肝不好的脉象原来是这样

原创 郝建梅 王少波 悦读中医 

小编导读

诊脉是中医诊治方法的一大特色内容，患者身心的很多情况都能在脉象中得到体现。但学习诊脉并非是一件容易事，那些相似的脉象往往让人混淆不清。杨振教授是肝病名家，在肝病的诊脉与脉象鉴别方面有很多心得体会，下面请大家一起来学习。

肝病的脉象表现

脉诊是中医一大特色，通过脉诊可了解疾病的证候属性、病情的轻重及预后等。《素问·阴阳应象大论》曰“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，指出了脉诊的重要性。我们常谓“治病必求于本”，而脉象常为疾病本质所在。

肝病患者多见弦脉、数脉、滞脉、涩脉、沉脉、革脉、弱脉、细脉等，但患者往往并不呈一种脉象，而以复合脉为主，如沉弦脉、沉细弦脉、沉弦涩脉、沉细数脉、细数脉等不同组合脉象。

肝病初起，正邪交争，可见脉沉弦而有力或弦滞；若病程日久，气血亏虚，鼓动无力，故而重按乃得，沉细无力；肝病日久，阴血不足，脉道不充，或病久入络，瘀血内阻，气机不利，则可出现脉沉弦涩；或病久伤精耗血，精亏血少，则可出现脉沉弦细涩；病程日久，郁热伤阴，阴虚内热，则可出现脉细数之象。

另外，脉象还可呈现或补充肝病患者症状之外的病机表现。例如：肝病患者多有肝气郁结，气机阻滞之证，则经脉拘紧而多见弦脉。若患者临床以胁痛为主，胀痛明显，脉应以弦为主；若脉象除弦脉外又见涩滞脉，则多提示患者病程日久，出现瘀阻脉络之象，此时当在行气疏肝的同时加用活血通络之品；若肝病患者久病阴伤，阴虚内热，当见细数脉；如见细弱脉，可见此人营血亏虚，脉道不能充盈，治疗之时当益气养阴、补益气血。

《景岳全书·脉神章》曾论道：“脉者，血气之神，邪正之鉴也。有诸中必形诸外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必乖。”脉象的变化可反映患者脏腑之盛衰、气血之多少、疾病之进退、邪正之强弱等。

脉象与四时相应，《素问·玉机真脏论》提到“春脉如弦……夏脉如钩……秋脉如浮……冬脉如营”，加之长夏之缓脉，被认为是四时气候变化的正常脉象，故又称为“四时五脏平脉”。如脉应四时则属无病，反之则为病，即“脉从四时，谓之可治……脉逆四时，为不可治”。

正常情况下，寸脉、关脉当显，而尺脉当蛰伏于内，重按可得，若尺脉外显则多为肾气虚弱之象。感受外邪之时，脉常为浮；气血亏虚者，多弦细；脉有力为实，无力为虚。诸如此类情况不胜枚举，均为临床提供了不可或缺的诊疗依据。

革脉与芤脉的鉴别

芤脉与革脉二者指感确有相似之处。芤在字义上为葱的别称，也有旁实中空之义；而革在字义上解释为皮革，有甲胄的意思。

芤脉用语言形容为浮大中空、边软，如按葱管；革脉可形容为浮取搏指，中空边硬，如按鼓皮。这两句描述得很生动，二者均有浮而中空之象，但芤脉为两边软、指下如按葱管，而革脉为两边硬、指下如按鼓皮。芤脉浮大且无力；革脉为弦芤相合之脉，浮大有力，有挺急之感，按之陡然空豁。

芤脉为阳中之阴脉，为孤阳脱阴之候，是由于亡血、失精、阴液耗伤，脉道失充而按之中空，气失依恋而外越，症见低热、头昏、心悸、多汗、失血、失精等。张景岳认为：“芤脉为孤阳亡阴之候，失血脱血为气无所归，为阳无所附…总属大虚之候。”因此，芤脉以亡血为多见。

而革脉的形成是因平素精血内虚之人又新感寒邪，寒邪束表，脉管紧缩，内虚外实，故脉浮取弦紧，按之空虚；也有亡血失精后，精血亏虚，寒自内生，阴不敛阳，孤阳被虚寒迫越于外而出现革脉者；老年人中风也有见革脉者，乃因既有动脉硬化又有阴不足所致。因此，革脉一主体虚新感外邪，寒邪束表；二主亡血失精，阴虚无以敛阳，孤阳外浮。

弦脉与滑脉探析

弦脉是指脉位端直而长，形如琴弦。《濒湖脉学》描述为“弦脉迢迢端直长，肝经木王土应伤。怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪”。春脉为弦，肝木应春气，故肝脉亦弦，弦而柔和则是正常脉象。春季弦脉太过与不及均为肝病所致。从机理上看，春天阳气上升，阴气下降，一阳出于二阴之中，阳气虽升，阴气尚重，天气犹寒，故脉见弦象。脉道遇寒、遇痛均收缩，变直变细即为弦；若水饮外邪阻于脉道，亦可见弦象。

而滑脉是指下脉来流利，如盘走珠，虽似数脉，但脉率不快。《濒湖脉学》称：“滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。”滑脉属阳脉，与涩脉属阴脉是相对而言。《内经》云“滑为阴有余”，是指阴邪搏阳而言，阴邪如痰饮、血实之邪，搏阳如痰湿瘀阻阳气，血瘀则气机不畅之类，多主实证、痰热、食积。

临床注意滑脉亦有真滑、如滑之别：真滑主痰热，如滑主精亏。真滑脉为真实热，脉滑、大、数、实、疾；如滑脉为内虚寒，脉滑、弱、虚、数、弦。二者还应衡之以浮沉，辨之以寸尺，参之以舌、症，以定其寒热、虚实之候。

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