讨论丨酸枣仁现在这么贵，有没有平替的药物？你有什么经验？

中医书友会

I导读：现在酸枣仁被炒出了天价，已经比人参、灵芝都要贵得多，让追求简验便廉的良心中医们下不了手。然而酸枣仁养血安神的效果实在是顶尖，而现在失眠的人也越来越多，现在有什么价格更加合适的药物可以作为平替吗？龙眼肉、山茱萸、柏子仁的组合或许可以一试，大家也可以在评论区多多讨论。

—本文约1402字，预计阅读4分钟—

由一则友人医案引发的思考：酸枣仁是否可平替

作者/梁传宝

友人医案详情

周某，44岁，因失眠多梦就诊。

刻下症状：入睡困难，心悸，怕冷，自汗，忽然发热而汗出，胆怯，口不渴 ，大小便正常，精神疲惫，舌淡苔白腻，脉沉。

辨证：心阳不足，心神失养。

一诊处方

桂枝加龙骨牡蛎汤加减：桂枝12g，芍药12g，大枣6g，生姜6g，甘草9g，龙骨15g，牡蛎15g，浮小麦15g，龙眼肉9g，五剂，水煎服。

二诊：可以入睡，但睡不安稳，易醒，动时汗多 大小便正常，易饥，仍心悸，平时无痰，多梦，口干不喜饮水，舌淡舌中苔白腻有裂纹，脉沉。

辨证：心血不足，阴不潜阳。

二诊处方

定心汤加减：炙黄芪12，龙眼肉25，生龙骨12，生牡蛎12，山萸肉12，柏子仁15，乳香3，没药3，茯苓12，白术9，白芍6，麦冬9，五剂，水煎服。

服后睡眠时间延长至7小时，诸证好转，仍余心悸、多梦，嘱其续服七剂。

思考

此案初诊和二诊所用方剂有明显的不同，其中二诊加入大剂补血之品而疗效显著，且方中并未使用酸枣仁。看过此案后我有一个想法，由于酸枣仁价格过于昂贵，一般的患者都用不起。

那么碰到血虚失眠的证型，或者需要用酸枣仁的时候，能不能用龙眼肉30g、山萸肉15g、柏子仁15g去代替酸枣仁呢？

这个药对价格并没有很昂贵，而疗效如何则待验证，毕竟这只是一个想法，说出来想和诸位同道一起探讨。

由于这个药对是从张锡纯先生的书里学的，因此我也引用先生书中原文来解释。

• 龙眼肉
  

味甘，气香，性平。液浓而润，为心脾要药。能滋生心血（凡药之色赤液浓而甘者，皆能生血），兼能保合心气（甘而且香者皆能助气），能滋补脾血（味甘归脾），兼能强健脾胃（气香能醒脾），故能治思虑过度，心脾两伤（脾主思，过思则伤脾），或心虚怔忡、寝不成寐，或脾虚泄泻，或脾虚不能统血，致二便下血。为其味甘能培补脾土，即能有益肺金（土生金），故又治肺虚劳嗽、痰中带血，食之甘香适口，以治小儿尤佳。

• 山萸肉
  

味酸性温。大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，

• 柏子仁
  

味微甘微辛，气香性平，多含油质。能补助心气，治心虚惊悸怔仲；能涵濡肝木，治肝气横恣胁疼；滋润肾水，治肾亏虚热上浮。虽含油质甚多，而性不湿腻，且气香味甘实能有益脾胃，《神农本草经》谓其除风湿痹，胃之气化壮旺，由中四达而痹者自开也。其味甘而兼辛，又得秋金肃降之气，能入肺宁嗽定喘，导引肺气下行。

统言之，和平纯粹之品，于五脏皆有补益，故《神农本草经》谓安五脏也。宜去净皮，炒香用之，不宜去油。《神农本草经》谓柏实能安五脏，而实于肝脏尤宜也。

总的来说就是龙眼肉能补心脾之血，柏子仁则大补肝血，山萸肉则大能收敛元气，三者同用酸甘之味皆有，收敛之性亦具，且都入心肝经。

那么是否能够去代替酸枣仁呢，虽然药味变多，但价格实惠，若是柏子仁过于昂贵，那可适当减少剂量，这里仅探讨这三味药的配伍，若与他药配伍是否会更好则需诸君共探。

以上只是鄙人的一个小想法，还请诸位同道共同探讨，若有不足或错误之处，也请诸位同道批评指正。

從我的iPhone傳送