小陷胸汤加味治疗胸痹注意事项

小陷胸汤加味治疗胸痹注意事项

原创 张印生 等 悦读中医 

冠心病胸憋，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，多见膻中或心前区憋闷疼痛。属中医“胸痹”范畴。今天我们跟随沈绍功先生看一则小陷胸汤治愈冠心病胸憋的案例。

韩某，女性，53岁。

【病史】

患者患冠心病3年。有烟酒嗜好史，常因生气、厚味诱发，胸憋痞闷，时感胀痛，每天发作2～3次，胃脘胀满，食纳减少，形体肥胖，痰出黄黏，口干心烦。始含硝酸甘油片、复方丹参滴丸可以缓解，近年止痛缓症效果不甚明显，发作时吸氧可稍缓解。曾服补气活血、芳香温通等中药也未奏效。转来心病专科门诊。

【检查】

舌苔黄腻，脉象滑数。慢性病容，精神较差，时作呵欠。心电图示：Ⅰ、aVL、V3～V5ST段下移，前侧壁供血不足。血压140/85mmHg。血清总胆固醇380mg/dL，甘油三酯220mg/dL，低密度脂蛋白1.80mmol/L。

【辨证】

痰热互结，痹阻胸阳，气机不畅而有胸憋胀痛之苦，中阻脾运而致脘胀食少，口干饮少，肺失清肃，痰吐黄稠，干扰神明而有烦心之症。苔黄腻，脉滑数，为痰浊化热征象。病属胸痹，证乃痰热，精神之差系痰浊所困，症脉合参何虚之有？故投补气活血不会获效。

【诊断】

中医诊断为胸痹病，痰热互结，胸阳痹阻证。西医诊断为冠心病。

【治法】

清热祛痰，宽胸理气，宗《伤寒论》“小陷胸汤”加味。

【处方】

黄连10g，法半夏10g，石菖蒲10g，全瓜蒌30g，郁金10g，丹参30g，莱菔子10g，野菊花10g，竹茹10g，枳壳10g，桑白皮10g，车前草30g。

【结果】

上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，黄痰已除，胸憋明显减轻，苔转薄黄腻，痰热渐清，守法续进，上方去法半夏，加薤白10g，生牡蛎30g，再服7剂，苔转薄黄，脉象小弦，情绪激动时稍有胸憋，已能自行缓解。痰热虽清，恐其复发，守法易药，上方去黄连、桑白皮，加云苓10g，陈皮10g，改为每晚服1煎。1周后复查心电图，ST段回升，疗效评定为显效。

【按语】

冠心病之治，绝非活血化瘀或补气活血一法。辨证论治是取效的保障，有其证，立其法，遣其药，乃取效之道。本案无瘀无虚之证，纯属痰热互结，故以清热祛痰立法，宽胸理气为辅，仲景的“小陷胸汤”十分切合，原方投用。清热者黄连，祛痰者瓜蒌、半夏，药精证符。再佐竹茹、桑白皮、车前草、野菊花之清化，石菖蒲、郁金之透窍，丹参、郁金之行气活血，互结之痰热得以化解，胸憋之苦随缓而获效。本例退腻苔为关键，加牡蛎、薤白是其所用。为善其后，佐入云苓、陈皮以截生痰之源，乃图本之策。

解读

冠心病胸憋，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，多见膻中或心前区憋闷疼痛。属中医“胸痹”范畴。

01

分清虚实

一是患病年限。患者53岁，发病3年。二是发病原因。常因生气、厚味诱发。三是临床症状。胸憋痞闷，时感胀痛，每天发作2～3次，胃胀食少，形体肥胖，痰出黄黏，口干心烦。四是舌苔脉象。舌苔黄腻，脉象滑数。五是心电图显示。Ⅰ、aVL、V3～V5ST段下移，前侧壁供血不足。综合分析，本案应辨为实证。

02

辨证选方

痰热互结，痹阻胸阳，气机不畅而有胸憋胀痛之苦，中阻脾运而致脘胀食少；痰为阴邪，其性黏滞，痰浊蕴久，则可生热，热盛津伤，有热有浊，故口干饮少；痰热为患，壅肺则肺失清肃，痰吐黄稠；干扰神明而有心烦之症；舌苔黄腻，脉象滑数，为痰浊化热征象。病位在心，西医诊断为冠心病；中医诊断为胸痹病，属痰热互结，胸阳痹阻证，宗《伤寒论》小陷胸汤加味，清热祛痰，宽胸理气。

03

处方加减

小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌），功用清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结证。沈师认为本案无瘀无虚，纯属痰热互结，故以清热祛痰立法，宽胸理气为辅，原方加味投用。清热者黄连，泄热除痞；祛痰者瓜蒌、半夏，清热化痰，宽胸散结；佐竹茹、桑白皮、车前草、野菊花之清化，石菖蒲、郁金之透窍，丹参、郁金之行气活血，莱菔子既能消食化积，又能降气化痰，枳壳行气开胸，宽中除胀；加牡蛎、薤白辅助祛痰湿，通胸阳之闭结；再佐云苓、陈皮以截生痰之源，乃图本之策。

04

妙用药对

一是全瓜蒌、薤白。瓜蒌与薤白伍用，出自《金匮要略》中的瓜蒌薤白白酒汤，张仲景应用该药对作为治疗胸痹的主要方药。瓜蒌味甘性寒，善清肺热，润肺燥而化热痰、燥痰，又能利气开郁，导痰浊下行而奏宽胸散结之效。薤白味辛苦性温，辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结，为治胸痹之要药。二药合用，一降一散，既可祛痰散结，又可通阳散寒，相得益彰，共畅胸中之气，奏通阳散结、行气祛痰之效。

二是黄连、半夏。黄连大苦大寒，功用清热燥湿，泻火解毒，尤善清中焦大肠湿热，主治脘腹痞满、呕吐吞酸、泄泻痢疾，又泻心经之火，用治心火亢盛所致神昏、烦躁之证，以及痈肿疖疮、目赤牙痛，湿疹湿疮。半夏味辛性温，功用燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，尤善治脏腑之湿痰、寒痰，主治痰湿壅滞之咳嗽声重、呕吐、心下痞、结胸、梅核气，又能内服消痰散结，外用消肿止痛，治瘿瘤痰核，痈疽肿毒。二药合用，一苦一辛，一寒一热，辛开苦降，清热化痰，散结消痞。

05

注意事项

一是方中黄连，大苦大寒，过服久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌用。

二是饮食清淡，低盐、低脂饮食，保持心情开朗和坚持运动。

三是定期进行检测，建议每半年进行一次血液生化检查，时常关注血脂和血糖控制水平。

06

临证体悟

随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快、饮食结构的改变、脂肪的过量摄入，以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变，“瘀血”少了，“痰浊”多了。法随证变，正如沈师所言：冠心病应当提倡从痰论治。

一是辨别虚实。冠心病辨痰之虚实，大都指的是广义之痰，辨证的关键看舌苔，苔薄为虚，苔腻为实。虚者伴心悸气短，神疲腰酸；实者伴憋闷纳呆，尿黄便干。虚者以气虚为主，或见肾亏；实者以痰浊瘀血为主，或有气滞。

二是辨证论治。冠心病实证以痰浊瘀血为主，或有气滞。属痰瘀互结者，宜祛痰化瘀，以温胆汤合血府逐瘀汤加减；属气滞生痰者，宜理气祛痰，以保和丸为主方合四逆散加减。冠心病气虚生痰者，宜补气祛痰，以香砂六君子汤为主方合温胆汤加减；属肾亏者，宜益肾祛痰，以沈师调肾阴阳方为主方合少量祛痰药。

三是祛痰五步。第一步三竹换用，竹茹、天竺黄、竹沥水；第二步佐以化湿，茵陈、泽泻、金钱草；第三步佐以散结，海藻、昆布、浙贝母；第四步佐以软坚，生龙骨、生牡蛎、海蛤壳；第五步给痰出路，分利两便，利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草、泽兰，润肠选加白菊花和当归、草决明、桃仁。

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只有一部书值得读，那就是：心。

只有一部书值得读，那就是：心。

慧律 法師

⭕ 未曾生我谁是我，生我之时我是谁？

长大成人方是我，阖眼朦胧又是谁？

要超越生死，要先破【我】。除非对自己的言谈清清楚楚，明明白白，否则，最好是保持沉默，向内反观自心的念头。

当心仍在世间的时候，纵使一个人阖上眼睛，动也不动地坐着，他所看到的也只是世间。一般人只专心洗碗筷，却让自己的心染污了，他们遗忘了当下的自己。

只有一部书值得一读，那就是——心。

观照你的心吧！背负重担的人认为是得，而在旁观看的人却只看到负担。向外，就是六道往返，生死不定；向内，就是一个诸佛同体的本来面目。

⭕ 智慧是人生的导航：遇到逆境，懂得用智慧来转，便能开拓出另一番天地；人类文明之所以一日千里，不是金钱造就的，而是众人智慧的结晶。世界上最可怕的是无明。开显心中的智慧，才是断苦之本。有智慧的人，对于任何事物，都有正确的认识与了解，而不致于走入邪路。

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顶果钦哲法王：没有人会比一个认为金钱万能的人更焦虑不安！

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养性读书会

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没有人会比一个认为金钱万能的人更焦虑不安。“我要如何创造财富？一旦创造了财富，我要如何持守财富？”他生活在担忧被偷、竞争和面临灾祸的恐惧之中。当他最后失去了财富，他觉得自己身上的肉仿佛被切下来一般。

看看一些人是如何为了事业而日夜劳碌奔波。他们为了追求成功和避免失败，把自己弄得精疲力竭。

他们对每一个人心存猜疑，并企图从地位低于自己的人身上谋取利益，胜过地位均等的人，驱逐地位高于自己的人。他们很难享有片刻远离忧虑和烦恼的平静。

没有权势、没有社会地位、没有可以失去的事物，以及没有可以恐惧的事物，是多么纯粹的喜乐！

不要让你的心被无益的念头拖累。缅怀过去和未雨绸缪有什么好处？安住在当下的离戏状态中。与佛法和谐共处。让佛法成为你的生活和经验的核心。做你的命运的主人。

本文来源于网络。我们尊重原作者。如有不当请告知删除。

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这2种肾病，容易缠上女人，会有哪些症状？怎么治比较好？

原创 尹德海 

肾脏作为我们体内不可或缺的“废物站”，它不仅负责过滤血液，排除废物和多余水分，还参与调节血压、电解质平衡及多种激素的分泌，与我们的整体健康紧密相连。然而，由于女性独特的生理结构和相对较低的免疫力，她们更容易受到某些肾脏疾病的侵扰，其中肾盂肾炎和狼疮性肾炎便是2大“隐形杀手”。

一、肾盂肾炎：尿路感染引发的“隐形威胁”

肾盂肾炎，这一由上尿路感染引发的疾病，在女性中尤为常见。其症状多样且明显，主要包括：

1、发热与寒战：急性肾盂肾炎患者常伴随高热，体温可达39℃以上，同时伴有寒战，这是身体对感染的强烈反应。

2、尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛是肾盂肾炎的典型表现，患者常感排尿不适，甚至排尿困难。

3、腰部疼痛：部分患者会出现腰部或下腹部的疼痛，这种疼痛可能呈持续性或阵发性加剧。

4、全身症状：如头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，这些症状的出现往往提示感染已较为严重。

中西医结合治疗策略：

中医认为，肾盂肾炎多因湿热下注、膀胱气化不利所致。治疗时应以清热利湿、通淋排石为原则，常用方剂如八正散加减，以黄柏、栀子、车前子等药物清热利湿，滑石、甘草等通淋止痛。同时，根据患者的具体症状，如伴有腰痛者可加杜仲、续断补肾强腰；恶心呕吐者可加半夏、生姜和胃止呕。

西医治疗肾盂肾炎主要采取抗生素疗法，根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢类、喹诺酮类等，以杀灭致病菌，控制感染。同时，鼓励患者多饮水，增加尿量，促进细菌及毒素的排出。对于症状严重者，如高热不退、腰痛剧烈等，可给予解热镇痛药对症治疗。

中西医结合优势：

中西医结合治疗肾盂肾炎，既能快速控制感染，缓解症状，又能通过中医调理，增强体质，预防复发。中医的清热利湿、通淋排石作用，有助于改善尿路环境，减少细菌滋生；而西医的抗生素疗法则能直接杀灭致病菌，两者相辅相成，提高治疗效果。

二、狼疮性肾炎：免疫系统的“误伤”

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的严重并发症，其症状复杂多变，主要包括：

1、肾脏功能异常：如蛋白尿、血尿、管型尿等，这些异常指标提示肾脏已受损。

2、全身症状：如发热、乏力、体重下降、关节疼痛等，这些都是系统性红斑狼疮的常见表现。

3、皮肤损害：如面部蝶形红斑、盘状红斑等，是狼疮性肾炎患者特有的皮肤表现。

4、其他系统受累：如心血管系统（心包炎、心肌炎）、神经系统（周围神经炎、脑病等）的损害，也是狼疮性肾炎可能的表现。

中西医结合治疗策略：

中医认为，狼疮性肾炎多因先天禀赋不足、外感六淫、内伤七情等因素导致气血失和、脏腑功能失调，进而形成热毒内蕴、瘀血阻络的病理状态。治疗时应以清热解毒、活血化瘀、补益肝肾为原则，常用方剂如犀角地黄汤、六味地黄丸等加减。同时，根据患者的具体症状，如伴有关节疼痛者可加秦艽、防己祛风除湿；伴有心悸失眠者可加酸枣仁、远志养心安神。

西医治疗狼疮性肾炎主要采取糖皮质激素联合免疫抑制剂的疗法，以控制病情进展，减少肾脏损害。糖皮质激素如泼尼松等，具有强大的抗炎、免疫抑制作用；免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，则能进一步抑制免疫反应，减少肾脏损伤。此外，对于出现严重肾功能损害的患者，还需进行透析治疗或肾移植手术。

中西医结合优势：

中西医结合治疗狼疮性肾炎，能够充分发挥中医的整体观念和辨证施治的优势，通过调节机体内部环境，增强免疫力，减少药物副作用；同时结合西医的精准治疗，快速控制病情，保护肾脏功能。两者相结合，既能提高治疗效果，又能改善患者的生活质量，减少并发症的发生。

肾盂肾炎和狼疮性肾炎作为女性易患的两种肾脏疾病，其危害不容忽视。通过了解这两种疾病的典型症状及中西医结合的治疗方法，我们可以更好地保护自己的肾脏健康。在日常生活中，女性朋友们应注意保持良好的生活习惯，如多饮水、不憋尿、注意个人卫生等；同时，一旦发现相关症状，应及时就医，接受正规治疗。

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用本标中气理论浅探伤寒六经证治

用本标中气理论浅探伤寒六经证治

艾御享堂

陈修园曾说：六气之标本中气不明，不可以读《伤寒论》。此话虽说偏激，但提示我们掌握气化学说对研读《伤寒论》具有重要意义。张志聪亦说：治伤寒六经之病，能于标中求之，思过半矣。可见，掌握本标中气理论对学习和研究《伤寒论》有着重要作用。笔者根底浅薄，阅古今医著之后，欲试用本标中气理论浅探伤寒六经证治，浅陋之见，难免偏颇，愿与初学者共勉，尚望前辈及同仁不吝斧正。

标本中气理论以风、寒、暑、湿、燥、热六气为本，三阴三阳为标，与标气相表里之气为中气；所谓本，即事物的本体、本质。因为六气是气候物化现象产生的根源，故谓六气为本;标，标志、标象。即三阴三阳，是用以表示或者标记六气的标志。中，即中见之气，是与标本互相联系，且与标为表里关系者即为中气。以六经六气标本中见理论，指导六经证治之法则称为六经气化学说。标本中气理论是部分研究〈伤寒论〉的医家在天人相应，以五行、五运和五脏为中心的对应同构理论指导下，将《素问》的六气气化和《伤寒论》三阴三阳病脉证并治体系具体结合的结果。

《素问·六微旨大论》曰：少阳之上，火气治之，中见厥阴。阳明之上，燥气治之，中见太阴。太阳之上，寒气治之，中见少阴。厥阴之上，风气治之，中见少阳。少阴之上，热气治之，中见太阳。太阴之上，湿气治之，中见阳明。本标不同，气应异象。为何本气之中又可出现与之相关或相反的中气呢？主要原因有二：其一为六气变化到一定程度，常可向相反的方向转化。六气风火、燥湿、寒热互为中见，两者之本气特征和生化作用不但相互制约或资助，并且能互相转化。如寒热，热以寒为制约时，寒太盛，则热不足，不足至一定限度，热就转化为寒;寒不足，则热益炽，热炽盛到一定限度，寒即转化为热。

只有寒制约得当，热气才能保持气候特征和生化作用的正常。反之，寒以热为制约时亦然，再如燥湿，燥以湿为制约时，湿淫滥，则燥不显，不显到一定限度，燥即转化为湿；湿少润，则燥亢干，干亢至一定限度，湿亦转化为燥，只要湿制约适中，燥气才会保持正常气像特征和生化作用；湿以燥为制约时同理；又如风火相互资生，风以火为资时，火动能生风，火势益炽风越披猖，火热衰微风势不扬，惟火资助恰当，风气始终能保持其正常气候特征和生化作用。其二为六气本身存在盛衰和有余不及现象，即热有余是热，不及便是寒;寒有余是寒，不及便是热；燥有余是燥，不及便是湿;湿有余是湿，不及便是燥。

《素问·六微旨大论》中指出：所谓本也，中之下。中之见，见之下，气之标中。《素问·至真要大论》曰：六气标本所从不同奈何？岐伯曰：气有从本者，有从标本者，有不从标本者也……少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。六气标本中气化规律主要包括：标本同气，皆从本化；标本异气，从本从标；阳明厥阴，不从标本从乎中也。决定六经病变的因素大致有：中气的强弱、体质与宿疾以及感邪与治疗等，本文主要从中气强弱方面运用本标中气理论探讨六经病的证治。具体分析如下：

1、 用标本中气理论分析太阳病证治

太阳主表，为人身之藩篱，通过卫气起卫外作用。而卫气又是依赖于下焦少阴的阳热将太阳寒水温化为水气，行于太阳肤表而成为卫气，以保证人体正常的卫外功能。在病理情况下，太阳有从本从标两种病变。经曰：少阴太阳从本从标。因为太阳为寒水之经，本寒水而标阳。由于太阳经之属阳，本气为寒水则属阴，标本异气(即阴阳性质相反之谓)。标本异气从本从标，故此时太阳的中气少阴的盛衰是决定太阳性质的主导。若中气以阳热为盛则病从标热化，若中气阳热不足则病从本寒化。故曰：或从本，或从标也。从五行、六气分析：若太阳中见之气热(君火)炽盛，则寒水受克制，导致寒消水蒸而只从标阳化生出现太阳热证;若中见之气热(君火)衰微，则寒水因失去克制而趋向极端，结果寒凝水盛而从本阴化生出现太阳寒证。故治有从本从标治寒治热之异。

太阳病的寒热两种证型是由太阳的气化特性和人的体质因素所决定的。太阳病从本寒化包括太阳中风证和太阳伤寒证。太阳中风证是因卫气竭，抗邪无力所致。故仲景立桂枝汤化气调和阴阳，启迪少阳之阳热，助卫气生发以驱邪。太阳伤寒证是由于太阳之气本寒太盛，少阳阳热所发出的卫气被寒邪所遏导致，故立麻黄汤发汗解表以散寒，此为太阳病的常规病变。反之，若少阴阳热太过，津液被灼，太阳表邪从阳热化则为太阳温病。例如《伤寒论》原文第六条所述即为太阳从标热化证。再有，若少阴阳气太虚，病起即可呈太少两感证;或者病虽发于太阳，却不胜正常发汗，稍汗则过，伤及阳气，此时病之标虽在太阳，而病之本却在少阴，外露出太阳寒水之底版，则出现一系列变证。如肾阳虚的真武汤证、干姜附子汤证，心阳虚的桂枝甘草汤等证，脾阳虚的小建中汤等证。此属变证也。

2、 用标本中气理论分析阳明病证

在生理情况下，阳明之燥得太阴湿以润，燥湿相济则其气和平而不病。经曰：阳明厥阴不从标本，从乎中也。阳明，经之属阳者也，燥之气亦属阳。标本同气，理应从本，而不言从本者，是以阳明之气本燥金而标阳，中见太阴湿土，燥属秋凉之气属阴，标本异气。由于中见之气湿土，六气湿去燥继，五行土能生金，因而阳明之气化从中见。在病理情况下，阳明病的性质主要决定于太阴之湿的盛衰。阳明为燥气之经，本燥而标阳，故其病变多表现为实热证。然而阳明以燥化为本，以热盛为标的阳明需要以主湿的太阴为其中气，才可燥湿互济，使阳明的气化活动得以正常发挥。反之，若没有中气的调控，中气太强则会出现燥化不及，即太阴湿盛太过，则燥从其化，若阳明之燥热与太阴之湿相合，其热不得外越，湿邪不得下泄，可形成湿热郁蒸的发黄三证，即茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连翘赤小豆汤证;若中气不足则会出现阳明燥化太过，即湿不足则金失其化，而成燥热灼金的胃家实证，如白虎汤等类证。更有甚者，若湿不济燥之时，阳明本燥复与标阳相合，则燥热成实而见痞满燥实俱全的阳明三急下证，例如三承气汤证等。

3、 用标本中气理论分析少阳病证治

少阳，一阳也。为初生之嫩阳，象征着春天的生发之气。从病理而言，经曰：少阳之上，火气治之，中见厥阴。因少阳经之属阳，少阳之上，火气治之，火属阳也，由于标本同气(即阴阳性质相同之谓)，同气相求也，则为以阳从阳，故少阳从本。然不言从中者，因为中见之气为厥阴，中见之气风木无论从六气抑或五行分析都是从火化，彼反从我，故不言也。所以其化生从本气无疑。经言：少阳、太阴从本道理即此。少阳为相火之经，本火而标阳，相火用事，邪入少阳易从相火之化，故少阳病变多出现以口苦、咽干、目眩为主的火热之证。故少阳病多出现少阳从本而化的柴胡证及其变证。如胆热横犯于脾之不欲饮食或者犯胃而致胃气上逆之喜呕，或胆火上扰心神的心烦不安，或热迫胆汁外溢的面目及身黄、小便难，或火热内动而见呕吐不止、心下急、郁郁微烦等小柴胡见证。在治疗上，张志聪亦说：少阳标阳而本火，则宜散之以清凉。

4、 用标本中气理论分析太阴病证治

太阴为湿气之经，本湿而标阴，因太阴，经之属阴也。湿亦阴气也，标本同气，同气相求，故太阴从本，为以阴从阴也。太阴从本，本为湿气，故太阴病总以湿为其特点。由于病人的体质因素、感邪的性质及轻重，以及初期的治疗等因素的影响，可出现太阳脾虚寒湿证、湿热诸证等。在治疗上，张志聪认为：太阴标阴而本湿，故当治以四逆辈。后人亦有：治脾不在补，而在运其湿之论。

5、 用标本中气理论分析少阴病证治

经曰：少阴、太阳从本从标。少阴，经之属阴者也，热气则为阳矣。标本异气，故或从本，或从标也。少阴为火热之经，主热气用事，邪入其中，易损阳气，故易出现以脉微细、但欲寐为主的提纲证。少阴本热而标阴，标本异气，不能从化。但经过少阴之中见太阳寒水的调节，故少阴病有从本热化和从标寒化两种趋势。从标化寒则可出现四肢厥冷、下利清谷、但欲寐、脉微细的少阴寒化证。例如：四逆汤证、附子汤证。从本化热者则可出现心烦不得卧寐，咽痛等阴虚内热之证，用黄连阿胶汤或猪肤汤治之。此外，在少阴病的初期，若中见之气加临于少阴本热，寒热抗争则可见少阴病反发热的太少两感证，宜用麻辛附子汤助阳发汗以治之，使邪从太阳外出而解。还有从标又从本化的阴盛格阳证。如白通汤证、白通加猪胆汁汤证等。而急下存阴的大承气汤证和枢机不利的四逆散证则属少阴病的变证。

6、 用标本中气理论分析厥阴病证治

厥阴为风气之经，本气为风，标气属阴，中气为少阳相火。因阳明厥阴，不从标本从乎中也，所以标本异气不能从化。中气与标气也不能同化，唯有本气风木与中见火气则属同气相求。木从火化，故曰：厥阴不从标本，从乎中气也。按此推理，厥阴病应以大热为病者多，但实际上，《伤寒论》厥阴病除了白虎汤、白头翁汤、栀子豉汤证属火热证外，多表现为寒热错杂证，这是因为厥阴为三阴之尽，处于阴尽阳生的变更时期，阴尽阳生才能有阴阳的接续，气化才能延伸不绝，故寒热错杂证是厥阴证的常象。由于各种因素影响，然厥阴亦有从本化、从标化之况，此并不绝对。从中见少阳化，若火太过则木从其化，如厥阴热利之白头翁汤证；若火不足则木失其化，如肝寒上逆之吴茱萸汤证。此则属厥阴病的变象。

7、 结语

标本中气理论对我们认识和研究《伤寒论》以及指导临床治疗确实具有重要作用。但是所谓的从本、从标、从中见之气，皆不是绝对的。寒太过必然伤阳、热太过必然伤阴、湿太过，则燥从湿化；燥太过，则湿从燥化;即此盈则彼虚，盛则从化才是一定的规律。所以在临床治疗时必须根据具体病情，进行具体分析。 

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由于无须伪装，所有的焦虑都被带走了。

巴沃法影

修心七要第三：转逆境为证悟道

修心的口诀非常简单，并非特定的哲学。

这些纯粹是噶举上师所称“奶奶的指点”之一。

[秋阳创巴仁波切 三乘法教系列摘引]

修心第三要的六则口诀，是将生命中发生的一切带入法道。藏文称此为“lamkhyer”。“lam”为道，而“khyer”则是承担。所以“lamkhyer”是指：人生中发生的任何事，都要成为你旅程的一部分。这些口诀与安忍波罗蜜有关。

“安忍”并不意味着等待好时机或是试图慢下来，它是指：无论发生什么事，你都不会过度反应。而嗔怒则是安忍的障碍，当你太过敏感，对环境无法招架时，就会变得极度神经质且不耐烦。安忍被喻为一套铠甲，带有庄严和坚忍的特质，不因世界的怒气而轻易动摇。

第16则 不期诸遇入禅修

此口诀与如何处理突发状况有关。教导说，无论发生什么，都应与禅修结合。一切际遇都不再被视为出乎意料、威胁，或激励，而仅仅是你持戒、觉知、悲心当中的一个面向。

有人朝你的脸猛挥一拳，没问题；有人偷走你的可乐，也没关系。这似乎有些天真，但同时却也非常有力。这不只是所谓“爱与光”的取向，而是更为超越。这个概念在于纯然地敞开与精准，并了解自己的领域疆界。如此一来，你可以与自己的神经质相连，而不让它波及他人。

所谓的“种种际遇”也许悦人、也许痛苦，但它们总是以令人意外的方式到来。当你以为自己都安排妥当了，有自己的小公寓、朋友不时来访，一切无恙，生意不错。突然间，不知怎么搞的，你才惊觉自己钱用光了！突然间，你的男朋友或女朋友弃你而去。或者你的经济来源过世了，又或者公寓的地板开始塌陷。即使简单小事都令人出其不意。

就好像你平和、沉静地禅坐，一切都很美好，突然某人对你骂一声，莫名其妙地侮辱你。或者有人夸你：“你真是太棒了！”又或许当你要修缮公寓时，突然继承了百万遗产。口诀中的“种种际遇”，意指任何突发状况，这种意外可好可坏。

口诀指出，无论你碰到什么，都要马上将其融入禅修之中。重点在于，不要立即对痛苦或愉悦的状况做反应，而是即刻修持施与受，即自他交换。若你继承了百万钱财，就布施出去，并说：“这不是给我的，它属于所有众生。”若你被求偿百万金额，则说：“我会承担指责，若这件事可带来任何正向的部分，都属于一切众生。”

当你刚听到好消息或噩耗时，可能会倒抽一口气：“啊”！那声“啊”，是一种胜义菩提心的形式。但那之后，你得开展世俗菩提心才能实际处理事情。因此，你施予一切必要的，也取受一切必要的。此处的重点是，当你取受时，要承担最糟的；施予时，则送出最好的。所以，别想归功于己——除非是归咎于己。

               

     

  

施与受并不是要壮烈殉难。当你真的在这修持中安顿下来，且有某种程度的良善，你开始在自己的世界里感到非常舒适与放松。由于无须伪装，所有的焦虑都被带走了。无须防卫、也无须攻击。其他人开始觉得你说的话有道理。你自身当中正在进行许多调适，并由此产生一些力量。一切事物都运行得相当优雅美妙。

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临命终能够记住这句话，你就有救了！

临命终能够记住这句话，你就有救了！

净界法師

2

⭕ 我们这个生命它是一个缘起观，就是：诸法无自性，一切从缘起，此生故彼生，此有故彼有。为什么会有生命呢？因为有一念的无明，就是有一个“我”，有这个“我”呢就缘行，就有罪业，有罪业就有一个阿赖耶识，有阿赖耶识就有无量无边的名色六入触受的种子，就有各式各样的生老病死。那么我们直接从无明灭则行灭，行灭则识灭，整个生老病死就开始消灭。所以当我们观察“何其自性本自清净”的时候，那是从根本把罪业消灭，从根本。

其实我们可以看得出来，我们刚开始不明白这个法门，没有得到这样的传承的时候，我们在修不净观、苦谛观的时候，我们是没有消灭这个“我”，我们是假设这个烦恼是真实的，那没关系，我用不净观来对治你，你爱着这个东西，我用不净的思想来对治你，让你不爱。但是你不爱，那个“我”在，“我”不爱这个臭皮囊，但是那个“我”是在的。这样子的对治也是可以，但是它没有根本地解决问题，没有根本地解决问题。

如果，我们经常能够去思惟“何其自性本自清净”这几句话，你会发觉，过去那个粗重的干扰你的烦恼，它的势力变成不是那么大了，就是你能够马上感觉到那个烦恼的力量，就像虚空中一片浮云，如梦如幻地在干扰你，但是那个时候你明白它不真实的时候，这个时候你再调伏它，跟以前就不一样了，那就完全不一样了。那个系缚你的烦恼跟罪业那是从根本上的破坏，那个时候它对你的系缚的力量就不是那么大了。所以这个法门的妙就妙在这个地方，它是一个根本法门。就是这个“觅之了不可得”，“何其自性本自清净”，所有的功德就是从这个地方发动出来，是这个意思。

⭕ 我们现在要做的就是先离相，就是把过去在心中所建立的知见、观念通通放下，回到生命的原始点，就是一念的清净。何期自性本自清净，何期自性本自具足！你如果不会回光返照，你就念两句话：何期自性本自清净，何期自性本自具足。念三遍。先把过去的相都放下，这叫安住心性实法，然后你再善知取舍。我们是先安住真如，再面对因缘。这很重要！就是实法妙，权法妙。虽然安住一念心性，在心性来看，娑婆不可得，极乐不可得，那叫做实法。但是我们一定要怎么样？一心还要修三观，要空假二观。当我们回归一念心性的时候，那生命没有什么取舍问题了，那叫一个安住。

我们活在妄想，这个观照的意思就是把我们的心，就是把妄想的心调整到佛心，把众生心通过一个观照调成为佛陀的心态。当然跟佛不完全一样了，至少是顺从佛心，或者说是名字位的佛心。“内观真如，外修法门”，这个内观真如，怎么样能够内观呢？第一件事情：安住清净心，就是空观，观照一念心性当体即空。我们在修行的时候，第一件事情就是当体即空。这个空观的修学只有四个字的秘诀，叫做“离相清净”。这句话你要记住！你临命终能够记住这句话你就有救了。

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一个人完全没有逆境，不吉祥！

一个人完全没有逆境，不吉祥！

净界 法師

这个嗔心它的来源是来自于逆境，贪心主要的因缘是顺境，是我们所爱的境界。如果我们要是评心而论，这个逆境对我们修学是非常重要的，还是非常重要的，虽然我们没有一个人喜欢逆境，但是就着修道的过程，你一个人完全没有逆境，这件事不是吉祥的。

印光大师说，一个凡夫，完全没有逆境，你在家庭里面，夫妻感情很好，子女对你很孝顺，身体健康，心情愉快，财富具足，这件事情不是一个好事情。为什么呢？凡情日盛。世间的感情一天一天的增长，你很难厌离娑婆。你一定是有逆境的刺激，你才能生起出世的道心，才能够勇猛精进的修行，是这样子的。

就是说，我们这个学佛的过程，读圣贤书，行圣贤道。读圣贤书就靠个人的悟性，但是你要把圣贤书转成圣贤道，把文字的智慧转成你内心的圣道，那这个逆境就非常重要了。如果你一路都是在顺境中长大，你很难把文字的道理，转成你内心的正念，我看是很难，就算有也是很薄弱，那个正念力很薄弱。

但如果说你有逆境来刺激你呀，那么你就会容易一点，你很容易把文字的佛法，转成你内心的正念，转成你心中的智慧。

所以说逆境还是非常重要的，当然这个逆境就要看你怎么化解。你要化解得过去，那你是山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村，你更加的突破。化解不过去，那肯定就要造罪业了，那自他两伤了，你触恼我，我触恼你，下一辈子你再触恼我，以后我再触恼你，那么生生世世就是个冤家了。

所以说这个嗔，它是个逆境，这个逆境这种力量，你能善于用这个力量，它对你还是有帮忙的。就是这个方向，你要是能够转，就变成菩提道的动力，如果不能转，对你就是一个伤害，你就自暴自弃了。所以说当修慈忍，以除灭之，令心清净，是这个意思。

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已证悟的人，是什么样子？

已证悟的人，是什么样子？

宗萨仁波切

Q：一个已经证悟的人是什么样的？没有了二元分别的心识，他的生活会改变吗？

无法描述。看上去他们甚至可能会比我们更像普通人，显现上他们可能会脾气极坏，或者极其挑剔，他们也可能看起来像是患了疑病⑰，总是在说自己生了病。我们无从知道。好吧，我们自己作为有二元分别的人，永远不能真正地了解一个已经证悟了的人有着怎样的生活。但是，如果一个人到达那个阶段，诸如赞扬、批评、得失、被关注或者被忽视等这些事情不会再对他有影响，那么我们只能猜测，这样的人会过怎样的生活。我想试着猜一猜也是好的。

Q：仁波切，请问您见到过证悟了的人吗？有没有能作我们榜样的证悟了的人？

我个人愿意相信我看到过证悟了的人，就是我的上师们。把他们看作证悟的人是我的修行。至于他们是否已经证悟，这甚至不是一个问题。我必须把他们看作证悟的人，这是我的修行。我强调这一点，因为所谓的榜样是非常主观的。佛陀被很多人看作是证悟的人，然而他的表兄及其追随者们并不认为佛陀是一个完美的榜样。我们如果认为某些人不是正确的榜样，那也只是我们自己的看法。

佛陀说过：“只有像我一样的人，才能够判断一个人是否证悟。”我们总是习惯于使用，自己的情感判断力与理智判断力。可以说，我们需要闻思来提高自己的理智判断力，需要实修来提高自己的情感判断力。即便是证悟这个概念，对于我们中的大多数人来说，也是一个随意的、模糊的、理智上的概念。

证悟不会是坏的，它最好是好的。对于我们中的大多数人来说，证悟的吸引力来自我们对今生拥有的不满足，所以我们寻求更高的东西，如果你在追寻某种精神之道，这是好的。不满足于你所拥有的，不满足于这个平庸的物质世界，真的以超越的、更高的追求为目标，是一件好事。是这种渴望与追求让你成为高尚的、精神性的人。

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非常稳当的法门：禅、净双修！

非常稳当的法门：禅、净双修！

南怀瑾先生 

⭕ 大势至念佛圆通法门与观音法门相像，有一个重点；必需注意“都摄六根，净念相继”。回转听自己内心所发出念佛的声音，反观内听念佛的声音，一字一念南无大势至菩萨，或南无观世音菩萨，念念相继，眼睛不外视，耳听念佛的声音，如此一心不乱的念去，也许有人念几十年，念几辈子，都不能得到净念；也许有人很短的时间念到净念相继，马上三际托空，前念已过，后念不来，当体一念，如如不动。不思善不思恶，不思亦不思，念而无念，无念而念，如此定下去，这就是净念。

都摄六根，净念相继，一念万年，万年一念，才是真正的唯心佛土。假定中间偶然还有妄念起来，就念南无观世音菩萨，念到没有杂念妄想，截断众流，三际托空，正念现前。如此定下去，慢慢转化自己的身心气质，每一根神经细胞都转细润了，修持到受报圆净，自然无烦无恼，坦然解脱，达到四禅八定定境。一道圣光要往生而去，极乐世界就到了；甚至念头转了，十方世界，任意可以居留。

如此净修，那是禅净双修非常稳当的法门。永明寿禅师四料简说：“有禅有净土，犹如戴角虎，现世为人师，来生作佛祖。无禅无净土，铁床并铜柱，万劫与千生，没个人依怙。有禅无净土，十人九错路。阴境若现前，瞥尔随他去。无禅有净土，万修万人去，但得见弥陀，何愁不开悟。”此所谓禅净双修的道理，就是要系心一缘，尽在一句佛号上，昼夜蓦直修去，就到达自心净土与极乐世界阿弥陀佛净土。不要动一个妄念去求，光光相接自然而来；假定不能，在自己内心或出声念，一口气一口气念，念佛时不用嘴吸气，而吸气时用鼻子吸入丹田而到全身毛孔，内心持续净念下去，念念清净，自然会有消息。

⭕ 大势至菩萨的报告说：我开始修习的方法，便是从一心念佛，得入无生法忍的境界，现在转生来在这个世界，教化普摄一般念佛的人，归到清净光明的净土，佛现在问我修什么方法，才能圆满通达佛的果地。我对于六根门头的修法，并无法选择其利钝的分别心，只要对六根作用，都归摄在念佛的一念，不妄想散乱，也不昏沉迷昧，就是自性的净念。这样念念相继无间，自然就可得到念佛的三昧，才是第一妙法。

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