名医名方之刘渡舟 ┋ 水肿(慢性肾小球肾炎)

原创 王嘉怡 王嘉怡

1.水肿(慢性肾小球肾炎)

患者王某某，女，68岁。1994年12月3日初诊。

患慢性肾炎两年，常因感冒，劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利，腰部酸冷，纳呆，腹胀，时有咽痒，咳嗽。视其面色晦暗不泽，舌质红，苔厚腻，切其脉滑略弦。尿检:蛋白(卅),红细胞(20个)，白细胞少许。血检:BUN 9.2mmol/L, Scr178μmol/L胆固醇7.8mmol/L,Hb 80g/L。刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经曰:“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之。

[处方]荆芥6克，防风6克，柴胡10克，前胡10克，羌活4克,独活4克，枳壳10克，桔梗10克，半枝莲10克，白花蛇舌草15克，生地榆15克，炒槐花12克，川芎6克，赤芍10克，茯苓30克。

服十四剂，水肿明显消退，小便量增多，尿检:蛋白(+)，红细胞少许。药已中鹄，继以上方出人，大约又服三十余剂，水肿尽退,二便正常。尿检:蛋白(±)，血:BUN4.9mmol/ L，Scr 85μmol/L，胆固醇4.2mmol/L，Hb 110g/L。舌淡红，苔薄微腻，脉濡软无力，此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后，诸症皆愈。随访半年，未曾复发。

[按语]本案为湿热毒邪壅滞三焦所致。邪滞三焦，气化不利，使肺失宣降，脾失健运，肾失蒸腾，故水肿伴有咳嗽，纳呆、腹胀、小便短赤，舌红苔黄腻等症。治以清利三焦湿热毒邪为法，使邪有出路，用自拟荆防肾炎汤。本方由荆防败毒散加减而成，方中功妙地使用对药。荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用;柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功;羌活、独活出入表里;枳壳、桔梗升降上下;半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪;生地榆、炒槐花清热凉血止血;更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀，以祛血中之湿毒。本方执一通百，照顾全面，共奏疏利三焦，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者，屡奏效验。

2.水肿(慢性肾小球肾炎)

患者包某某，女，49岁，农民。1994年10月3日就诊。

患者素体虚弱，于四个月前发现下肢有轻度水肿，当时未介意。后因水肿日趋加重，并逐渐波及全身，惧而求医。当地医院诊断为:“慢性肾小球肾炎”，中、西药迭进，肿势有所减轻。因正值三秋农忙之时，患者参加劳动二日，因之水肿又发，虽延医服药治疗而疗效并不明显。现证:身面俱肿，下肢尤甚，按之如泥，小便短少，腰部酸楚不堪，胸中气满，呼吸气短，纳谷不香，舌淡、苔白腻，脉濡弱。尿检:蛋白()，颗粒管型(+)，红细胞(5~7)，白细胞偶见。血检:Hb 90g/L,  BUN、Scr正常。此乃水湿之邪先伏三焦，又因过劳伤气，使脾虚不运，引动水湿泛发，上干于肺，下壅于肾，升降出入枢机不利所致。治疗之法应当外散内利，“去菀陈莝”。选用茯苓导水汤治疗。

[处方]茯苓30克，泽泻15克，白术10克，桑白皮12克，大腹皮10克，木香10克，木瓜10克，陈皮10克，砂仁6克，苏叶6克，猪苓 20克，槟榔 10克。

服十四剂，小便量增多，肿势顿挫。但大便溏薄，日行两次，气短乏力，畏恶风寒，两手指尖发凉，带下量多质稀，舌脉如前。此水邪虽减而脾肾之阳气虚衰，气化不及，正不胜邪，水湿残留为患，治以通阳消阴，温补脾肾，化气利水，而用实脾饮加味。

[处方]茯苓30克，白术10克，草果10克，木瓜10克，大腹皮10克，木香10克，干姜5克，炮附子10克，厚朴9克，防己12克，黄芪16克，炙甘草6克。

上方服三十余剂，水去肿消，小便畅利，尿检正常，诸症随之而愈。嘱服金匮肾气丸，以巩固疗效。

[按语]本案患者体质素弱，水湿充盛，实为本虚标实之候，不任峻利猛攻，惟宜疏利水湿的同时，兼调脾肺之气以固其本。茯苓导水汤由四苓汤合五皮饮加减而成，功专调理脾肺，通利水湿。方中桑白皮、苏叶宣肺以利水，以开水之上源;四苓汤健脾渗利水湿，崇土以制水，陈皮、砂仁和胃化湿。气行则水行，气滞则水停，故又以木香、槟榔、大腹皮、木瓜等药行气利水。本方药性平和，利水而不伤正，对形体素弱，或年老体衰患者之水肿，尤为适宜。

待水湿去其大半，脾肾阳气不振之时，又当在渗利水湿的同时加温补阳气之品，俾使阳气来复，促进水湿化气，这是治疗水肿病比较重要的一环，因水湿为阴邪，日久易损伤人体的阳气，更使水湿难化，从而导致水肿迁延不愈。实脾饮主治阴水证，有温阳健脾，化气行水之功，服之能使脾阳来复，肾阳渐振，水湿乃化，以脾执中以运四旁，故《医宗必读》指出:“治水当以实脾为首务也。”

郑重声明：本文旨在学习和弘扬中医文化，不构成专业建议。患病应及时线下就医，盲目试药后果自负，本文作者不承担任何责任。部分资料可能来源网络，受到版权保护，侵权即删。参考资料《刘渡舟验案精选》陈明 刘燕华 李方 编著

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倪海厦：大肠健康与肝脏排毒密切相关，推荐一个有效排毒法

倪海厦：大肠健康与肝脏排毒密切相关，推荐一个有效排毒法

北京崇文中方中医医院名医药典

今天想和大家聊聊肝病，不管是想要调理脂肪肝，还是肝囊肿、肝炎等等这些肝病，大家通常都会纠结于肝脏本身。

但是这样往往疗程长还有依赖性，不妨把目光放到大肠。

倪师曾讲到治肝，一定要治大肠。

因为中医上讲“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，就是说肝病很容易影响到脾胃，要注重补脾胃。

而中医里所说的“脾胃”，其实指的是包括大肠在内的整个消化系统。

而且我们都知道肝主疏泄，被称为解毒之脏，那解出来的毒往哪里排呢？就是通过一根血管和肝相连的大肠。

大肠通畅了，肝气才能带着积毒向下排出，那么也不会再郁结生湿、生热、生痰来进一步损伤肝脏了。

并且大肠不通，血液、浊气就会上逆到肝，把肝充大了就会去顶我们的胃，这也是为什么的肝病的朋友会出现有恶心、胃痛、食欲差等症状。

所以说如果你有便秘的情况时，可要当心肝脏了。

那如此说来，我们调理肝病时，还要注重肠胃。

对此和大家分享一个方子，叫做大柴胡汤，是以小柴胡汤为基础增加了白芍、枳实和大黄，去掉了扶正的人参和甘草。

大柴胡汤由柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g。用量仅供参考。

柴胡、黄芩和解少阳，疏调少阳枢机。

柴胡升肝，黄芩降胆，一升一降能够把全身气机调理通畅，有利于毒素排出，也能防止肝脏再郁而生火、生湿。

枳实、大黄为承气类方，通腑降浊、推陈致新，擅长泻下通便，破积滞。

半夏、生姜健脾养胃、降胃肠之气，脾胃运化功能强了也有利于大肠的通畅和肝疏泄功能的恢复。

芍药、大枣为补阴血、阴津之药，配伍枳实、大黄，防其攻下伤阴之弊，配柴胡、黄芩，木郁达之而下源不绝。

大柴胡汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，关于大柴胡汤，历代医家多有论述。

其一，提到“一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤”，针对大黄用与不用。

《神农本草经》载：“大黄味苦、寒，主下瘀血，血闭，寒热，荡涤肠胃，安和五脏，推陈致新”，指出大黄为下瘀血、推陈致新之品。

条文中大黄的煎服法提示，大黄同煎寓意以下瘀血，如为通导大便，大黄是后下的。

其二：“与大柴胡汤，下之”的“下”不是下法，是和法，是病邪从下而解，从二便而出。

“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”意在说明大柴胡汤可以治疗发热、汗出伴有腹痛、呕吐等消化道症状的发热性疾病。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

指出大柴胡汤证腹诊的重要性，注意鉴别，腹诊是应用大柴胡汤的重要指征和依据，心下为膈下胃脘的部位，从剑突至两肋弓下，即腹部，这是大柴胡汤方证的主治部位。

而大柴胡汤的舌诊：舌苔有无均可以用，腹诊是第一位，舌脉作为辅助参考依据，临证时需要结合患者整体病情使用。

这样看下来大柴胡汤以攻为主，提醒大家，如果你体虚，一定要根据实际情况来搭配淮山药、党参之类补虚的药材。

只要中医药治疗运用合理，辨证施治准确，疗效是肯定的。

注：以上为健康科普内容，如有此类症状需要调理的，一定要在专业医生的辩护指导下应用，切勿去擅自服用，以免耽误病情！

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经过反复验证，治疗大多数“湿疹”，用柴胡桂枝干姜汤合三物黄芩汤，疗效确切（附直播预告）

中医书友会

I导读：注意王老师的精辟分析：红主热，用柴胡黄芩苦参清热；痒主表证，柴胡桂枝解表；渗水主湿，用干姜甘草温中化湿；干裂主阴虚，以天花粉、牡蛎、生地黄滋阴。若四症兼见，用柴胡桂枝干姜汤合黄芩三物，药证对应丝丝入扣，寒热平调，而不要一味清热利湿。

—本文约617字，预计阅读2分钟—

湿疹治验

作者/王彦权

湿疹这个病，十分难治，且易复发，临床大夫都在研究其治疗方法，我在临床上，也是一直在观察啥方对此病最有效，且疗效可以复制。经过近几年的观察，我发现柴胡桂枝干姜汤合三物黄芩汤，对大多数湿疹有显效。

临床使用时，如热证（红、痒）明显，减少桂枝用量，加生石膏；湿证（渗水）明显，加薏苡仁；如有化燥之象（皮肤干裂，起皮），加大生地天花粉量；如脾虚严重（大便稀溏），加大干姜用量。

另外此方中天花粉，滋阴清热，是个关键药物，去掉则不见效

。

案例

李某，女，35岁，济源五龙口人，左足背及𧿹趾患湿疹二年，局部红、痒、干裂兼见局部渗液，伴见腰痛，大便不畅，口干，舌红，脉滑细数。

（一诊图）

处方

柴胡10g，黄芩10g，桂枝6g，干姜4g，牡蛎30g，天花粉10g，生地30g，苦参6g，白芍15g，甘草10g，生石膏30g，薏苡仁15g，大枣6枚。十剂。

疗效：药服完，患者于2024年9月20日复诊，言：服上方三剂即见效果，十剂服完，湿疹即好了大半。守方又开十剂，巩固疗效。

（二诊图）

按语

湿疹一病，常表现为局部皮肤红、痒、干裂、渗液、瘙痒等，红主有热，痒有表证，干裂主阴虚，渗水主湿盛。

柴胡桂枝干姜汤中柴桂可解表，黄芩能清热，牡蛎天花粉有滋阴作用，干姜甘草健脾助运，可化水湿，正对此病病机。

三物黄芩汤中，生地黄养阴血清热，有滋润肌肤的作用，苦参黄芩清热燥湿止痒，全方清热燥湿，润燥止痒。

柴胡桂枝干姜汤与三物黄芩汤

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密宗的主要特点

密宗的主要特点

原创 国学大历史整理 

除了大乘和小乘两大派别外，佛教在其内部又有显、密之分。至于显、密两宗（教）的主要区别，按照古代学者的一般说法，显教是释迦牟尼所说的种种经典；密教是毗卢遮那（大日）佛（即法身佛）直接所传的秘奥大法。

显教主张公开宣道弘法，教人修身近佛；密教重视传承、真言、密咒，以求即身成佛。显教要人悟道，密教要人修持。

显教典籍，主要是经、律、戒、论；密教除此以外，在修持方面主张三密，更有颂、赞、法、咒、仪轨、瑜伽、契印等等。

显教有行、住、坐、卧四种威仪；密教除此以外，尚需“观想”。对此，有学问的高僧又有自己的看法。他们认为，显教是一种弃世之道，可以求得智慧，知晓现象世界的不善和无常，以努力提升自己。密教，不管是否起源于原始状况，在理论上则较显教为进步。因为密教将凡是已有的东西都视为固然，并积极加以利用，以求得理论认识和灵性发展。所以说提升的过程，不再是物质身体的放弃，而是利用物质身体。

由于理论观点上出现分歧，密教信徒认为显教是唯心论者，说放弃物质身体等于追求影子，放弃造成影子的东西，不承认那个东西，一旦物体与心灵的矛盾被承认，便永远纠缠不清。

不管是物质还是心灵，有一方特别重要，就会纠缠不清，假如以任何一方作为出发点，都视为“固然”，视为“本性”，则可对于任何事物没有偏见，没有误解，一视同仁。当一个人没有偏见、没有误解的时候，他就是“自由”本身，这就是解脱或得救或永存的意义。

密教经典里有这样一段话：“好信徒，基本上任何是就是是。本性，包括你自己，本来不是纠缠的，为什么要避免纠缠呢？本来不被诱惑的，为什么要避开它寻求真理呢？”对此又作了更进一步的说明：“行为而没有了解，是盲目的，了解而没有实践，是浅薄的。当二者为一，便有自我控制。”这个自我控制，自然不是抑制，而是自由，是正确努力或思想与行为现实的结果，任何懒人都不能享受它。

用正确的理解和实践，求得对于事物的适应，以获得控制，一般叫作科学态度。不过，我们认识到，社会并不能被诅咒它的人改变。发展真理的人，要提高真理的人，必须认识真理本身的价值，参加现实活动，而不与它隔离，更不该徒然指手画脚。在这一方面，密教则处于正视现实，而有意识地求得升华，而一般的显教则与传统的道德一样，以控制而告终。

以上所述，仅仅作为显、密两教的区别及其意义的一般性简单介绍，因为显、密两教关系到佛教的整个理论体系以及仪轨、实践、修炼等一连串复杂问题。

印度古代哲学顺世论曾提出过“四大说”，即把地、水、火、风四大物质元素作为万物的本原，密教吸收了这一学说，在地、水、风四大上，又加进去“空”和“识”，形成“六大元素”。

密教实际上是把物质元素和精神元素作为世界本原，成为心物平行的二元论。认为宇宙的本体和森罗万象的现象界是合二为一的，二者相互联系，缺一不可。

宇宙的本体和现象都是由“六大元素”（地、水、火、风、空、识）所构成。佛和众生也是由“六大元素”构成。前“五大”为色法，属于“胎藏界”（理、因），后“一大”“识”为“心法”，属于“金刚界”（智、果），色心不二，胎金为一。二者统摄宇宙万有，又存在于众生心中，佛与众生体性相同。密教又把“六大元素”分为“随缘六大”（随缘而起的六大）和“法尔六大”（固有的六大）。“法尔六大”是一种本体的绝对实在，有相应的属性和作用。地性坚，有保护万物的作用；水性湿，有摄受万物的作用；火性暖，有促使万物成熟的作用；风性动，有长养万物的作用；空性无碍，有不起障碍的作用；识性了别，有决断或判断的作用。这些就是宇宙万有的本性和根本作用。

“随缘六大”是假托于“法尔六大”而存在的一种相对的现象界，是随因果条件而显现出来的。“法尔六大”与“随缘六大”是能生和所生的关系，就像月亮和月光的关系，离开了“法尔六大”就没有“随缘六大”，若离开了“随缘六大”，也同样没有“法尔六大”了。

密教又认为，“六大法体”也是“六大法身”（即佛的真身）。“六大法身”可以变现宇宙万物，宇宙万物无一不是“六大法身”的各别显现。地、水、火、风、空、识“六大”构成的万物都是诸佛菩萨的化身，有着诸佛菩萨的灵性。这样，密教又从心物平行的二元论走向万物有灵论。

密教的别名中有“真言乘”这一称谓，这是因为密教崇尚真言而得其名。“真言”是指现在所谓的“咒语”，也可称为“明咒”，属于“三密”中的“口密”或“语密”。它在密教中占有极其重要的地位，因而也成为密教的最大特点之一。

“真言”或“咒语”，最初出现于印度的《梵书》和《夜柔吠陀》，后来被佛教密宗加以利用，并发挥巨大作用。按照佛教密宗的说法，密教中的咒语有五种来源，即如来说、菩萨说、二乘说、诸天说和鬼神说。

实际上，许多咒语是毫无意义的文句，然而一向尊重音声的印度人，好像认识到了声音在物质世界中具有的不可思议的力量，反而把咒语进行神圣化，并赋予特异功能，人们念诵咒语，不但能根除人间的一切灾难，而且更能齐送幸福，并发挥极大的威力。

密教还认为咒语是圣音，其意思是咒语系父音与母音之结合而形成的神圣之声音，在密教仪轨中可象征阴阳两性。这是因为真言乘继承古印度思想，把小宇宙（指人体）视同大宇宙（指自然界），而相信大宇宙必能显现于小宇宙。尤其是宇宙以及天地间的万事万物的产生、创造等等，都离不开阴阳两性，而阴阳两性可在人的特别在瑜伽行者之肉体上反映。在现实世界，般若智慧是阴性，大悲方便则为阳性；同时，此二性必在瑜伽行女和瑜伽行男的对立中实现。所以，人类的最终解脱不能离开现实社会，必须在现实社会的欲望中实践、觉悟，方能成就到达彼岸世界，实现人类的远大理想。

上述真言乘的学说，也称怛特罗思想，它大约始自7世纪内，其著名代表人物为因陀罗菩提，传说他著有《密集》一书。由于怛特罗思想形成于印度的边疆地带，即位于东西交通要道的迦湿弥罗，所以其思想的形成受到多元文化的巨大影响。

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气机升降与治疗杂病——之一

气机升降与治疗杂病——之一

原创 董洪涛 南宁选择中医

生命离不开气机的升降。正如《内经》所云：“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。高下相召，升降相因，而变作矣。”天地气机如此，人的气机亦如此。这种升降运动，在人体主要表现为五脏六腑的功能活动及脏腑、经络、组织之间的协调关系。

进一步说，治疗杂病，当重视调畅气机升降。因为五脏六腑的气机皆有升有降，若脏腑气机能升能降，则脏腑功能自然归于平衡。

一、历代医家用升降气机理念治疗杂病的用方经验

历代医家在治疗一些杂病时，非常重视调畅气机的升降平衡。以下以方为例，来从不同角度阐释脏腑气机升降之旨：

其一，升降散

升降散属于温病方，本用于治疗温疫吐血。虽然病人症状类似于伤寒，但本质上是伏热于内，迫血妄行，故见吐血，兼见口渴，苔白，恶热羞明，小便短赤，大便垢浊，心中躁烦，脉滑数等。

升降散中用僵蚕、蝉蜕二药，性轻浮而上行，能止血；配伍大黄，苦寒沉降，能泄热解毒、去瘀止血。如此配伍，则升者清其上，降者泄其下，升降相因，共成清瘟败毒、活血止血之功。

《伤寒瘟疫条辨》云：“取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”

我临床常用升降散治疗多种杂病，源于此方能使阳升阴降，使内外通和，从而清解表里三焦之郁热。我的体会是，只要见有三焦郁热，兼有大便不通畅者，此方当为首选。比如，可治疗发热、失眠、丹毒、麻疹、过敏性紫癜性肾炎、支气管炎、扁桃体炎等等等。

其二，升麻郁金散

治疗饮食中蛊毒，胸腹刺痛。此时急需吐下，即可用升降气机之法，用升麻与郁金二药共研极细末，用大米煮汤调服。病人或吐或下，诸症自解。

按《名医别录》的观点，升麻能使“蛊毒入口皆吐出”；郁金又能泻出膈下恶物。二药合用，升降相因，即可调畅胸腹气机，其病自愈。

《本草纲目》记载：李巽岩用此法救活很多中蛊毒的病人。

何为蛊？《史记.正义》认为：“蛊者，热毒恶气，为伤害人……。”1956年，著名中医傅在希教授发表重量级论文《进一步探索血吸虫病的来源》，指出流行于江南地区的“蛊病”实为血吸虫病。血吸虫病患者的典型症状为腹部肿大、发热、全身皮疹、腹痛肝痛等等，与古籍中所描述的“蛊毒”症状完全一致！显然，可以考虑用升麻郁金散来治疗血吸虫病。

进一步说，凡胸腹部气机不畅诸病，不管是不是中蛊毒，或者是其他病因，只要存在着气机升降失调，即可考虑应用此散。

我临床治疗胸腹刺痛满闷，常喜用大岩蜜汤，其方：栀子10，炙甘草10，生地10，细辛6，茯苓10，吴茱萸10，白芍10，干姜10，当归10，肉桂10，蜂蜜一小勺，水煎服，日一剂。主治“贼风，腹中绞痛，并飞尸遁注，发作无时，发即抢心，胀满，胁下如锥刀刺，并治少阴伤寒。”此方亦有升降相因之意，方中细辛、吴茱萸辛温而升，栀子、生地、白芍，苦寒而降。故治疗腹中绞痛或胀满，有速效之功。

其三，二香散

中焦气滞，肝胃不和，胸闷脘痞，欲嗳不得，腹中胀满，不能转气。《经效济世方》有一方：藿香一两，妙香附五两，为末，每以白汤点服一钱。

分析其方，藿香可升可降，入手足太阴经，上能入肺，下能入脾。香附为气郁血滞之必用中药，生则上行胸膈，熟则下走肝肾。合而用之，升降相因，故能升降气机，使上述气滞诸症自愈。

《圣惠方》亦有类似方法，治疗妇人胎气不安，气不升降，呕吐酸水，起坐不便，饮食不进。用二香散，香附子一两，藿香叶、甘草各二钱，为末，每服二钱，沸汤入盐调下，能升降气机以安胎。

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我的思考是，藿香与香附，二药皆带“香”字，且其味皆香。而香味即有走窜之意，能调畅气机升降。更兼此二药皆自带升降气机之功，合用则能调畅气机升降平衡。

《本草纲目》认为：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。”我临床常用一味四制香附散。其方法是，把香附晒干，分别酒浸、醋浸、盐水浸、童便浸，然后晒干，研成极细末。每次三克，日两次，温水冲服。可用于治疗妇人经候不调诸病。

《澹寮方》治偏正头痛，用川芎二两，香附子（炒）四两。上为末。以茶调服，得腊茶清尤好。

《本事方》治疗妇科崩漏，用香附子（去皮毛，略炒）为末。每服二钱（6克），清米饮调下。

《三因方》有香荆散，治疗脱肛，其方：香附子、荆芥穗等分为末。每用三匙，水一大碗，煎十数沸，淋。

显然，以上这几个药方都是借香附升降气机之力以取效。

其四，芎黄散

治疗风热头痛，目赤睛疼，头痛如破，溲赤便闭。用川芎配伍大黄、甘草，散风止痛，又泻下下行。

芎香散的配伍也是升降相因之意。大黄本降，得川芎而引至巅顶之上，散风泻火；而川芎得大黄，苦寒下沉，泻火更能熄风；又加甘草以调和之，则其功更显。

《保命集》用大芎黄汤，即用此方去甘草，加羌活、黄芩二鼓掌，汗下并进，以治破伤内，邪在表里之间者，亦属升降相因用药。

历代医家多用川芎与大黄升降相因来治疗杂病。以下试举数例：

比如，治疗头痛，若病机属于风火相煽，肝火偏盛，表现为头痛目赤，躁急多怒，小儿惊风，可用泻青丸（川芎、羌活、防风、大黄、龙胆草、栀子、当归）；

又如，芎芷石膏汤，治疗阳明经头痛。其配伍意义与川芎配大黄相同，但药味有异，一者用大黄，一者用石膏，这里有辛寒与苦寒的细别；一者是治腑病，一者治经病，有通腑与清经的不同，但都有着升降相因的理念。

其五，乌药配升麻

治疗小肠疝气，胀痛难忍，气不得息，《孙天仁集效方》用乌药配合升麻。升麻则升，乌药则降，一升一降，流通其气，使郁滞散而坠胀亦解，自然气舒痛止。这是理气治疝的思路，其中亦内涵着调畅气机的理念。

二、从补中益气汤与济川煎来分析气机升降的组方

其一，补中益气汤

补中益气汤是金代大医李东垣的一首名方，也是一首升提中气的代表方，主治“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行”所致之中气下陷证。

方中主要有三组药味，一组以黄芪、人参、白术和甘草为主，重在甘温补中。一组以升麻、柴胡为主，功在升提。柴胡入肝，禀春生发之性，“引清气行少阳之气上升”；升麻入脾胃，具长夏长养之能，“引胃气上腾而复其本位”。柴胡与升麻并用，“以助春夏生长之用”。还有一组有陈皮，能下气降浊。显然，此方以升为主，以降为辅。

李东垣在《脾胃论》中明言，如此配伍，“于是下陷举而中气升矣。”据今时医家研究，补中益气汤加枳壳，或加婴粟壳，其功效尤显。所以然者，以枳壳沉降而粟壳敛涩，两者正所以助陈皮下气降浊，以行秋冬敛降之性而助春夏生长之用，此为升中寓降，降以助升。

（待续）

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福报耗尽的三大预兆

福报耗尽的三大预兆

唯识学

福报耗尽的三大预兆包括：

一、人际关系恶化

• 原本亲密的朋友可能逐渐疏远，社交圈子缩小，甚至被孤立。
• 在工作或集体生活中，可能会发现自己被他人避而远之，这可能是因为过于自我中心或缺乏同理心。

二、身体健康问题

• 身体可能出现疲惫和虚弱的症状，即使经过充分休息也难以恢复。
• 频繁生病，如感冒、发烧或慢性疾病，这些都是身体免疫力下降和生命能量减弱的标志。

三、精神状态消极

• 心情低落，对未来充满恐惧和迷茫，失去积极向上的动力。
• 长期被负面情绪如愤怒、嫉妒、怨恨等所笼罩，影响人际关系和心理健康。

这些征兆提示我们需要及时反思自己的行为和生活方式，通过积极的行为和心态调整来恢复和增强福报。

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小青龙汤不止能解表散寒，治疗肺癌也能堪大用

原创 张胜兵中医 

随着现代生活节奏的加快和环境污染的加剧，肺癌的发病率逐年攀升，全球每年新增肺癌患者超过200万，成为癌症中的“头号杀手”。在我国，肺癌已超越肝癌，成为导致恶性肿瘤死亡的主要原因。

许多人认为肺癌必定伴随着咳嗽、咳血和咳痰等症状，然而事实并非如此，肺癌往往悄无声息地侵袭，其临床表现多种多样。

中医理论中，肺部被视为身体精气的源泉，一旦肺部受损，全身器官都会受到影响，其中脸部变化尤为明显。除了常见的咳嗽症状外，以下几种迹象也可能是肺癌的预警信号：

1. 右脸颊潮红：左脸颊与肝脏相对应，而右脸颊则与肺部相关。如果右脸颊无缘无故地泛红，可能是肺部发出的求救信号。

2. 眼窝凹陷：排除熬夜导致的眼窝凹陷，如果在充分休息后仍未改善，且黑眼圈明显，眼窝持续凹陷，这可能是肺部问题的早期迹象。

3. 口鼻周围发黑：长期吸烟者，肺部可能被尼古丁覆盖，形成类似霉斑的物质，这时口鼻周围可能会出现发黑的现象。

4. 眉毛稀疏、干燥：这可能是肺部气虚的表现。

接下来，我将分享一个治愈肺癌的案例，并详细介绍我的辨证用药思路，希望能为读者提供一些启示。

咳嗽痰多1月余，加重一周

【患者】：于某，女，70岁

【主诉】：咳嗽痰多1月余，加重一周

【病史】：患者肺癌，咳嗽痰多有时有泡沫，纳可，凉的烫的都不能吃，不敢吃太多，小便淡黄，有便意需要赶紧上厕所，不然会尿裤子，偶有头晕，夏天怕热，汗多。鼻子闻不到味道20年，乏力，寐可，偶有醒后不易入睡。耳鸣多年，有点耳聋。

【既往史】：21年8月脑梗，血糖高10.0mmol/L以上。

读完病案可以患者西医诊断为肺癌，中医诊断为咳嗽。属于何种证型呢？

肺气虚弱，不能正常宣发肃降，导致咳嗽痰多有时有泡沫。

《素问·阴阳应象大论》说：“肺主鼻。”肺的功能正常，则鼻能顺畅通气且嗅觉正常。患者肺气亏虚，故鼻子闻不到味道20年。

肺金生肾水，肺气亏虚，则肾水不足。且患者已年至70，早已肾虚。肾主水，肾气负责调节和固摄尿液。如果肾气不足，膀胱失去约束，就会导致有便意需要赶紧上厕所，不然会尿裤子。

小便淡黄这说明体内已微微有热像；有便意需要赶紧上厕所，不然会尿裤子则说明了患者肾气不固。

中医讲脾胃是“后天之本”，是“气血生化之源”。其主要功能是消化食物和代谢水液，而这一功能的实现有赖于脾胃阳气充盛。

如果患者感觉凉的食物不能吃，可能是脾胃阳虚的表现。中医认为，脾阳不足，则无法温煦食物，导致食物在体内难以消化，产生寒凉感，甚至出现腹泻、腹痛等症状。

而烫的食物不能吃，是因为脾胃功能下降，温度过高的食物脾胃接受不了。

中阳不足，气化不利，脾不运湿，聚湿生痰成饮。痰饮阻遏上升之清阳，则头目眩晕；痰饮上犯耳窍故耳鸣。

脾胃亏虚，气血生化无源，故乏力。

所以患者的证型为肺气亏虚，脾胃虚寒，水饮内停。因此治疗上应该以补肺益气、温阳健脾、泻水逐饮为主，故以小青龙汤、苓桂术甘汤、四君子加减化裁。

用药思路

具体处方如下：

党参10g、生白术15g、干姜10g、甘草6g（四君子汤）、桂枝10g、茯苓20g（苓桂术甘汤加减）、白芍10g、细辛3g、五味子15g、法半夏15g、白芷10g、黄芪15g、首乌藤30g、茯神15g、远志15g、丹参15g、浙贝母15g。

注：绿色字体为四君子汤加减；划线部分为苓桂术甘汤加减；黄色部分为小青龙汤加减。

二诊：诸症减轻，原方继续服用。

三诊：患者食欲下降，痰量增多，故在二诊的基础上加蛇莓30g、猫爪草30g化痰散结；麸炒神曲10g、炒山楂10g 、炒麦芽10g 、炒谷芽10g 、炒鸡内金10g健脾益胃。

四诊：痰量减少，于是在上方的基础上减掉干姜、细辛，加姜半夏10g。

五诊：诸症状见减轻，但是仍又咳嗽，在四诊的基础上加苏子10g、杏仁10g、厚朴10g、紫菀10g、款冬花10g、桑白皮10g、枇杷叶10g、诃子肉15g、白果10g止咳化痰；加生姜3片、大枣5个健脾和胃。

六诊：睡眠时间不长，在上方基础上加炒酸枣仁30g、灵芝30g养心安神。

七诊：诸症状减轻，患者经过一个多月时间的治疗，正气逐渐恢复。接下来我们就要开始对所谓的“肺癌”进行治疗。也就是说，到目前为止，我们仍然没有给他直接使用治肺癌的药。加醋鳖甲15g、山慈菇15g、煅浮海石15g化痰散结。

后续又陆陆续续加加减减，使用了很多化痰散结、软坚散结的药物。

持续服用药物三个月，患者咳嗽症状消失，其他症状明显改善。

方药解析

小青龙汤

方中桂枝能温阳化内饮。干姜、细辛为辛温之品，既温肺以化内饮，又辛散助以解外寒。辛温发散，易耗伤肺气且伤津，故用五味子敛肺止咳，芍药益阴血而敛津液，二药与辛散之品相配，既增强止咳平喘之功，又防桂辛散太过，散收相配，相制相成；半夏燥湿化痰，和胃降逆。

方中干姜长于温暖脾肺而化饮，细辛长于解表温肺而化饮，五味子长于收敛肺气而止咳，凡寒饮犯肺之咳喘，三药合用，无有不验，是温肺化饮的常用组合。甘草益气和中，调和于辛散酸收之间，兼佐、使之用。

苓桂术甘汤

方中茯苓甘淡性平，既健脾益气，又利湿化饮。饮属阴邪，非温不化，故以桂枝温阳以化饮。苓、桂相伍，一利一温，湿邪去有利于阳气得复，阳气得复又有利于祛湿。白术健脾祛湿，脾气健则水湿得运。以甘草调药和中。药仅四味，配伍精当，温而不燥，利而不峻，共奏温阳化饮，健脾利湿之功。

四君子汤

方中党参甘温益气，健脾养胃。白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。加浙贝母化痰散结。加黄芪益气养血。加丹参活血。加首乌藤、茯神、远志养心安神，加白芷通鼻窍。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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净界法师：《法华经》的妙法，就这一句话。

净界法师：《法华经》的妙法，就这一句话。

净界 法師

诸位！如果你今天不拉到一念心性，你看很多人他越修烦恼越重，这就是压抑。烦恼你压得过它？它反弹的时候势力更大！所以你看有些人，他是用强压的方式在对治烦恼。这个作用力会等于反作用力，所以弄到最后他烦恼就爆发出来了。

在一念心性修学就没有这种情况，因为它站在本来就没有烦恼的角度，来调伏烦恼；本来就没有业力的角度，来忏悔业障；本来就没有生死的角度，来解脱生死。你拉到心性是一个最有利的修行位置，叫做真修。因此我们在修行的时候，第一件事情——内观真如。养成内观真如的习惯。所以整个《法华经》的妙法，只有一句话就讲完：善知识，莫向外求！

如果你现在还要选择离家出走向外攀缘，那这个《法华经》跟你就没有缘了，那你只能修方便门了，只能“时时勤拂拭，莫使惹尘埃”。那你的成佛之道充满了坎坷，也充满了障碍了。因为你选择这条缘修的路就不对了。所以，修行第一件事情，养成“内观真如”的习惯。遇到事情的时候，我不管别人是对是错，我也不管这件事情合不合理，就是观照我自己的内心，当下即空、即假、即中，一切皆是清净本然，唯心所现！

这件事情对我有什么意义？我是不是能够利用这个能量来启动我的佛法界？所以，成败得失就在内观真如这一个关键而已，这是人生反转的开关。你向外攀缘人事的因缘，那就会触动更多的烦恼及业力，那就是缘修。那叫现前一念心识，那你就活在根-尘-识的因缘，就是活在业力烦恼的纠缠当中，你就走不出过去的业缘了。所以，内观真如！就是先把心识转成心性。

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净界法师：倓虚老和尚这个偈颂，值得大家深思。（好好体会 很重要！）

净界法师：倓虚老和尚这个偈颂，值得大家深思。（好好体会 很重要！）

释净界 唯识学

倓虚老和尚讲过一个偈颂，值得大家深思。倓虚老和尚有一次在山中打坐，打完坐出来，他讲了一个偈颂：“眼观青山数十里，青山内外皆自己。只因自己不相识，不识己者是自己。”

我们解释一下。他说，我们看到“眼观青山数十里”，但是这个青山都不是外面的东西，都是“自己”--都是我心中显现，都是我的本来面目。

那么现在我为什么会变成这个样子呢？“只因自己不相识”，我们没办法回归本性，所以迷惑了，所以把自己跟身心世界分开了。那么应该怎么办呢？“不识己者是自己”，这句话很重要！“不识己者是自己”，我们在打妄想、在迷惑，迷惑的那个人是谁呢？迷惑者谁？不识己者——一个迷惑颠倒的心，是谁？就是自己！迷惑、打妄想的那个心，就是你的真心。

“不识己者是自己”，这句话值得我们去参。说我现在打妄想，谁在打妄想？其实就是真如本性在打妄想嘛。离开了真如本性，我们没有作用的，只是它迷了。所以你要知道，“不识己者是自己”，你的本来面目就在妄想中去找，但是你要有智慧的观照。你看，佛陀在开显不颠倒性的时候，他也是顺着因缘。

你看，我们有身心世界，有很多的善恶的造作，创造一个阿赖耶识；最后呢，把阿赖耶识，啪--破坏以后，回归到清净本性。这个就是一个还灭的因缘。所以，“不识己者”，当我们迷惑颠倒的时候就是它嘛；但是你觉悟的时候，还是它嘛。

我希望大家好好体会。你有志于走大乘佛法，什么叫作“不识己者是自己”这个你要好好体会。你要好好体会为什么说打妄想的就是真如。打妄想的是谁？就是你的本来面目。这个道理，诸位要好好体会。

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张文礼老中医：我多用汤方配合冲服“明矾”的方法，治疗痫、狂、喘等痰饮重症

中医书友会

I导读：明矾是含水硫酸铝钾，味酸涩，性寒，外用解毒杀虫、燥湿止痒，内服止泻、化痰。本文介绍了张文礼老中医运用明矾的经验，尤其是内服治疗痰饮重证，比如痫、狂、咳喘一类痰饮闭阻的疾病。此外，明矾虽然性寒，在止泄方面则用于常规固涩无效的虚性滑泄。

—本文约1519字，预计阅读4分钟—

张文礼老中医运用明矾的经验

作者/梁仲民

张文礼老中医用明矾研末冲服或在复方中应用，治疗疑难顽证，每收良效。现简介如下：

一、痫证

痫证发作时，张老每用明矾，清茶适量煎汤冲服或鼻饲，可收立竿见影效果。

而后辨证求因，无论寒热虚实均在复方中加入明矾冲服，常配伍郁金，菖蒲，天南星，桃仁等，可使痫证缓解，亦能根治。

• 例
  

王××，男，14岁，一九七五年三月诊治。

患者于一九七二年始发痫证，多方求治罔效。近两个多月，已发作四次。三月十六日因情绪变化，卒然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫，牙关紧闭，两目吊视，急请余诊治。

处方

予明矾5克，清茶5克，水煎分二次冲服，针刺太冲，人中，开窍醒神，十分钟苏醒如常人。

（图片源自“大家中医”app）

脉证合参，乃脾虚肝旺，风痰上蒙。用自拟癫痫方：柴胡9克，白芍12克，云苓10克，陈皮9克，郁金12克，制南星9克，桃仁9克，石菖蒲12克，琥珀12克，白矾5克(另包，分二次冲服)，茶叶9克(后下)，大枣5枚引。

调服二周，仅小发作一次，上方略加减，炼蜜为丸，服用半年，再未发作。 

二、狂证

• 例
  

梁××，男，24岁，一九八〇年七月诊治。

患者半月前因事不随，又受惊吓并发狂证。刻诊：狂妄喧扰，胡言乱语，手舞足蹈，嗳气不舒，小便频数量少，舌红苔黄，住某精神病院治疗不效。

处方

予处方：桃仁12克，赤芍9克，天竺黄9克，郁金12克，大黄9克，石菖蒲15克，明矾6克(另包，分二次冲服)，茶叶6克。

服用十二剂，痊愈出院，随访五年未发作。

三、咳喘

张老在临床上用明矾单味冲服治痰饮阻肺，喉中痰鸣，沥沥有声，气闭不续之急重证。

每遇此证，尊坚者独行之意，首用明矾化饮利窍，而后审因辨证，可收事半功倍之功。

• 例
  

李××，男，55岁，一九七九年十月诊治。

患者咳喘十余年，每冬季感寒辄发。此因外感风寒，引动伏饮，阻肺闭喉。发作时咳喘气急，喉中漉漉有声，每日痰涎盈碗，面色黧黑，不能平卧，气促难续。

处方

予明矾4克，枣汤冲服，小青龙汤加味：桂枝9克，炙麻黄9克，杏仁9克，云苓12克，苏子9克，白术12克，沉香6克，半夏6克，陈皮9克，肉桂3克，甘草6克，服三剂后，痰涎顿减，咳喘得平。

用金水六君煎善其后，调治一月，诸证悉除。随访三年未发作。

四、带证

张老在五十年代起就用明矾制成下滞丸，纳阴中，治疗阴中恶疮，效果颇佳。

具体制法是：明矾30克放于砂锅内炼制，以干枯焦黄成粉末为度(注意：明矾不炼焦不可用）然后合枣泥适量为丸，如梧桐子大，系线纳入阴中。

七天用一丸，一般用三至五丸即愈。曾观察治疗四十多例，均收满意疗效。

在此期间，亦用于治疗阴道恶性肿瘤六例，三例痊愈，现仍健在。用下滞丸治疗子宫肌瘤，有待进一步观察研究。

• 例
  

李××，女，39岁，1958年6月诊治。

腰腹疼痛，月经量多，白带秽臭，红白相兼，妇科内诊为子宫糜烂，治疗半月不见好转，请余诊治，予下滞丸三丸痊愈，出院一年后生一男孩。

五、滑泄

滑泄多因气虚不固而致，治疗常以补气固脱为法。桃花汤、真人养脏汤为常用方剂，但亦有用之不效者，张老常以明矾、雄黄适量治之。

先把明矾炼枯，雄黄研细末，和枣泥为丸。如碗豆大，使用时研细末分三次冲服，小儿分六次服。

• 例
  

邓××，男，4岁，一九八六年二月诊治。

患儿水泄半月，便稀如水，每日三至四次，有食物残渣，纳呆，腹胀，身体消瘦，乏力倦卧，大便常规检查阴性，曾服用中西药不效。余用雄黄明矾丸，服用二丸，诸症悉除。

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弘一法师说：一切磨难皆为成长，苦到尽头便是悟。

弘一法师说：一切磨难皆为成长，苦到尽头便是悟。

原创 李仙儿 

弘一法师说：一切磨难皆为成长，苦到尽头便是悟，命运需要你成长的时候，总会安排一些让你不顺心的人和事来唤醒你，别恐慌，熬过去，就是好运了。

人活在这个世界上，无论是谁，都会遇到各种各样的烂人或烂事，的确，糟糕的经历是会让人陷入痛苦，但这些糟糕经历，也并非全无好处，因为成长就是如此，不经历，何来阅历？没有阅历，又谈何成长！

遇到困难或身处黑暗，我们确实很容易陷入迷茫，跌入情绪低谷，但越是低迷，越是能激发我们的潜能，让我们在逆境中看清楚某些人，想明白某些事。

很早之前就看到过一句话：能说服一个人的从来不是道理，而是南墙；能点醒一个人的从来不是说教，而是磨难。

是，就拿我自己的亲身经历来说，当然是一件很小的事情，在我大概20左右岁，我总是很喜欢在大冬天穿短裙和黑丝袜，说来也怪，也许是年轻气盛、血气方刚（哈哈哈），一点儿也不觉得冷，但是身边的长辈或姐姐都会劝我多穿点儿，并讲述着她们年轻时也这样，结果年纪大了，落下个老寒腿，一到雨天或冷天就膝盖疼。

我一点儿也没放心上，甚至还会觉得就她们，怎么可能有我这般洋气？她们见我不听，便也不再絮叨。

一晃十几年过去了，我开始老寒腿了，一到变天，膝盖比天气预报还要准，可算是理解到不听老人言的苦楚了。

因为都善意的提醒过我，好面子的我都没地儿说，只能强忍着疼痛，注意防寒保暖，情况也在我极度注意的情况下有了改善，然后我又开始了劝说类似熟悉的小妹妹，当然我也知道人家压根儿不会听。

所以有句话是这样说的：人教人，永远不会；事教人，一次就会。很多时候，苦口婆心的劝说觉得都是空话，当然，也总是自以为是地认为大道理谁都懂！

莫言曾在《蛙》中写道：不遭苦难，如何修成正果；不经苦难，如何顿悟人生。

人这一生，该经历的事一个都不会少，只是出场顺序不一样，只是出现的人或事给你带来历练的轻重程度不一样，但凡出现，都不是偶然。要始终相信命运安排的一切，远比自己想象的要妥当。

一个没有经过苦难洗礼的人，往往接不住太大的福气，命运之所以把我们推进熔炉，就是为了淬炼，我们要学会坚持，也要相信一切都是最好的安排。

该来的总会来，所以惧怕没有用；该走的总会走，所以哀伤也没有用。勇敢面对每一次相遇，竭尽所能，直面所有的结果，无论好坏。

生命的成长是一点一滴人生的经验与教训，我们都是在一次次的挫折与收获中变得勇敢与坚强，善良与成熟，这都是命运赐予的最好礼物，也是人生最丰富的积累。

把自己去当做时间的旅行者，我们来这个世界可以欣赏风景，可以经历人间百态，为了成为更好的自己，勇敢接受每一次挑战（苦难），在每一次磨练中去努力，去感受，去领悟，buff叠加之后，就真的不再畏惧了！迎接自己的，也都会是美好！

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“温胆汤”清胆和胃，治“痰热”证应用广泛，多属神经系统疾病，如头痛、眩晕、失眠等

中医

I导读：注意本文几例温胆汤的应用中，舌苔并不都是厚腻，有的仅微黄，有的仅滑润多津。但是每个案例都有胃脘症状，纳少腹胀、恶心呕吐。因此，痰证多变，不要只盯着舌象，一定要整体把握。

—本文约2656字，预计阅读7分钟—

温胆汤临床应用的体会

作者/俞长荣、俞宜年(执笔)

作者介绍：俞长荣（1919-2003），男，福建永泰人。教授，主任中医师，中医内科专家，首批国家名老中医。祖辈五代行医，父亲俞晓峰擅长内、妇科，精通《伤寒论》。俞幼承庭训，13岁起随父习医，25岁独立开业。1957年起担任福建省中医研究所临床研究室中医师、主任中医师、编辑室主任、文献研究室主任、《福建中医药》杂志主编、福建中医学院教师、教授。1983年至1986年任福建中医学院院长。著有《伤寒论汇要分析》（修订新版）《俞长荣论医集》等著作，撰有《伤寒论精华在于诊治大法》等多篇学术论文。

温胆汤原方出自《千金方》，由茯苓、半夏、陈皮、甘草、竹茹、枳实、姜、枣组成。

方中茯苓健脾利湿，半夏燥湿化痰，陈皮理气，甘草、姜、枣和中健脾，竹茹和胃，枳实行气。诸药配合，共奏祛湿化痰、理气和中之效。

《千金方》的温胆汤，原是为大病后虚烦不得眠而设。这里的“虚烦不得眠”，当属胆胃不和，痰热为患。因痰热互结于中，故自觉虚烦，胃不和则卧不安，故不得眠。用温胆汤正是清其源而正其本。

后人通过临床实践，根据具体情况，在本方的基础上略事加减，发展了许多温胆汤类方，从而扩大了本方的治疗范围。

如加栀子、豆豉，名栀豉温胆汤，治痰火内扰的虚烦不得眠；

加黄芩、黄连，名芩连温胆汤，治痰热内阻、胃火上逆的呕吐；

加芩、连、麦冬、芦根名加味温胆汤，治痰火扰胎的恶阻；

加瓜萎、川贝，名蒌贝温胆汤，治痰热内阻、肺失清肃的咳嗽；

去竹茹、甘草，加人参、熟地、枣仁、远志、五味，名十味温胆汤，治心虚、惊悸、梦遗；等等。

温胆汤临床应用范围甚广，妇、儿科的某些病证皆可适用。我们在临床实践中体会到，它对于痰热中阻如患者如头痛、眩晕、喘证、失眠、小儿夜啼等都有较好的疗效。兹举例分述下：

一、头痛

兼见头重或眩晕，口苦胸闷，恶心欲呕，夜寐不宁，舌苔厚腻，脉象弦滑。

如挟风寒加白芷、羌活；挟风热加菊花、葛根；火盛加芩、连；肝阳上亢加白芍、钩藤；气虚加党参、玉竹；痛时欲呕、肝胃不和并用吴茱萸汤。

• 病例
  

严××，女，37岁，工人。1963年11月28日初诊。

自诉经常头痛头晕，以额前及眉棱骨为甚，午后较剧，夜间稍轻。痛剧时则恶心欲呕，如此缠绵月余未已。

夜间偶有烦躁难眠，心悸，五心烦热，畏冷喜着厚衣，有时出现全身浮肿。纳食尚可，二便自调。舌尖红，苔微黄，脉沉细。

诊为厥阴痰浊郁抑上乘阳明，扰于清窍。治拟蠲痰除饮，疏泄厥阴，予温胆合吴茱萸汤加葛根，2剂（每日1剂）。

次诊头痛及眉棱骨痛均减，呕恶已除。故去吴萸姜枣，加栀豉以清宣余火，连服2剂。八个月后询知诸症基本消失，未见复发。

二、眩晕

症见头晕如坐舟车，耳鸣，恶心呕吐，舌胖苔滑，脉弦或弦滑。

如兼胸闷脘胀加白术、泽泻；呃逆加旋复花、代赭石；头痛加天麻、菊花；耳鸣加远志、桑椹；脾虚加参、术。

• 病例
  

张××，男，51岁，会计。1974年8月19日初诊。

患美尼尔氏病（经西医诊断），经常发作。此次于四日前复发。发时耳鸣脑转，自觉周围物体旋转，胸闷，恶心呕吐，舌体胖，苔薄白润滑。

证属痰浊内阻，清阴不升，治宜祛痰化浊，予温胆汤加远志、泽泻。服2剂后诸症基本缓解。

后因工作紧张，又感胸闷，微恶心，但未发眩晕。为防微杜渐，予六君子汤加泽泻、钩藤等以健脾祛痰熄风。服6剂后诸症缓解，随访至1977年底未见复发。

三、喘证

症见咳嗽气喘，痰多而粘，食欲不振，脉滑或弦，舌苔腻。

如表证未清者加前胡、荆芥、杏仁；痰多加胆星、款冬；痰黄加川贝、苇茎、鱼腥草；喘甚加苏子、地龙干。

至于长期咳喘痰多者可用本方蠲痰先治其标，后应视脾虚或肾虚情况分别采取健脾扶肾法以治其本。

• 病例
  

李××，男，11岁，学生。1974年2月21日初诊。

患儿自7岁起每于冬春或天气寒冷时发生哮喘，痰多难咯，食欲不振，大便一向溏薄。面色不荣，舌质淡，苔白腻。

此乃脾虚挟痰之证，先予祛痰定喘，然后再思固本之策。

方用温胆汤加苏子、地龙干、白术。服6剂哮喘基本控制，续以参苓白术散去砂仁加苏子、枳壳巩固疗效。

四、失眠

如兼胃脘胀闷加神曲、麦芽；虚烦加山栀，豆豉；心悸易惊加牡蛎、枣仁、朱砂；口干短气加阿胶、五味。

• 病例
  

许××，男，40岁，干部。1964年7月24日初诊。

失眠两年，每晚只能睡4～5小时，近两个月来常彻夜不能入眠。曾在某医院治疗，每次服鲁米那至6片，亦无济于事。

伴发头晕，巅顶痛，耳鸣，目花，心跳，烦躁，口干，胃脘胀，精神疲倦，纳呆，体重明显减轻。舌质舌苔无明显变化。脉象左缓而弱，右缓小弦。

此乃气火郁结，遂使清净无为之府与虚灵不昧之神失其宁谧之常。亟宜先予清化，使气火平静，遂投栀豉温胆汤，服3剂。

次诊胃脘胀减，食欲较振，睡眠较前好，惟心跳更甚。依前法加酸枣仁、远志、朱砂拌茯苓。服4剂后诸症显著好转，每晚能睡7小时左右。最后以加减地黄丸巩固疗效。

五、小儿夜啼

症见夜寐不安，时时惊啼，食纳减少，腹胀吐乳，呕吐痰涎，舌苔白厚。

烦躁不安者加真珠母、麦冬；抽搐者加钩藤、蝉衣、僵蚕；食积者加莱菔子、内金、砂仁。

• 病例
  

钟××，女，3个月。1975年12月1日初诊。

每日凌晨二时左右即啼哭不休，至天明始稍安，如此已持续月余。伴腹胀、呃逆，不时吐乳呕痰，舌苔白厚。

此乃脾虚痰阻之证，治宜理中化痰。予温胆汤去陈皮加砂仁、莱菔子。

服2剂后吐乳、呃逆及腹胀均减，仍夜啼。照上方去砂仁，加明党参、双钩藤、白芍、陈皮。又服2剂后夜啼改善，他症继续好转。续服两剂夜啼止，诸症除。

六、体会

本文概要介绍了温胆汤的出处和原方的治疗作用。临床应用温胆汤的基本指征为胸痞痰多，恶心欲呕，舌苔多厚腻。温胆汤所以能对上述各证有效，是因为本方具有消除痰饮的作用。

本方名为温胆，实系清胆和胃。元代名医罗谦甫说它“虽不治胆，而胆自和；盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。”罗氏所言，实为中肯。

中医认为，痰饮是致病的一个重要因素，所谓“痰生百病”“怪病多由痰”，虽然未免夸张，但也说明痰饮致病的多样性、复杂性；“痰去病自消”，则又说明消除痰饮在临床运用中的重要性。

本文所举案例，见症虽各不同，但审证求因，均可用“痰热”二字以蔽之。近年有些学者提出，中医认为是“痰热”所致的某些病症多数属神经系统疾患；并认为温胆汤有镇静、调整神经功能的作用。

笔者对此颇有同感。本文所举案例，可以说都与神经系统尤其是植物神经功能失调有较密切的关系。

至于“痰热”的实质以及温胆汤对神经系统的作用机理，则有待广大中西医工作者共同努力，进一步探讨。

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人生，就是自作自受。（心无分别，万法自闲）

人生，就是自作自受。（心无分别，万法自闲）

原创 末那非我 

有人在夜间行走，看到没有枝丫的“树木”以为是“鬼”，把“绳子”看成了“蛇”，从而非常恐惧。其实“鬼”和“蛇”，压根就没有，是行夜路的人，自己想象出来的，而产生的恐怖心理却是真实的，我们的人生也像这样。

唯识学把这种现象称作“遍计所执性”，是说我们凡夫，因为妄情，普遍计度一切法，妄情计“无我”为“我”，执“无法”为“法”。就像上面提到的，在黑暗中，错认“绳子”为“蛇”。这个你所认为的蛇，是你的分别心想象出来的，而实际上没有蛇的“体性”。

这就告诉我们一个事实：一切事物都由阿赖耶识中的种子，转化而成的，而我们以为的实有外境，其实都是因缘所生，我们对因缘所生的法，进行种种的分别与执著，从而轮回生死。

而因缘所生法的道理，唯识学上称之为“依他起性”：是指一切事物，虽然是阿赖耶识中的种子转化而成，但是这些种子的转化，必须要由缘的牵引，才能成立。对于因缘所生法的道理，经教常用以下几种比喻，让我们知晓明白人生的真相：

1、如幻；有一个幻师，幻作种种东西及男女等相，体虽无实，然有幻色可见。

2、如焰；没有智慧的人，初见阳焰（浮尘为日光所照时呈现的一种远望似水如雾的自然景象。），妄以为水，实际上却没有水。我们的烦恼，也是这样。在结使中（结与使，烦恼的别名。结：击缚心身，结成苦果。使：随逐众生又驱使众生），妄计我相；有智慧的人，知道虚诳不实，皆是妄想。

3、如梦；做梦梦到男女，梦中见到中意的就亲近喜爱；梦到讨厌的，就厌弃。等到醒来，才知实际上没有这些男女，但当时产生的喜爱、厌弃的情绪却是真实的。

4、如响；在深山幽谷，或空屋中，只要讲话、撞击物体，就会有声响出现。而这个声响是因撞击产生的，不是实有。有智慧的人，知道声响不实在，因缘所生，从而不对它产生执着，凡事亦然。

5、如影；影子，只可见而不可捉。一切诸法，也是这样。如眼、耳等诸根，虽有见、闻、觉、知，求其实体，即不可得。

6、如化；是说像天仙得神通，能够变化万物，虽有男女等相，而无生老病死苦乐之实。一切诸法，也是如此，好比我们的人生，但从先世之因，而有今世之身，悉皆虚假。

“驼毛”、“龟毛”喻

“南方有个人，不认识骆驼的毛，但他曾经在一个地方，听到过乌龟毛的样子。后来有一天，他突然看到了骆驼的毛，由于不认识，把骆驼毛错认为乌龟毛。”上面所说的骆驼毛，是依他起性，因为是有。

骆驼毛不是乌龟毛，况且乌龟没有毛，而妄心认为乌龟有毛，这种错误的认知就叫遍计所执性。如果我们，不但认为乌龟有毛，还执着龟毛，那就很愚蠢了。为了更浅显的说明这个道理，下面再举一个实际生活的例子。

在春花烂漫、阳光明媚的日子里，你和你心爱的男友，在旷野花丛中漫步。此时你的男友，在花丛中折了一枝鲜花送给你。（这鲜花本来没有任何意义，但当它从你男朋友手中递给你时，你就会认为它有意义，无形中你就给这鲜花附上了浓浓的感情色彩。你认为这是他在向你表达爱，那花本来并不香，而你在接过鲜花时却感觉无比香，那花本来很普通，而你却认为很漂亮。）

这时，你忽然听到他问你：“好看吗？”你回答道：“好看！”他说：“你比花更好看。”听到赞美，你很受感动，不觉间一丝红晕，浮现在你的脸颊上，你心里美滋滋的。这时，你忽然感觉到他的手，轻轻放在了你的肩膀上，你的头晕了。

上面的那枝鲜花是依他起性，而你认为鲜花香艳好看，以及在男朋友送你的鲜花上，产生的种种感受，就是遍计所执性。如果有一天，你不再爱你的男朋友了，那么同样的行为，你会产生截然不同的感受。

“万法本闲，唯人自闹。”一切法本来清净，觉得不清净，是我们自己在胡闹，自己有分别心，是自己心理的思想、意境、观念不同所导致的；无分别心，就万法本闲。

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