古中医节气天人解之大雪篇---兼论结胸、脏结证治
原创 张宗祥 济源市李可古中医学术思想研究院
大雪节气是二十四节气的第二十一个节气，六气之太阳寒水的第二个节气。
随着大地的封藏之力加强，阳气此时已经深潜于地下，地面阳气逐渐减弱，天气进入了较为寒冷的季节，空中水气遇冷则落，大雪节气后，气温显著下降且降水增多为其特点。
《月令七十二候集解》说：“大雪，十一月节，至此而雪盛也。”
大雪节气，万物归于寂静，阳气安静，则阴平阳秘，来年升发之力则强。如有不合时宜的扰动阳气，阳气不安则会气候反常，来年必定有意想不到的灾情出现。天人相应，人体感知，体内阴阳相搏，如禀赋身体虚弱，则五脏不安，阴阳相搏于五脏，则易发脏结之证。
脏结出至仲景《伤寒论》：“何谓脏结？师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。”需要注意的是脏结与结胸证的区别。结胸太阳表邪内陷而结于胸，其证较轻，无有形之证，治疗相对简单，初有症状，小陷胸汤即可，如误治失治，导致邪气集结而成有形实证，可用大陷胸汤。结胸证的根源为误下之后的表邪内陷，而导致西医所说的心肌炎，如治疗快速，则不会有后遗症，如迁延失治，此病克缠绵数十年之久，在中年之后会成为无形隐藏的生命杀手，慎之、慎之！
脏结在宋本中所论极少，且没有明确的治疗方法，在桂本之中论述详细，列肝脏结、心脏结、肺脏结、脾脏结、肾脏结五种情况，且对于每一种病症，均列出了相应的治疗方法。我们以肝脏结来言明仲景立法之深意。
假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之。
脉沉弦而结者,脉象的沉与弦均明示其病位在肝，其结则为厥阴肝木寒结较重。阳气虚弱而导致胆胃皆寒，血遇寒则凝，经气升降为血分所阻，虽然条文没有明确标出身体的其他症状，但是此处用吴茱萸汤，必然有干呕吐涎沫的症状，这也与下一句条文相对应。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚（擘）
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
肝藏血，血寒则凝，吴茱萸温肝，化血分之寒，寒去则肝经升，胆经降，辅以人参、生姜、大枣补中和中，土旺金生，真气流转，气血畅通而病解。
桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤方
桂枝三两（去皮） 当归二两 牡丹皮三两 桃仁二十枚（去皮尖） 枳实二两
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
痛处发热为血阻，较吴茱萸汤重，已成有形之物，气机强通而不得，必然发热，因此用桂枝配合当归入肝，桃仁丹皮清热邪化血分凝结，枳实开降气结则病愈。
脏结之证，“寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之”，这是脏结证治疗的重要法度，如病在血分而治气为舍本求标，具有脏结症状却迁延失治必然导致寒极化热则血枯，正虚邪盛，较为难治。在临床上需根据具体情况攻补兼施、寒热并用，根据症状脉象和患者自身的感受来及时调整治疗方法，不可以执方到底。肝脏结方加乌梅、鳖甲、土元对于多发肝囊肿有较好的效果。
五脏所产生的各种有形的积聚，均可以参考脏结证的治疗方法。古时没有先进的仪器来检查确定五脏的病变，但是古人援物比类，以天人相应的思维来思考观察，结合人体脉象的变化与外在症状的表现，对脏结的发生治疗以及禁忌等做出了系统的归纳和总结，正正是中华文化与古人智慧的高级体现，现今科技的发展，我们可以参考各种先进的检查设备来对其进行验证证明。
脏结证的治疗除了重在治血分之寒，亦要重视该脏腑经气的升降平衡。五脏对应五行，肝木、心火、肺金、中土、肾水为人体之五行，与河图十天干又紧密相对应，甲乙木、丙丁火、戍己土、庚辛金、壬癸水，对应经气升降的圆运动为：足厥阴肝经与足少阳胆经之圆运动、手太阳小肠经与手少阴心经之圆运动、足阳明胃经与足太阴脾经之圆运动、手阳明大肠经与手太阴肺经之圆运动、足太阳膀胱经与足少阴肾经之圆运动，这五个阴阳经的循环可看做是该脏腑的一个升降，手厥阴心包经与手少阳三焦经为人体一气周流之相火之气，虽没有列入五脏的循环，但是相火之气是人生命之本源，在人体则无处不在，所有经气的畅通运行都是为了相火之气的升发与潜藏，不可不知！人体有阴阳，脏腑对应亦有阴阳，通幽解闭，以平为期是中医疗病的基本原则，脏结证的治疗亦不外如此
其余脏结的理解思路可参考肝脏结的治疗方法。在五脏各种增生、囊肿的治疗上，应遵循五脏结的治疗思路，且可以与王清任的血府逐瘀、少腹逐瘀、舌痛逐瘀的方子思路来结合，治明白一病，则他病尽通。脏结证在现今已经很少有人提及，仲景法度虽传，医者应当深求立法之意，在临床上细辛辩证，以免患者徒受无妄之苦。曾治疗一例腹中满痛、食谷不化患者，信心满满用建中汤、吴茱萸汤、大剂理中汤来治疗近两个月，效果却差强人意，患者感觉腹部有硬块如大杯，始知没有细心辩证，遂以脾脏结法度施治，半月即病愈。
大雪节气后，天气寒冷，晨练不宜过早，早睡晚起，只待日光，不要有过于剧烈的运动，需静心进补，提高身体的免疫力和能量积蓄，为来年的阳气升发奠定基础。
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