阳性药实战：掌握这5大类方
附子类方
□附子应用范围
□附子证
1. 患者神识虽然清楚但精神非常疲惫，经常想睡觉，但睡不熟，呼之即醒，状如朦胧。也有些患者但见疲惫貌，诉说病情时有气无力，或思维较慢。
2. 比较：以下为实热证石膏证：身热、大汗、烦渴、舌干。黄连证：身热烦躁、不眠、舌红苔黄腻。大黄证：身热便秘、舌干焦。
□四逆汤
1. 四逆汤方证的识别以附子脉、四肢厥冷、干姜舌为重点。
2. 比较
3. 吴佩衡阴阳辨证十六字诀阴证：身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言；兼见口润不渴或喜热饮而不多，口气不蒸手。阳证：身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口气臭粗；又兼见烦渴喜冷饮、口气蒸手。
4. 范中林用四逆汤重视舌象，其舌质多淡或淡红、暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻、灰腻、白滑。
□阴寒体质
□四逆加人参汤
《伤寒论》加人参均在大汗、大下之后，患者出现脉沈迟、微弱，身体疼痛，舌上干燥、渴感明显等症状。
□真武汤
临床上只要有以上二、三项症状，并见以下指征者，可以使用真武汤。
1. 茯苓、白朮是治疗小便不利、浮肿的必用药物。
2. 芍药是治疗腹痛、脚挛急的药物，常与甘草同用。
3. 真武汤证是附子证加小便不利、浮肿、腹痛、腹满等症。
4. 比较
□附子泻心汤
本方证一方面是腹满、上腹部痞满胀痛、大便不通或里急后重、心烦乱、舌苔黄腻的大黄黄连证；一方面则是恶寒四肢冷，出冷汗，脉沈微弱的附子证。
干姜类方
□干姜证
1. 属于里寒证。里只临床表现以胃肠症状为主，寒指机体新陈代谢低下，临床表现为呕吐物、泻下物清稀无臭，痰液如水样，患者恶寒喜热，面色青黄，肢冷身寒，声低气微，舌淡白，苔白腻。
2. 比较：
3. 干姜舌临床诊断意义大。
□理中汤
1. 甘草干姜汤：治疗里寒证的烦躁、吐逆、及肺中冷、眩晕、多涎唾。
2. 附子理中汤：加附子，治理中汤证兼见四肢厥冷、精神萎靡、脉为弱者。
3. 连理汤：加黄连，治理中汤证兼见烦躁、心下痞痛、舌红苔黄腻、唇暗红者。
4. 桂枝人参汤：加桂枝，治理中汤证兼见自汗、身痛、恶风者。
5. 枳实理中丸：加枳实、茯苓，治理中汤证伴见腹胀满拒按者。
6. 治中汤：加青皮、陈皮，治理中汤证兼见胃脘胀气者。
□桂枝人参汤
1. 桂枝体质患者的慢性胃肠疾病多见此证。
2. 理中汤证伴见自汗、恶风是常见的，自汗中有一动即汗出者，也有入夜汗出者，还有仅见恶风肤润而无明显出汗者；自汗者大多恶风，对风冷过敏。
3. 比较：
□大建中汤
干姜类方的镇痛剂，适用于脘部冷痛。
□甘姜苓朮汤
本方证多见于体型肥胖及久居阴冷潮湿环境的患者，平素身体困重，关节肌肉易于酸重，易浮肿便溏，舌苔白。一旦发病多有眩晕、腰痛体痛、腹泻腹满、浮肿、动悸等症。
黄耆类方
□黄耆证
1. 自汗、盗汗而浮肿是黄耆证的特征。
2. 大部分患者伴见四肢发冷、畏风、易感冒、下肢浮肿、小便少，自觉身体沉重，动作不灵活。
3. 有时并不表现为明显的自汗，但通过问诊，可以了解到患者平素出汗比较多，稍加劳动，即易出汗，或曾有自汗、盗汗史。
4. 比较：桂枝证自汗的同时，常伴有发热或身热感、失眠、头痛、动悸等。桂枝体质多体瘦而肌肉坚紧，而黄耆体质多肌肉松软而浮肿。
□黄耆体质
□玉屏风散
1. 本方是治黄耆体质的多汗、易感冒方剂。
2. 黄耆主浮肿而自汗，白朮主浮肿而小便不利，防风主畏风而身痛、头痛等。
3. 比较：
□防己黄耆汤
比较：
□黄耆五物汤
1. 血痹：四肢麻木、活动不灵。
2. 尊荣人：黄耆体质，平时缺乏运动，体型肥胖，肌肉松软，身体困重，易出汗。
3. 黄耆、芍药、桂枝同用多用于治疗汗出、身重者。本方亦必有汗出、身体重、小便不利、浮肿。
4. 本方汗出有白天虽然未运动、或气温亦不高而自汗出者，亦有入夜汗出湿衣者。汗色常见色黄。
5. 本方证以身体不仁为主，患者诉说肢体酸痛、关节不灵活、遇风冷症状加重，可有轻微疼痛但主要是酸麻；如一身尽痛、关节变形肿胀者，则非本方所能治，应当在麻黄类方或桂枝类方选择适合方剂。
□黄耆建中汤
1. 虚劳：慢性衰弱性疾病。
2. 用于慢性腹痛伴见黄耆证者。
□补中益气汤
比较：
□补阳还五汤
1. 气虚血瘀证。
2. 气虚证：黄耆证的自汗而浮肿或麻木不仁而虚浮是必见的。
3. 瘀血证：舌质多紫暗，或有瘀点瘀斑；血液黏稠度增高。
4. 比较
麻黄类方
□麻黄证
1. 发热恶寒，头痛，骨节痛，身痛。
2. 无汗，咳喘，鼻塞。
3. 浮肿，小便不利。
1. 麻黄证中，无汗一证最为重要。
2. 麻黄证的浮肿、小便不利是并见的。
□麻黄体质
外观特征：体型略胖，肌肉比较发达或偏松，肤色黄或淡黄色、或浅黑色，皮肤较粗、较干燥，平时不易出汗，身体比较壮实。血压不高。唇暗或紫红、舌体偏大，舌质淡红，口不干、苔白。
好发症状：易闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感觉不敏感，心下部重压感或腹胀，头重感，有浮肿倾向。
体质倾向：多寒、多湿。
黄胖或黑胖者，多可以使用麻黄及麻黄剂。
比较：若体型消瘦、肌肉坚紧、面红赤、身热多汗、舌质红，或血压高、心动过速者，麻黄及麻黄剂要慎用。
□麻黄汤
1. 恶寒发热，头痛身痛。
2. 无汗而喘。
3. 脉浮紧，舌暗淡。
1. 恶风是风冷过敏、遇风则自觉怕冷，若覆被或移至温暖处则没有这种感觉。恶寒是体温升高前的寒冷感，虽覆被加衣不解，而且通常伴有发热。
2. 桂枝汤证自汗，患者皮肤湿润；麻黄汤证无汗，患者皮肤干燥。
3. 麻黄汤证患者体温一般不超过39度C。
4. 头痛身痛：麻黄汤证患者在恶寒发热同时，往往诉说周身肌肉酸痛或关节疼痛，有的尚感到腰部特别酸痛。
5. 类方：麻黄加朮汤：治麻黄汤证兼见浮肿及肌肉酸重的关节炎、肾炎、感冒。但对体型偏胖、皮肤较白的中老年妇女，常因关节痛、浮肿、肌肉酸重而误诊为本方证，临床需注意。(可参见黄耆类方)
6. 禁忌：对疮家、淋家、衂家、亡血家、表虚自汗、脉尺中迟、误下而见身重心悸者禁用麻黄汤。
□麻黄附子细辛汤
1. 无汗，恶寒感明显，发热或不发热。
2. 精神萎靡，倦怠感明显，面色晦滞而缺乏光泽，手足冷。
3. 脉沈弱、或沈细、或沈迟。
4. 舌质淡苔白润。
1. 麻黄证伴见脉沈迟(附子证)。表实里虚。
2. 本方对体质素弱的老年人及病后体弱者的感冒，以整个背部自觉难以名状的畏寒为主要特征的患者疗效颇佳。
□小青龙汤
1. 咳喘，痰液呈水样或黏液性，量较多，或鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕。
2. 恶寒，特别是背部有显著的冷感，发热或不发热，平时无汗，咳喘时可有汗出。
3. 苔白滑。
1. 痰与鼻涕的性状在本方证的诊断中十分重要。其痰液、鼻涕等分泌勿必须是量多清稀，成黏液性的，或如水样。同时舌苔白滑，黏液满布。
2. 恶寒是必见症状。
□麻杏甘石汤
1. 发热，汗出时多时少，体温或升或降，口渴。
2. 咳喘，甚而气急鼻扇，胸闷。
3. 脉滑数，苔薄腻较干。
1. 热喘：咳嗽气喘、身热汗出、痰液黏稠色黄、口干渴、舌红苔黄。
2. 石膏药证为身热、口渴、汗出。
3. 比较麻杏甘石汤麻黄汤相同喘喘相异
1. 汗出而喘。
2. 患者面色红润。
3. 虽无大汗，但抚之皮肤湿润，故扪之不灼手。
4. 口渴能饮水，苔干。
1. 无汗而喘。
2. 患者面色时而发赤，时而苍白。
3. 肌肤粟起，抚之干燥，绝无汗意。
4. 口不渴苔润。
麻杏甘石汤 小青龙汤 相同 喘咳喘咳相异
黏稠痰，色白黄水样痰，量较多
麻杏甘石汤 桂枝加厚朴杏仁汤相同汗出而喘咳
汗出而喘咳相异
有汗出恶风，不口渴
汗出而喘且口渴
口渴与否是反应内热有无的指征之一。
□越婢加朮汤
1. 发热，恶风，汗出或多或少，口渴。
2. 浮肿，肌肉酸重，或关节肿痛，小便不利。
1. 一身面目黄肿，其脉沈，小便不利。
2. 杏仁：咳喘而胸满闷。
3. 比较
越婢加朮汤
麻黄加朮汤
相同
关节肿痛、肌肉酸重、浮肿。
相异
麻黄石膏同用，证偏于热，见发热恶风、汗出而口渴。
麻桂同用证偏于寒，见恶寒、无汗而不口渴。
□阳和汤
1. 局部：皮肤无热感，色苍白、或紫暗，漫肿无头，按之或坚硬如石、或空软如絮，自觉不甚疼痛或不痛、或麻木、或酸楚。
2. 全身：精神萎靡，或畏寒喜温，或腰脊空痛，或气短喘息，或阳痿阴冷，皮肤苍白松弛憔悴，枯瘦，贫血，不口渴，小便清长，脉沈迟细，舌质淡嫩。
阴疽临床表现为局部漫肿无头、皮色不变、不热，患者面色无华，喜温，口不渴，小便清长，舌苔白，脉沈缓或迟或细。
桂枝类方
□桂枝证
1. 发热大多是低热，或仅仅有自觉的热感，同时伴有出汗、恶风、怕冷。
2. 常见患者的腹部皮肤及手心比较湿润。
□桂枝体质
桂枝舌：桂枝体质舌象大多表现为舌质暗淡、暗红，甚或紫暗，但质地柔嫩而润泽。
□桂枝汤
1. 自汗：是指自动汗出，虽天气不炎热，也不运动，也未服发汗药物而依然汗出者。
2. 恶风：只对风冷过敏，在温暖的居室或多加衣服可以缓解。
3. 发热：可以是体温升高，也可以是自我感觉周身发热。
4. 上冲感：包括头晕、烘热、面红、失眠、多梦、胸腹有气上冲感、脐腹部的搏动感。
5. 桂枝汤证的脉象不仅浮，而且常并见缓象，即和缓不数，或并见虚象，即按之少力或无力，有时也可见虚数脉象。
类方
1. 加附子：桂枝加附子汤，治桂枝汤证见关节剧痛，冷汗多者。
2. 加厚朴、杏仁：桂枝加厚朴杏仁汤，治桂枝汤证见胸满腹胀、咳嗽、喘息、痰多者。
3. 加大黄：桂枝加大黄汤，治桂枝体质便秘。
4. 加黄耆：桂枝加黄耆汤，治自汗、盗汗、黄汗，见浮肿、小便不利者。
5. 加人参：桂枝新加汤，治汗多、心悸、头昏、食欲不振者。
6. 加葛根：桂枝加葛根汤，治桂枝汤证见项背拘急或下利者。
□桂枝加附子汤
桂枝汤证若虚的程度更重，出现汗出不止、皮肤湿冷、恶寒、手足拘挛疼痛、舌淡脉迟时，用之。
类方
加白朮：桂枝加朮附汤，治关节肿痛；若关节肿痛伴浮肿者，可以选用桂枝芍药知母汤。
□小建中汤
1. 虚劳急痛：疼痛多为阵发性得痉挛性疼痛，但程度不剧烈而经常发作，同时伴有心动悸、烦热、多梦、鼻衂等症状。
2. 腹证：腹部可以见腹壁薄，腹直肌紧张。
3. 舌质嫩，是指舌质柔软而有光泽。比较：舌质坚老而苔厚者，多表示体质充实，内有实热、瘀血。
方根
芍药甘草汤：解痉挛、止痛作用，对胃肠道平滑肌痉挛和腓长肌痉挛有效。疼痛剧烈时，白芍可用至30-45克。
类方
1. 加黄耆：黄耆建中汤，适用小建中汤证见贫血、自汗、易感冒者。
2. 加当归：当归建中汤，适用于女性产后体痛、腹痛及月经痛等。
3. 去饴糖：桂枝加芍药汤，对病情不宜甜食或呈现急性化倾向、腹痛程度较重的患者较适宜。
□桂枝加大黄汤
1. 桂枝体质表易虚而里易实，表虚自汗、多汗，里实则便秘、腹痛。
2. 治桂枝体质的习惯性便秘、腹部术后的排便不畅、或伴有里急后重的痢疾等。
3. 对桂枝体质患者的胃痛、咳喘、发热、头痛等病症见便秘燥结、腹痛、舌苔干厚者。
比较：桂枝体质的腹痛
□桂枝加龙骨牡蛎汤
1. 临床常见那些面白体瘦的儿童，目睛虽然有神而多易惊、夜啼不安、且多汗；那些白瘦体弱的青年男女，也多见心腹动悸、易失眠、多梦、易盗汗。可以考虑本方证是否存在。
2. 决定本方能否应用的关键是脉象与舌象：脉必见浮露、大而无力；若沈细、沈实或大而有力，均非本方脉象。舌质嫩红、湿润、舌苔薄者可用。这表示正气虚而内无邪。比较：舌质暗红坚老者，为里有郁热；舌质淡白胖大，为里有寒湿水饮。舌苔黄腻，表痰热；舌苔焦干，表积热：舌苔厚腻，表湿浊。
□当归四逆汤
1. 手足冷：以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常。
2. 脉细：为血管收缩的缘故，并非心脏机能衰弱，故全身状况比较好。
3. 疼痛：势必见症状，大多欲冷更剧。女性可见月经期间症状加重。
4. 舌淡苔白：表示寒证存在，是临床重要鉴别点。
5. 类方加吴茱萸、生姜：当归四逆加吴茱萸、生姜汤，治疗当归四逆汤证疼痛较甚，伴见呕吐、恶心、头痛，尤其是巅顶痛者合适。
□ 温经汤
1. 桂枝体质使用率较高。
2. 月经不调：所指病症有月经先后无定；或逾期不止，漏下不断；或一月二行，也有更年期月经不调者。
3. 关键是问血色、血质：多见血色暗淡，有血块。比较：若血色鲜红或紫红、质黏稠者，属内热甚。
4. 本证自觉发热，手足心烦热，口唇干燥，似为热证，但恶风、自汗、舌质暗淡、小腹拘急疼痛，显然是寒证。
□炙甘草汤
1. 桂枝体质患者的心脏血管疾病，通常可以考虑炙甘草汤。
2. 人体的骨肉形体，为有形之物，故消瘦、枯燥、干瘪、细小为阴虚。
3. 适合阴虚证的心率失常，多见于桂枝体质，形体消瘦且面容憔悴。
4. 脉律不齐，是炙甘草汤的代表脉证，但脉虚无力是其特征。如果脉象滑大，多表示里有痰热，当用温胆汤类方：脉象郁涩不畅者，则表示里有瘀血，当用血府逐瘀汤。
5. 炙甘草汤证多见于”桂枝体质”，形体消瘦且面容憔悴。比较：体型肥胖、面色暗赤或油腻者，多为痰热证或痰湿证。
□苓桂朮甘汤
1. 水液停留不化的主要表现：眩晕、动悸、胃内振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸胁支满、小便不利、苔滑等。
2. 常可见患者恶寒、小便不利、大便溏薄、口但无味、常吐清唾、苔白滑。
3. 本方证有发作无定时、时好时坏的临床特征，即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事，而精神刺激、身心疲劳常是引发本证的诱因。
4. 比较
□桂枝茯苓丸
1. 瘀血临床表现：疼痛部位固定，出血易凝固、紫黑，精神不安、烦躁、甚至发狂，舌质紫暗、面色晦暗。
2. 下腹部特别是脐的左腹部(少腹部)得压痛与包块，是瘀血特征之一。
3. 临床若见患者面色暗黄、舌质紫暗时可采用腹诊，有时虽然疼痛不明显或无明显包块，但有明显的抵抗感疾患者不适感，在左少腹稍重按压的话，患者可有疼痛感。
4. 除腹证外，患者的面色暗红与暗黄、唇色暗红、舌质暗或有紫点，及目睛充血对诊断本方证意义较大。
5. 临床对女性患者应询问其月经的色质及有关症状。若月经色暗或黑、易凝固有血块，并伴腹痛者；或月经前头痛、乳胀、烦躁、易怒者，均应考虑瘀血证的存在。
□枳实薤白桂枝汤
1. 本方证鉴别点在舌象，舌质偏暗。
文源:医品阁
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