晚期肺癌水肿,这个经方加减巧妙应对!
原创 张胜兵中医
在日常接诊中,经常会遇到患者或其家属的困惑:不咳嗽怎么可能会得肺癌呢?
事实上,随着工业化的推进和环境污染的加剧,肺癌的发病率正在逐年上升。但很多人对肺癌的认识还比较有限,只知道常见的症状如咳嗽、咳痰和痰中带血。其实,当身体出现水肿时,我们也应该提高警惕。
水肿现象,不论是心脏、肾脏问题还是癌症引起,本质上都是因为水分在体内无法正常循环,导致某一部位积水。这就好比“流水不腐”,水需要流动才能保持活力。人体内的水分也是如此,它们通过动脉、静脉和淋巴这三套系统循环往复。
在肺癌患者中,水肿往往是因为下肢静脉和淋巴管受阻,水分无法正常流动而积聚在组织间隙。特别需要注意的是,肺癌引起的身体浮肿,往往意味着病情可能已经进展到晚期。
我曾遇到一位肺癌患者,他出现了双下肢水肿。考虑到患者年纪较大,家属希望减少老人的痛苦,选择了中医治疗,希望能提高老人的生活质量。经过四个月的中药调理,患者的水肿症状完全消失,生活也回归了正常。
下面,将通过这个案例,分享我的辨证用药思路,希望能够为大家提供一些思考和借鉴。
病情分析
【患者】:熊某,男,82岁
【主诉】:双下肢水肿伴痒10天
【病史】:患者家属叙述,患者双下肢水肿伴痒,夜起2-3次,于当地医院检查,诊断为疑似肺癌。现纳可,寐可,大便可。舌象:舌苔水滑舌中一条裂纹,舌下严重瘀阻。脉象:脉滑涩结代。
读完主诉和病史资料,可知患者按西医的诊断为肺癌;根据主诉“双下肢水肿伴痒10天”中医诊断则为水肿。
本例患者年老体衰,肾气不足,主水液功能下降,同时肺为水之上源,具有通调水道和输布津液的功能,肺气雍滞则出现水液代谢失司,故出现双下肢水肿。
中医讲:“诸湿肿满,皆属于脾。”中医认为:脾主四肢,主肌肉。也就是说,下肢之所以出现沉重、肿满,是湿邪在作怪。而身体生湿,归根结底,是脾的功能失调了。
脾主运化,如果脾气虚弱,转输能力不足,那么水谷精微及水液会滞留于机体某个部位,形成水湿痰饮。
而湿邪侵体,湿性沉重、黏滞不爽、趋下,易伤人体下部。所以下肢水肿,腿沉,是湿邪趋下,沉积于下肢,阻于血脉循环造成的。
舌苔水滑舌中一条裂纹,脉滑涩结代,也佐证了体内有痰湿。
但究其本因是脾肾阳虚,代谢水湿的能力变差,不能很好地将水湿代谢出去,致其在体内停留,湿郁久了,就会化热,而引起湿热,湿热盛则痒。
患者久病入络,脾肾衰败,湿浊壅阻三焦,以致气虚血瘀,瘀血阻滞经络加重了瘀血症候,故出现舌下严重瘀阻之征象。
所以患者属于痰瘀互结,瘀水互结之证,应以活血化瘀、行气利水,化痰软坚为主。方用二陈汤合五苓散加减化裁。
用药思路
具体处方如下:
桔梗10g、浮海石30g、浙贝母30g、猫爪草30g、夏枯草30g、生牡蛎30g、生龙骨15g、炒芥子15g、法半夏15g、陈皮15g、茯苓30g、泽泻30g、猪苓15g、泽兰15g、丹参30g、红花10g、益母草15g、车前草30g。水煎服,10剂,日三次,另配丸药一个疗程配合服用。
二诊:消化不好,拟原方稍作调整,加炒五仙各10g健脾益胃,继服10剂。
三诊:患者反馈皮肤仍然痒,加地肤子10g燥湿止痒,继服10剂。
四诊:拟原方稍作调整,加炒王不留行15g活血通经,继服10剂。
患者持续服药4个月后,向我反映水肿已经完全消失。
方药解析
五苓散:
本方原治太阳表邪未解,内传太阳之腑,以致膀胱气化不利,遂成太阳经腑同病之“蓄水证”。由于水蓄于内,不得输布,泛溢肌肤,则为水肿。本方中去白术桂枝,专取泽泻,利水渗湿;茯苓、猪苓甘淡利水,健脾渗湿。
二陈汤:
主治湿痰证,具有燥湿化痰,理气和中的功效,常用于慢性支气管炎等的治疗。方中半夏辛温性燥,燥湿化痰,降逆止呕。陈皮理气化痰,芳香醒脾,使气顺痰消。两药相配,等量合用,不仅相辅相成,增强燥湿化痰之力,而且体现了治痰先理气,气顺则痰消之意。茯苓甘淡,健脾渗湿,使湿祛痰消,治其生痰之源。
泽兰、丹参、红花、益母草活血化瘀。
车前草清热利尿。
桔梗宣肺祛痰。
生牡蛎、生龙骨、浮海石、浙贝母、猫爪草、夏枯草、炒芥子软坚散结。
【开方服药请找专业医生进行咨询,切勿自行抓药服药!】
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