名医典案010|古代名医胁痛验案选摘

中医梦想汇 

张戴人治胁痛案

病史资料：张戴人治一人病危笃．自述曰．我别无病．三年前．隆暑时出村野．有以煮酒馈予者．冷冻饮料数升．便觉左胁下闷．渐作痛．结硬如石．至今不散．针灸摩药．殊无寸效．

诊疗经过：张诊之．两手俱沉实而有力．先以独圣散吐之．一涌二三升．气味如酒．其痛即止．后服和脾安胃之剂而愈．

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按语：胁下结硬如石．的系积块．若宗养正积自除之说．而用参、术．何异助纣为虐．幸遇戴人．以涌法起其沉 ．亦赖脉之沉实有力耳．因知善于切脉．则如礼乐与干戈．俱能戡乱致治也．

虞天民治胁痛案

病史资料：一人．年四十余．因骑马跌扑．次年左胁胀痛．医与小柴胡汤加青皮、龙胆草等药．不效．诊其脉．左手寸尺皆弦数而涩．关脉芤而急数．右三部惟数而虚．

诊疗经过：虞曰．明是死血证．用抵当丸一剂．下黑血二升许．后以四物汤加减．调理而安．

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按语：橘泉翁治一老八十余．左胁大痛．肿起如覆杯．手不可近．谓有瘀血在脾中．而立斋治一人右胁胀痛．喜用手按．谓是肝木克脾土．而脾土不能生肺金．若内有瘀血．虽单衣亦不敢着肉．此可以树辨证之洪范矣．又李士材治李明奇．素雄壮．忽左胁痛．手不可近．用左金丸、泻肝汤．至月余．痛处渐大．右胁亦痛．不能行动．神气如痴．惚惚若有所失．面色黄．两关脉促．谓其蓄血已深．非快剂不下．用桃仁承气汤．一服不动．再加干漆、生大黄五钱．下血块十余枚．遂痛止神清．惟见困倦．先与独参汤．再用八珍汤调理．三月而康．此与橘泉之用承气加归、芍、柴胡、黄柏、黄连者．微有不同．但连、柏苦寒．何以瘀血亦下也．

张乃修治胁痛案

病史资料：阙左，烟体痰浊素盛，痰湿下注，发为泻痢，痢止而痰湿不行，升降开合之机，皆为之阻，以致右胁作痛，痛势甚剧，按之坚硬有形.中脘板滞，不时呃忒，气坠欲便，而登圊又不果行。苔白罩霉，脉形濡细。

诊疗经过：此痰湿气三者互聚，脾肺之道路，阻隔不通，以致流行之气，欲升不能，欲降不得，所以痛甚不止矣。气浊既阻，中阳安能旋运，挟浊上逆，此呃之所由来也。在法当控逐痰涎，使之宣畅。然脉见濡细，正气已虚，病实正虚，深恐呃甚发厥，而致汗脱。拟疏通痰气，旋运中阳，以希万一。即请明哲商进。

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复诊:服一剂后痛势大减，去郁金。加苏子三钱，炒白芥子一钱，乳没药各二分，黑白丑各三分，六味研极细末，米饮为丸如绿豆大，烘干，开水先服。其内香附，旋覆花用一钱五分。

柳宝诒胁痛医案

病史资料：姜。阴虚不能涵木，木火升动，肺金受克，咳呛气逆，左胁板痛。四肢不温，乃阳气内厥，阴气不承;阳气愈亢，则四肢愈清。脉象细数不静，亦属阳气不藏，营阴被烁之象。

诊疗经过：前方熄肝和络，五大剂后，偏卧咳呛略减，余证仍然。兹拟滋养营阴，镇摄阳光。虽不专治肺肝，而阴气充，则肝自柔,阳气藏，则肺受荫，所谓治病必求其本也。录方拟与三才固本法，相间服之。

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医案来源：
[1]古今名医临证金鉴--黄疸胁痛臌胀卷

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