伤寒44：白血病、淋巴癌晚期发热汗出、大小便失禁可以被一个方子解决！

伤寒44：白血病、淋巴癌晚期发热汗出、大小便失禁可以被一个方子解决！

原创 张胜兵中医 

【每日一练】

1、第62条原文及翻译？

2、如何理解脉沉迟？

3、病案中身体强壮的病人为什么不能使用桂枝新加汤？

44张胜兵品《伤寒》之太阳病（62条条文）

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01

62条原文

桂枝新加汤

桂枝汤里加人参，养营通阳芍姜增，

虚人身痛或脱禁，桂枝新加汤最真。

桂枝加芍药生姜各两人参三两新加汤，这个名字太长了，所以后世医家习惯性称它为桂枝新加汤。

桂枝新加汤是在桂枝汤的基础之上，加芍药、生姜各一两，人参三两。仅加了一味药和其中两味药的剂量，它的治疗范围就完全不同，张仲景用它来治疗发汗之后身疼痛，实际上无论是何种虚证，病人出现了身上的疼痛，以及由于营气不足、气血不和而引起的系列的滑脱、 失禁，不能固摄的，都可以用桂枝新加汤来加减治疗。

后世医家拓展了它的治疗范围，不仅仅可以治疗发汗之后身上的虚性疼痛，也可以治疗虚人导致的滑脱不禁，比如泄泻、妇女带下过多，甚大小便失禁，都可以用桂枝新加汤的加减治疗。

第62条:发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

新加汤方

桂枝三两，芍药四两，炙甘草二两，人参三两，大枣十二枚,生姜四两。

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去渣，温服一升。本云:桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

翻译:发汗以后出现身体疼痛，脉象沉迟的，是由于发汗太过导致的损伤，用桂枝加芍药生姜各一一两人参三两新加汤来治疗。

02

如何理解脉沉迟？

很多人在没有总结《伤寒论》脉法的时候，会误以为沉迟脉就是今天所说主寒证的迟脉。如果有人把它翻译成主寒证的迟脉，只能说明他对《伤寒论》脉法没有深入地了解，只是浮在表面而已。

脉沉迟，沉主里证，没有人有异议。在《伤寒论》里面，迟脉最开始出现的并不是只指寒证，而是指营血涩滞不足的状态，把它描述成迟，第50条条文可以印证。

第50条条文:脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。这个条文里面就出现尺中迟者。这个迟并不一定指今天所说的迟的意思，而是张仲景为了描述营血涩滞不足的状态。

所以大家定要联系前后文来解读其中的一些关键的字眼，一定要有一些条文做支撑， 才能解读得通顺。这个迟脉在第50条已经出现过，它是指营血涩滞不足之状，在这里仍然是这个意思。因为发汗后，营血随汗而出，所以营血不足，不足之后，在脉管里面流动就出现了涩滞不足的状态，并非真正的迟脉。

如果是真正的迟脉，主寒证的迟脉，就不能仅用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤了，恐怕要加附进去。其实可以反推，这个迟脉绝对不是今天所说的主寒证的迟脉。

当然也并不是《伤寒论》里所有的迟脉都代表营血涩滞不足。

《伤寒论》里面还有哪些条文出现过迟脉?它们分别是什么含义呢?我跟大家梳理梳理。

《伤寒论》第134条，太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余出无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。这里有一个医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。这一条条文讲的是大陷胸汤证，由于医者误下，刚开始的浮而动数的脉变成了沉迟。临床表现为胸腹拒按疼痛，短气躁烦，头汗出等证。由此可见，这里的脉沉是病在里，而脉迟指实邪阻滞，内陷心胸，用大陷胸汤来泄热逐水，这里的迟是指有实形的邪而阻滞心胸。再看第208条条文，阳明病，脉迟， 虽汗出， 不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。这里的脉迟指燥尿阻滞腑气，腑气不通而导致脉管的血液运行有涩滞之状。

第143条条文，妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。这里脉迟是指邪热内结，影响了脉道气血运行，导致气血运行涩滞的状态。

《金匮要略》关于脉迟的原文：脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。这个迟脉是指瘀血停留阻滞脉道，脉道涩滞的状态。

因此，《伤寒论》 里面大多的迟脉并不主寒。

有没有主寒的?当然有。看第366条，下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。这里的脉迟是指里阳衰惫的真寒象，而且还出现了虚阳被格拒在外的真寒假热之象，已经出现了戴阳证，这里的脉沉迟真的就是阳虚有寒了。而阳虚有寒的这种迟脉，它的条文竟然还少于营血涩滞之状的迟脉的条文，所以迟脉的确可以主寒，但在《伤寒论》里面，它主营血涩滞的状态更多。

身疼痛，本来是太阳病比较常见的症状，一般通过发汗治疗，邪气会随着汗而解，疼痛就解决了，现在是发汗以后疼痛。这种疼痛并不是表证的疼痛，而是发汗太过损伤营气，经脉失于濡养所导致的。

疼痛有不通则痛，有不荣则痛。桂枝汤证或者麻黄汤证身上的疼痛是风寒邪气闭表，出现了一种不通则痛，发汗就能解决。现在发汗太过，营阴反倒亏少，而出现种虚性疼痛，叫不荣则痛。

不通则痛，通之即可，不荣则痛，补之即行，所以要补，荣就是濡养，不荣则痛。脉象沉迟，沉主里，迟是营血亏损，不能充盈脉道导致的。这个方子是在桂枝汤基础之上加味，桂枝汤在这里可以调和营卫，但是因为出汗太多，导致营血耗损，所以要加重芍药来和营血。加重生美宣通阳气，加人参益气养营而补汗后之虚。不管有没有表证，只要出现身上疼痛，脉象沉迟，属于营气不足的，均可以采用这个方子。

还可以用另外的方式解读。它毕竟是脉沉迟，沉是主里证，所以这个方子通过治里来治表。既然是治里以治表，且方子是桂枝汤里又加了芍药，有小建中汤的味道。桂枝汤里倍芍药，再加怡糖小建中，这是小建中的歌诀，也就说把芍药加倍，然后再加饴糖，就成了一个温中补虚、健脾胃的方子。芍药是敛阴补营的，人参可以补气血，健脾胃，因为脾胃乃气血生化之源。桂枝汤里加了芍药再加人参，可不可以认为是小建中汤的变方来健脾胃，补气血，再通过一点生姜，把它带到表面来，以荣四肢百骸之虚性疼痛呢?当感受外邪，卫气要奋起抵抗的时候，常常会出现呃逆、呕吐。因为胃中的阳气去帮助卫表的阳气抵抗外邪，出现了气上逆的呢逆、呕吐症状，《伤寒论》称为其气上冲。胃为卫之本，脾为营之源，脾胃健则营卫强。营卫强了之后，因为发汗之后、营血不足所引起的疼痛不是就搞定了吗?

如果从脾胃的角度去理解桂枝新加汤，可以将脾胃和营卫之间联系起来。

为什么我现在要通过脾胃来解释营卫呢?因为接下来我要发散这个方子了，发散到能够治疗很多疾病，大大扩展了对张仲最桂枝新加汤的解读。

03

病案

我曾经治疗过一例白血病患者，这例患者输血以后出现了流汗，身上疼痛，还拉肚子，用任何药物没有用。我想既流汗、拉肚子，且本身又得了白血病，这说明是血虚，血虚可以认为他营血不足，我想到了张仲景的桂枝新加汤。于是我就选用了桂枝新加汤，没想到吃了以后，他不仅身上疼痛没有了，流汗没有了，拉肚子竟然也解决了。我在想原来张仲景的桂枝新加汤不仅仅能够治疗发汗后身疼痛，还能治疗虚人不能固摄肠道而出现的泄泻。

为了搞清楚我的想法是不是正确，我查阅了相关资料，发现有很多医家用桂枝新加汤来治疗拉肚子。原来大家的治疗有异曲同工之妙。用参苓白术散、附子理中丸治疗泄泻行不通，说明这个泄泻并不是参苓白术散证和理中丸证，而是汗后营卫不和，营血不足，脾胃气虚无以固摄肠道导致的泄泻，与营卫相关，这个时候还真得用桂枝新加汤。我开方的时候本来只想治他的身疼痛和流汗的，没有想到的是，拉肚子也解决了。同样的情况在另一个病人的身上也遇到了。

有一个淋巴癌患者，我接诊的时候已经是晚期了，医院已经放弃治疗了。这位患者当时已经出现低热、流汗，并且大小便根本就控制不住，有时候大小便出来也不知道。这位患者也是个虚人，虚到这种程度。如果按照肾主二阴，司二便应该大补肾的，可以用肾气丸，但是考虑到他流汗，又有低热，我就用了桂枝新加汤。没有想到的是，用了一段时间后，低热、流汗全部消失了，大小便失禁居然也有明显改善。

有个徒弟，一天跟我说:师父，有个病人，他好像感冒了，发了汗，结果他身上到处痛，用了桂枝新加汤，结果一点效都没有，病人反倒更加烦躁不安。我就说:你确定是流了汗之后身疼痛?这个人是男人还是女人?多大年纪?做什么工作的?他说:是建筑工地上的一个工人，平时身体都挺好的，很强壮。我说:我不用再拿脉，也不用再问其他的了，你改用身痛逐瘀汤就能好。结果他改用了身痛逐瘀汤，几服药就好了。他就问:为什么你什么都没问，就问他的工作，就知道开什么方来治疗他的疼痛呢?我说:桂枝新加汤可以治疗发汗后身疼痛，脉沉迟者。桂枝新加汤证是虚证，虚证要么是产后妇女，要么是刚动完手术，要么是年老体弱的人，要么是癌症病人。这个病人年轻力壮，是建筑工地上的工人，怎么可能会出现桂枝新加汤证呢?他身上的疼痛，应该是感受了风寒湿邪，导致痹证有瘀。为什么这么判断呢?因为他是个建筑工人，感受到寒湿，寒湿瘀堵，长期做体力活时难免受点伤，会有些瘀在里面，有瘀再加风寒，风湿寒痹在体内就会出现身痛逐瘀汤证。身痛逐瘀汤是王清任逐瘀汤系列的经典名方。治疗风湿夹瘀，或者瘀血加风湿。患者根本就不是感冒，而是湿气，用了发汗的方法，他本身就有瘀的一个体质，所以他是湿气夹瘀，经络痹阻引起的周身疼痛，要用身痛逐瘀汤。身痛逐瘀汤里面有羌活、秦艽去风湿，用川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂来活血化瘀止痛，用地龙来通经络。

徒弟说:我什么时候能够达到这个水平呢?问一下职业，就知道方子用法。我说:你要把所有的知识点融会贯通，像断案一样，很容易就判断了。一个有瘀的病人，身体强壮的病人，用补益的桂枝新加汤，里面含有人参，他当然会上火、躁热，这位病人吃了以后没流鼻血就不错了。

身痛逐瘀汤是不通则痛，活血化瘀，祛风湿，止痹痛，桂枝新加方是不荣则痛，补益气血，健脾胃和营卫来治疗虚证的疼痛。

桂枝新加汤既然是补虚的，用八珍汤、人参养荣汤能不能治?我可以明确地告诉你，那是完全不同的。八珍汤也好，人参养荣汤也好，它是用四物汤四君子汤来直接补气血的。而桂枝新加汤是健脾胃来和营卫，益气血，是让脾胃源源不断的自身产生气血而和营卫的，而八珍汤和人参养荣汤根本就不具备健脾胃和营卫的功效。

04

内经王：李今庸教授

在这里，我必须向大家说明一个情况，我的恩师，李今庸教授于2022年4月27号逝世，享年97岁。

很多人都不知道我师承何人，自从我的师父去世之后，才知道原来我的师父是湖北第一个国医大师，业内公认的内经王、活字典，中国著名的中医学家李今庸教授。恩师李今庸教授是全国十大国医楷模之一,是中国《黄帝内经》学科的创始人，是中华人民共和国《金匮要略》学科开拓者。我以非常沉重的心理，为恩师写了一副挽联:《黄帝内经》 再无王，《金匮要略》却有师，愚徒张胜兵敬挽。

很多人不理解我为什么写这样一副挽联，因为恩师李今庸被业内公认为《黄帝内经》的内经王。为什么称他为内经王呢?因为他可以将《黄帝内经》的条文一条条地当场剖析给你听，而且可以顺背倒背如流，解释得清清楚楚、明明白白，因此他被称为“内经王”。他本人又是《金匮要略》的全国的学科开拓者，因此下联是《金匮要略》却有师。恩师此去，《黄帝内经》再无人可称王，因此《黄帝内经》再无王，而《金匮要略》却有师是指李今庸师父后继应该有人。却，是转折，有师是能够有人学习他的东西。这里的《金匮要略》也泛指中医学，我本人通过讲《伤寒论》也好，讲《金匮要略》也好，以后我还会讲《黄帝内经》，一定会秉承着恩师的遗愿，将中医不遗余力地毫无保留地发扬下去。

大家听我讲《伤寒论》，可能觉得我的风格有点和别人不一样。大家可能发现了，最不一样的地方就是，我喜欢运用张仲景本人的原文做支撑，来解释说明我自己的观点。实不相瞒，在我没有遇到恩师李今庸教授之前，我是没有这种理念的。我当时认为解释一条条文，用临床经验去解释不就够了吗?自从拜师李今庸教授以后，我改变了这一缺点。如果没有其他的原文作支撑的，我绝对不会信口开河，自己瞎编，因为很容易让专业的人士一看就明白了。有的人讲《伤寒论》讲得文不对题，有些东西都是瞎编的。

很多人会问，李今庸教授是国宝级人物，这种国医大师在世的都没几个了，你跟着李今庸教授学到了哪些东西呢?我认为对我影响最大的并不是他让我去看多少经典，去背多少经典，他从来没有说让我去背什么，他只是说:你如果以后想成为名垂青史的大家，你一定要通过中医以外的知识来拔高。师父对我说这句话时才91岁，他说你的悟性，在我看来是罕见的，但是你要想登堂入室，甚至名垂青史的话，我建议你去读《说文解字》和《说文通训定声》。当时我没有做声，我就在思考，让我去读《说文解字》和《说文通训定声》这两本书，我就去读吧，反正师父说的话我一定照做。于是，我就买到了这两本书。这两本书一直在我的书柜，我在哪里坐着，这两本书就跟到哪里。

大家可能很奇怪，说为什么李今庸教授为什么没有让你去读经典，没有给你解释《金匮要略》、《黄帝内经》 ，反而推荐了这两本书。但是我想说，正是因为推荐了这两本书，因为师父治学的严谨，影响了我整个行医和学医，以及收徒弟的生涯。

恩师教导我说:如果你说的话、写的书经不起推敲，那么很容易被人笑话。大家要知道，恩师还有一个特别的称谓，他被称为“中医训诂校勘第一人” 。

由于受到恩师的影响，我从此以后讲课、教学、写书，只要是没有出处，我一定是慎重又慎重，查阅很多资料，一定要解释得清清楚楚明明白白，我才能发表出来。否则，我就辜负了恩师对我的栽培和教导。或许学医这条路枯燥而乏味，但是正是有恩师的在天之灵，我觉得我所做的一切都是有意义的。如果我和恩师为中医学所做的事情能够在百年之后，还有人能研读，能在里面学到新的东西，那么我今天所做的事情完全是有意义的。

在此， 我希望大家能跟我一起来秉承恩师的这个遗愿，将中医发扬光大。

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