医案一则：小剂量散剂，共13g，却收四两拨千斤之效

医案一则：小剂量散剂，共13g，却收四两拨千斤之效

邢斌 中医书友会 

I导读：本例高龄患者，胁胀痛2月余，初诊效不显，二诊改用柴胡疏肝散，全方13g，打粉冲服，量极小，却仅服二三剂即获效。

—本文约1600字，预计阅读4分钟—

四两拨千斤，属变中之变 ——小剂量散剂治愈胁痛案

作者/邢斌

余每览名家诊籍，常叹服医者胆识。危急关头以峻猛重剂力挽狂澜，确乎为普通医家所不敢为。如以普通药物、普通剂量为常法，这当然属于变法。然变中亦有常与变。

峻猛重剂之用，可谓变中之常；而轻剂治难病，起大症，则谓变中之变也，此中代表人物当推山西已故耆宿李翰卿先生。他用极小剂量（诸药常用零点几克）真武汤治心衰重症，古往今来似未曾见，令我叹服不已。

然变中之变，妙则妙矣，却极难学。因为人多不信，以为儿戏；或将信将疑而不敢用，因为用那么小剂量治病，其实与用超大剂量治病一样是需要勇气的，而且绝对需要有自信；即便虚心接受而想学，也非易事。李老之后，其门生朱进忠先生继承其绝学，亦为一代大家，然朱老逝世后，未闻有后继者。

李朱两位老先生虽有著述，且后者著述颇多，然余读其书逾二十年，时常会拿出来翻一翻，总想学，却每每难措手。一是因为著述不易，能把读者心中疑惑主动挑明说透，这很难，这样的书极少。二是我们现在遇到的病种与过去发生了变化，我极少能遇到李朱两位老先生书中的病种。

但不管如何，极小剂量药物也能治病，甚至可能治疑难病、危重病，这样的理念早已在我心中生了根，只要有机会，便会触发它。

下面这则医案发生于今年初。一位高龄老太太，初诊治疗无效，二诊时突然领悟到李老的思想而改弦易辙，获明显效果。

• 医案实录
  

L某某，女，85岁。

1、2022年1月8日初诊

主诉：右胁胀痛2月余。

病史：

患者2个多月前因乏力在外院治疗，服用补益中药，乏力虽好转，但出现右胁胀痛，有时背痛，每天下午开始出现，到睡前方缓解，自觉气不顺。

曾查MRI示腰间盘突出；胸片：两肺纹理增粗，心影增大；B超：脂肪肝，胆囊壁毛糙；甲状腺功能正常。

讲话声音低微，情绪可，口不干，不想喝水。曾服中药治疗数周，无明显效果。舌淡红，苔薄白，滑，脉涩。

处方：茯苓20g，猪苓20g，白术20g，泽泻8g，肉桂（后下）6g，柴胡9g，炒白芍9g，枳壳9g，甘草6g，党参30g，蛤蚧2g，7剂，水煎服。

2、2022年1月15日二诊

病症如前，舌淡红，苔薄白，脉涩。

处方：柴胡2g，枳壳2g，炒白芍2g，甘草1g，香附2g，川芎2g，党参2g，7剂，打粉冲服。

3、2022年1月22日三诊

服药两三天后右胁胀痛大减，讲话声也响了。补充病史：患者走路不灵活三四年，气短一两年，经常腰酸。近来大便偏干。舌淡红，苔薄白，脉涩。

处方：守二诊方，加蛤蚧2g，当归2g，7剂，打粉冲服。

4、2022年1月29日四诊

右胁胀痛、背痛基本消失。

患者2022年6月沪上解了疯之后又来求治其他病症，诉右胁胀痛、背痛自从1月份愈后再未复发。

按语：

患者因乏力服补益药物，乏力虽减轻，但出现右胁胀痛，且自觉气不顺，可能系补益太过，壅塞气机。

初诊用五苓散合四逆散加味效果不明显，二诊时反思，患者高龄，一方面气虚，一方面气滞，补而不能壅，疏而不能破，如何妥善用药是个难题。

李翰卿、朱进忠两位老先生有邪正相持的难治病症用极小剂量药物治疗而获佳效的案例与论述。受其启发，故用柴胡疏肝散，去陈皮，加党参，全方13g，打粉，冲服，药不多，量极小，不意却能四两拨千斤，仅服二三剂即获效，继续治疗而愈，且未复发。

读书不求甚解，陶渊明是这么说的，我以为这本身是不对的。读书当然应该求解，然因为种种原因，一时间无法求其解，那只能埋在心中，不必天天挂念，但隔一段时间也需要冒个泡，静待时间、经历来发酵，说不定哪一天能有所领悟。

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