臨床上判斷水腫，首先要確定是否真有水腫。水腫表現為手指按壓皮下組織少的部位，如小腿前側，有明顯的凹陷。
對於肥腫難分者，則需要進行量體重來鑒別。如病人為隱性或輕度水腫，或體重明顯超重者，有時單憑肉眼觀察難以確定，可進行量體重瞭解是否有水腫。每天在同一時間、同一條件下，如穿著同樣的衣服、同樣條件下進行量體重，若體重突然增加1kg以上，基本可以確定有水、鈉瀦留，屬水腫。
水腫可分為全身性與局部性，明確水腫之後，需要對水腫的類型進行確定，也就是分析水腫的原因。
全身性水腫包括心源性水腫，肝源性水腫，腎源性水腫，營養不良性水腫，甲狀腺功能低下黏液性水腫，經前期緊張綜合症，藥物性水腫及特發性水腫，等等。因此不能見到水腫就認為一定是腎病。臨床需要進一步分析。
中醫認識水腫有悠久的歷史。漢代《金匱要略》稱水腫為「水氣」，按五臟證候分「心水」、「肺水」、「肝水」、「脾水」、「腎水」。宋代嚴用和則按陰陽分類，將水腫分為陰水與陽水。
腎性水腫常見的部位包括眼瞼水腫、手指關節、腳背小腿等部位。按輕重可分為三度：一度水腫是指踝腫，按之凹陷易恢復；二度水腫是指浮腫過膝，按之凹陷沒指，不易恢復；三度水腫是指全身浮腫，腹大胸滿，出現胸水、腹水等，臥則喘促。
一些水腫的原因可能有多種因素，如有的患者可能存在腎性水腫，但同時存在血管功能障礙或血栓形成等而構成混合性水腫的情況。如慢性腎臟病病人存在有血液高凝狀態（血結），病人原來有水腫，突然出現一側肢體水腫加重，或者是在水腫利尿消腫的過程中，突然出現一側肢體水腫，一般來說都可能併發血栓形成。
香港浸會大學中醫藥學院
臨床部高級講師徐大基博士
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