2023年11月30日 星期四

肝不好的脉象原来是这样

肝不好的脉象原来是这样

原创 郝建梅 王少波 悦读中医 

小编导读

诊脉是中医诊治方法的一大特色内容,患者身心的很多情况都能在脉象中得到体现。但学习诊脉并非是一件容易事,那些相似的脉象往往让人混淆不清。杨振教授是肝病名家,在肝病的诊脉与脉象鉴别方面有很多心得体会,下面请大家一起来学习。



肝病的脉象表现
脉诊是中医一大特色,通过脉诊可了解疾病的证候属性、病情的轻重及预后等。《素问·阴阳应象大论》曰“善诊者,察色按脉,先别阴阳”,指出了脉诊的重要性。我们常谓“治病必求于本”,而脉象常为疾病本质所在。
肝病患者多见弦脉、数脉、滞脉、涩脉、沉脉、革脉、弱脉、细脉等,但患者往往并不呈一种脉象,而以复合脉为主,如沉弦脉、沉细弦脉、沉弦涩脉、沉细数脉、细数脉等不同组合脉象。

肝病初起,正邪交争,可见脉沉弦而有力或弦滞;若病程日久,气血亏虚,鼓动无力,故而重按乃得,沉细无力;肝病日久,阴血不足,脉道不充,或病久入络,瘀血内阻,气机不利,则可出现脉沉弦涩;或病久伤精耗血,精亏血少,则可出现脉沉弦细涩;病程日久,郁热伤阴,阴虚内热,则可出现脉细数之象。

另外,脉象还可呈现或补充肝病患者症状之外的病机表现。例如:肝病患者多有肝气郁结,气机阻滞之证,则经脉拘紧而多见弦脉。若患者临床以胁痛为主,胀痛明显,脉应以弦为主;若脉象除弦脉外又见涩滞脉,则多提示患者病程日久,出现瘀阻脉络之象,此时当在行气疏肝的同时加用活血通络之品;若肝病患者久病阴伤,阴虚内热,当见细数脉如见细弱脉,可见此人营血亏虚,脉道不能充盈,治疗之时当益气养阴、补益气血。
《景岳全书·脉神章》曾论道:“脉者,血气之神,邪正之鉴也。有诸中必形诸外,故血气盛者脉必盛,血气衰者脉必衰,无病者脉必正,有病者脉必乖。”脉象的变化可反映患者脏腑之盛衰、气血之多少、疾病之进退、邪正之强弱等。

脉象与四时相应,《素问·玉机真脏论》提到“春脉如弦……夏脉如钩……秋脉如浮……冬脉如营”,加之长夏之缓脉,被认为是四时气候变化的正常脉象,故又称为“四时五脏平脉”。如脉应四时则属无病,反之则为病,即“脉从四时,谓之可治……脉逆四时,为不可治”。
正常情况下,寸脉、关脉当显,而尺脉当蛰伏于内,重按可得,若尺脉外显则多为肾气虚弱之象。感受外邪之时,脉常为浮;气血亏虚者,多弦细;脉有力为实,无力为虚。诸如此类情况不胜枚举,均为临床提供了不可或缺的诊疗依据。


革脉与芤脉的鉴别

芤脉与革脉二者指感确有相似之处。芤在字义上为葱的别称,也有旁实中空之义;而革在字义上解释为皮革,有甲胄的意思
芤脉用语言形容为浮大中空、边软,如按葱管;革脉可形容为浮取搏指,中空边硬,如按鼓皮。这两句描述得很生动,二者均有浮而中空之象,但芤脉为两边软、指下如按葱管,而革脉为两边硬、指下如按鼓皮。芤脉浮大且无力;革脉为弦芤相合之脉,浮大有力,有挺急之感,按之陡然空豁。
芤脉为阳中之阴脉,为孤阳脱阴之候,是由于亡血、失精、阴液耗伤,脉道失充而按之中空,气失依恋而外越,症见低热、头昏、心悸、多汗、失血、失精等。张景岳认为:“芤脉为孤阳亡阴之候,失血脱血为气无所归,为阳无所附…总属大虚之候。”因此,芤脉以亡血为多见。
而革脉的形成是因平素精血内虚之人又新感寒邪,寒邪束表,脉管紧缩,内虚外实,故脉浮取弦紧,按之空虚;也有亡血失精后,精血亏虚,寒自内生,阴不敛阳,孤阳被虚寒迫越于外而出现革脉者;老年人中风也有见革脉者,乃因既有动脉硬化又有阴不足所致。因此,革脉一主体虚新感外邪,寒邪束表;二主亡血失精,阴虚无以敛阳,孤阳外浮。


弦脉与滑脉探析
弦脉是指脉位端直而长,形如琴弦。《濒湖脉学》描述为“弦脉迢迢端直长,肝经木王土应伤。怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪”。春脉为弦,肝木应春气,故肝脉亦弦,弦而柔和则是正常脉象。春季弦脉太过与不及均为肝病所致。从机理上看,春天阳气上升,阴气下降,一阳出于二阴之中,阳气虽升,阴气尚重,天气犹寒,故脉见弦象。脉道遇寒、遇痛均收缩,变直变细即为弦;若水饮外邪阻于脉道,亦可见弦象。
而滑脉是指下脉来流利,如盘走珠,虽似数脉,但脉率不快。《濒湖脉学》称:“滑脉如珠替替然,往来流利却还前。莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。”滑脉属阳脉,与涩脉属阴脉是相对而言。《内经》云“滑为阴有余”,是指阴邪搏阳而言,阴邪如痰饮、血实之邪,搏阳如痰湿瘀阻阳气,血瘀则气机不畅之类,多主实证、痰热、食积。
临床注意滑脉亦有真滑、如滑之别:真滑主痰热,如滑主精亏。真滑脉为真实热,脉滑、大、数、实、疾;如滑脉为内虚寒,脉滑、弱、虚、数、弦。二者还应衡之以浮沉,辨之以寸尺,参之以舌、症,以定其寒热、虚实之候。



從我的iPhone傳送

沒有留言: