排尿时头晕甚，昏厥在厕所！这个病可怎么治？

排尿时头晕甚，昏厥在厕所！这个病可怎么治？

中医学苑 

本文摘自学苑出版社《金匮名医验案精选》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

肾 气 丸

【方药】

干地黄八两（24克）　山药　山茱萸各四两（各12克）　泽泻　牡丹皮　茯苓各三两（各9克）　桂枝　附子（炮）各一两（各3克）

【用法】

上方八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法：研末，炼蜜为丸，每服6～9克，日服二次，温开水送下。或作汤剂，水煎服）。

【原文】

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（血痹虚劳病脉证并治第六·十五）

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。（痰饮咳嗽病脉证并治第十二·十七）

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（消渴小便利淋病脉证并治第十三·三）

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。（妇人杂病脉证并治第二十二·十九）

【解说】

本方主治肾气（阳）亏损，命门之火不足之证。命门真阳，有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”。若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷。”辅以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生火，使肾阴得化而令肾气徐徐而生，犹春日迟迟，太虚盈暖，阳光雨露，万物戴泽，此《内经》所谓“少火生气”之意，正如《医宗金鉴》所说：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”其目的则在于“益火之源，以消阴翳”。方中用茯苓、泽泻、丹皮者，意在补中寓泻，使补而不腻，以利肾气鼓生。本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。

运用

五、淋证

俞长荣医案：胡某某，男，41岁，教员。1975年11月26日初诊。3个月来小便淋急，次数多而量少，夜睡尤甚（每夜解溲10余次），排尿时阴茎微痛，心烦，腰酸，舌淡，脉沉细而缓。

处方：熟地、淮山药各15克、枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各9克，附子6克，肉桂心3克（另冲）。

1剂甫毕，小便次数显减（每夜仅2～3次），排尿无痛感。因肉桂不易买到，嘱改服金匮肾气丸而收功。

［《辽宁中医杂志》1980，（10）：24］

按语：

小便淋痛多由湿热下注，膀胱气化不利或肾阴亏损，虚火扰及尿窍所致。属肾阴阳两虚型的比较少见。本例因肾阴虚，龙雷之火上炎，故觉心烦；扰及尿道故小便淋急作痛；肾阳虚膀胱气化失调，故小便频；腰为肾之府，肾虚则腰痛。故治以金匮肾气丸而收效显著。

六、遗尿

朱士伏医案：张某，男，59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠温、面色㿠白、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡，脉迟。用肾气丸增损：

熟地黄30g，山药30g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮6g，熟附块10g，白茯苓10g，桑螵蛸10g。

7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月，二便正常，偏瘫亦复。

［《国医论坛》1994，（4）：9］

按语：

老年遗尿，乃肾气不充，下元虚冷，膀胱失约，不能制约水道。肾气丸补肾壮阳，助膀胱气化，使膀胱固摄有权，开合有度。

七、排尿晕厥

张明医案：江某某，男，60岁。1987年7月15日初诊。患者7年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。曾在某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。1月前因劳累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。诊见面色㿠白，舌苔薄白，脉沉细。证属肾阳亏虚，髓海不足。治宜温阳填精。金匮肾气丸主之：

附子10g，桂枝6g，熟地30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。

服3剂，头晕大减，晕厥次数减少，守方继服20剂，排尿时再无晕厥，诸症尽除。

［《中医杂志》1995，（7）：410］

按语：

肾主水液，司二便，藏精生髓，而脑为髓海，若肾阳亏虚，髓海不足，清阳不升，上下俱虚，气机不相顺接，则发眩晕昏厥。治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气，填精益髓，鼓舞肾阳，使阳充精盛，故诸症得除。

十二、多唾

郑秀岭医案：孟某某，女，21岁。5年来每多唾涎，初未以为病，近唾涎日渐增多，片刻即唾涎盈口，唾于地则成一滩。面色㿠白，畏寒怕冷，腰痛不适，小便清长，大便溏薄，舌淡苔滑，无力。

处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山药15克，茯苓12克。

3剂后，唾涎大减，又3剂，唾涎症告愈，面色红润，腰痛畏寒皆瘥，1月后随访未再复发。

［《浙江中医杂志》1986，（1）：21］

按语：

唾涎一症，在临床较为少见。《素问》：“唾属水精，肾所主也，故肾为唾。”《灵枢》：“少阴根于涌泉，结于廉泉，廉泉，舌下窍也。是肾为水精，从下而上，液虽有五，肾实主之。”肾主水液，肾阳不足，水无所主，升降失常，水气上逆，故唾涎增多。本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山药等温补肾阳，藿香、佩兰芳香辟浊，益智仁补肾摄涎，故能有效。

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