理？

负能量生起时，如何处理？

一行禪師

我们可将意识比喻成一座房子，把它分成两部分，地下室就如藏识(潜意识)。客厅就如心识(意识)。愤怒等负面心行以种子的形式留在潜意识--地下室里，直到你听见、看见、阅读或思考某件事，正巧碰触到愤怒的种子，它就会浮现在心识——客厅。这时愤怒就变成一个能量区，弥漫在客厅的空气中，带来沉重而令人不悦的感觉。所以当愤怒的能量生起时，我们就会感到痛苦。

一旦愤怒浮现，修行者就会立刻藉着念念分明地呼吸与走路，让正念的能量浮现，如此另外一个能量区--正念的能量区就产生了。所以，平时练习如何念念分时走路与呼吸、打扫与工作，是非常重要的。如此一来，每次负面的能量生起时，就知道如何聚集正念的能量来拥抱与照顾它。

• 我们内心的障碍--痛苦、悲伤、愤怒与绝望，总会想浮上来占据意识，进入客厅。因为它们已经长大且需要关注，但即使它们想出来，我们也会因正视它们而感到痛苦，不愿它们得逞。所以，我们试着阻挡它们的去路，希望它们继续在地下室沉睡，而习惯请其他客人来占据客厅，只因不想面对它们。一旦我们有十几、二十分钟的空间，这些负面的心结就会涌上心头，把客厅弄得凌乱不堪。为了逃避这种情况，我们会读书、看电视或开车兜风，借某件事占据客厅，以免令人不悦的负面心行浮现。
  
• 所有的心行都需要良好的循环，但是我们不愿感觉痛苦，而想深锁它们，深恐它们一浮现，就会受尽苦楚。所以平常就习惯让其他客人占据客厅，譬如电视、书籍、杂志与聊天等，以避免负面心行的出现。当持续下去时，心灵就会循环不良，心里疾病与焦虑的症状，便一一在身心上产生。
  
• 有时我们头痛，即使服用阿斯匹灵也无法消除，这可能就是一种心理疾病的症状。有时我们认为对某种东西过敏是种生理现象，但事实上，过敏也可能是心理疾病的症状，这时医生会建议吃药，我们因而继续压抑负面的心行，而让病情恶化。

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深参念佛是谁

深参念佛是谁

原创 普贤行者 海云和上法语

　　“法王处善巧安立、随其处所所有法、法王宫殿若趣入、及以于中所观见。”

　　现在经文上面告诉我们的是，你直接从这里下手看，真理所在的地方在哪里？所以我们跟各位讲，你要研究佛法也好，研究《华严》也好，你不要一直要找下手处，说有没有由浅入深的方法？假如你要这样看，当然有，可你不见得受益。因为佛法也好，《华严》也好，是生命的乐章，知道吗。生命的乐章，你从哪里下手，都可以享受，没有头没有尾，它是三百六十度的圆，哪里下手都一样，它的圆融就在这里，生命的存在它是全方位的。它的圆就是无始无终的一个圆，你一直要找一个下手处、一个入口，那就错了，那你就是在用大脑。所以叫做善巧安立，哪里都可以。

　　就像我们讲，读四书五经，你不一定从第一章开始，不一定从“学而时习之不亦说乎”，不一定从这里开始。你看到“名不正、言不顺”，你就开悟了，对不对，这就下手处。有人是从“唯小人与女人难养也”，他从这里开悟，不管哪个悟，也可能是要下雨之前起大雾的那个雾。生命它是存在，它没有一定的步骤，唐诗三百首打开，你哪一首都可以入。同样的，佛法也一样，真理跟你显现的地方，到底在哪里？你要自己去摸索，你不要用问的，问人家在哪里，那很难。

　　像各位来听经，我也不过是跟你提醒一下，你留意一下真理的存在是个什么样子，你感受得到吗？上次讲这些花，插个一盆花在这里，整个生命都跳跃起来了，就有人看了老半天问：“师父，你说生命在哪里？”生命在哪里？生命不是在嘴里，你要去感受。感受从哪里来？那要从训练中来，你要这样去训练。所以说真理存在的那个地方，随着那个地方，所有的法都会展现出来。所以悟在哪里？你看看，有人走路走一走，不小心一踢，唉哎，开悟了。他不是脚开悟了，他是整个生命的真理通彻了，一悟千悟，通通都悟了。

　　所以法王、那个真理所在的地方，所有的法都在。那个真理，你感受得到吗？当然，我们说这是一个人，释迦牟尼佛是这个样子，那当然可以，他可以跟我们开示很多佛法，但是你不见得都能体会。假如从知识的领域来讲，你根本没有办法体会。我们上一次跟各位讲说，参禅，你体会到吗？我们参禅是深参“念佛是谁”，这很简单，那你这么一坐，念佛是谁？念佛是谁？你嘴巴念的，不然还有谁？对不对。坐个三天以后，念佛是谁？管他是谁，一定是我，难道是鬼？当然是我念，还有谁念？你这个绝对参不出来。

　　“念佛是谁”是怎么来的？是因为我们在念南无阿弥陀佛，当你一直念到进入那个境界里面去的时候，“南无阿弥陀佛”浮上来，在你的整个生命里头，这个时候，你会看得很清楚，我说“看”，你不要被骗了，那是观照的照，南无阿弥陀佛是声音呢？还是颜色呢？还是一种味道呢？还是什么？这“南无阿弥陀佛”到底从哪里来？是从嘴巴念出来的？还是从心里涌出来的？还是眼睛看到的？还是耳朵听到的？南无阿弥陀佛从哪里来？这个才叫做“念佛是谁”？

　　你在深参，是在这个地方参。你有那一种好像意念的话就变法尘，可是又不像法尘，因为我在念啊，那就声尘，声尘好象也不对，这种境界我又清清楚楚，好象又是色尘，到底是色尘，是声尘，是法尘，是哪一个？这时候要你参，“参”是指这一个。你能不能进入到那个境界里头。你要进不去“深参念佛是谁”，然后就拿个“深参念佛是谁”去跟人家吵架，说念佛才能开悟，才能明心见性，参念佛是谁才可以，念南无阿弥陀佛没有用，往生极乐世界以后还要再修，这什么意义，你说它有什么价值？修行不在那个地方。

　　修行在你去感受，“南无阿弥陀佛”提起来的时候，在你的生命里头，它就像很澎湃的那个瀑布这样冲刷下来，到底在整个脑海里，整个生命里滚动的这个南无阿弥陀佛，是法尘，是声尘，是色尘，或者是什么？它从哪里来？到底是谁在念？是舌根念，是意根念，是眼根念，还是耳根在念？这才叫深参。而不在这个“谁”，你啊，还是我啊？那有什么意义呢？

　　各位禅和子参了那么久，参到哪里去？你参到电锅里面去，味道在这里！那法在哪里？你看全体显现一切万法。你到这个时候，你才会知道，一弄通的时候，“海印三昧”炳然齐现，通通现前了。我们不是，在那边百般计较：“哼，他跟师父讲了那么久，他到底参得多好，我就不相信。他境界来还是一样翘翘倒。”

　　所以真用功者，他不去计较这些，不用功的，这些境界就通通现前了，行者、凡夫差别就在这里。所以我们看这些人为什么喜欢计较，就在这里。你要跟他计较吗，为什么要跟他一般见识呢。行者的本事拿出来，你继续默然前进，真是千山我独行，对不对。你何必理他呢，真的，不必相送，不要笑，修行只有自己来。善财童子五十三参都一个人参，没有说要哪一个替死鬼，一起作伴去死的。这条路只有你自己走上去，其他的葛藤、干扰都没有用，通通都当作是我们的善知识。你要参访的，这个人找你麻烦就是你的善知识，那个人给你难看就是你的善知识，你就这样认定，这样修行就对了。你说，来来来，我们一起参，要死比较快，不可能。在生命的旅途当中，这一条路只有你自己走。任何人都帮不上忙，你找师父也一样，师父只在关键的地方点你一下，有时候点你，你还不高兴，对不对，那你看看，你要怎么办？所以真理所在的地方，真的，只有自己痛下功夫，你才体会得到。那么法王所在，一切法都在。

撷自《八十华严—十住品》

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一念嗔心起 百万障门开

一念嗔心起 百万障门开

    “一念嗔心起，百万障门开”。出自《大方广佛华严经》卷第四十九，普贤行品第三十六。只要片刻之间生起对他人的仇恨和愤怒，那么千千万万个妨碍修行的罪恶就会滋生出来。一嗔一地狱，嗔是地狱之源，人一生气就如同在地狱中行走，炼狱之火焚烧身心，火愈大我们就会愈痛苦，而火大了未免会殃及他人。心中有气折磨的不止是自己，还有可能伤害到别人。生气的时候就算不迁怒于他人，生气的人看上去都不会好看让人觉得很凶。你把不好的情绪展露出来，对别人也是一种不好的影响。嗔心一起，就容易被心魔控制，不止会陷入无明甚至失去理智造下恶业。花开生两面，人生佛魔间。是佛是魔只在你一念之间。不起嗔心，便是修最大的善法。

嗔是佛教所说的根本烦恼之一，与贪和痴一起被称为“三毒”。又作嗔怒、嗔恚等，指仇视、怨恨和损害他人的心理。嗔的产生与作用与贪正好相反。贪是由对事物的喜好而产生无厌足地追求、占有的心理欲望，嗔却是由对众生或事物的厌恶而产生愤恨、恼怒的心理和情绪。佛教认为对违背自己心愿的他人或他事物生起怨恨之情，会使众生身心产生热恼、不安等精神作用，对佛道之修行是十分有害的。因而佛教把嗔看作是修行的大敌。对佛教修行所言是这样，如果是对他人或社会而言，则嗔的危害更大。因嗔怒他人而起仇恨之心，便会发生争斗，或导致互相残杀，轻者危害一家一村，重则使整个社会，乃致使整个国家陷入灾难，因而《大智度论》卷十四中说，嗔恚是三毒中最重的、其咎最深，也是各种心病中最难治的。

《大般涅槃经》中佛说：“若放逸者，名有为法，是有为法，为世间第一苦法，是名死处。”烈火中可以生出红莲，识破错认即是光明。平时看到别人的嫉妒、嗔恨、计较、算计、争斗，只要心念一动 ，说明自己也有相同的业力，业力就是一种，不分你我他，都是自性中的众生。这样就能从对方的恶相看到苦相，就不会再去打骂杀罚了，就能灭度心中的嗔毒众生，於相离相的“了”义就出来了。

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