慢性肾炎水肿，中医攻泻逐水，3天就消水肿，非万不得已不能用

慢性肾炎水肿，中医攻泻逐水，3天就消水肿，非万不得已不能用

原创 尹德海 尹德海

在古代中医中，攻泻逐水法曾是治疗水肿的重要手段，尤其在古代医籍如《千金要方》、《外台秘要》及《圣济总录》中，记载了大量相关方剂。然而，随着医学理论的演进，南宋以后，医家们逐渐倾向于通过健脾或温肾来调理水肿，如著名的实脾饮和济生肾气汤，便是这一时期的杰出代表。

朱丹溪与张景岳等医学大家，均对攻泻逐水法提出了审慎使用的观点。朱丹溪指出，水肿多因脾虚不能制水，治疗时应以补中行湿、利小便为主，避免过度攻泻。张景岳则进一步强调，古法虽常用去水药，但随消随胀，易致病情反复，因此必须审证详慎，仅在实邪明确时方可使用。

自1958年卢氏肾炎方被推荐应用以来，攻泻逐水法在肾炎水肿的治疗中确实展现出了一定疗效。不少患者通过此法，短期内水肿全消，尿量增加，病情得到一定缓解。然而，也有部分患者使用后水肿反复，疗效逐渐减弱，特别是那些病程长、血浆蛋白低、脾肾阳虚明显的患者，效果往往不佳。

基于这些临床经验，我认为攻泻逐水法在治疗慢性肾炎水肿时，应作为特殊手段谨慎使用，而非常规疗法。其适用症应严格限定于病程虽长但正虚尚不显著，且高度水肿、尿少尿闭、呼吸困难、利尿剂效果不佳的紧急情况。此时，攻泻逐水可迅速顿挫水势，为患者争取进一步治疗的机会。

我曾接诊的一位30岁女性患者，病人入院时，全身严重水肿并伴有腹水，腹围达到了惊人的89厘米。血压异常升高，达到了183/110毫米汞柱，这是非常危险的状态。更令人担忧的是，血红蛋白水平极低，仅有4.4克，表明患者存在严重的贫血。同时，非蛋白氮浓度达到98.6mg/dL，二氧化碳结合力也偏低，仅为22，显示出肾功能受损和酸碱平衡紊乱。患者的心率加快至115次/分，心尖区还能听到奔马律，这是心力衰竭的明显体征。当时，病人呼吸困难，咳出白色泡沫痰中带有粉红色血丝，这是肺水肿的表现。尿量显著减少，进一步加剧了心力衰竭的病情。在这个危急关头，如果尝试纠正酸中毒，很可能会使心衰症状更加严重，治疗陷入了两难的境地。我及时给病人服用了卢氏肾炎方。仅3天时间，病人就排出了大量水分，全身水肿完全消失，腹围也缩小到了77厘米。更令人欣喜的是，心力衰竭得到了有效纠正，呼吸困难的症状完全消失，血压也降回到了相对安全的122/90毫米汞柱水平。非蛋白氮浓度降低至57.9mg/dL，二氧化碳结合力提升至51，这些指标的好转都表明，患者的病情得到了明显缓解。

从中医的角度来看，这位患者的病情属于“肿势较著，真阳久困，阳损及阴，将有阴阳离决之势”。我采用攻泻逐水的方法，迅速顿挫其水势，就像驱散阴霾一样，让阳气得以流通。这为后续的进一步治疗奠定了坚实的基础。

然而，必须明确的是，攻泻逐水法在正虚明显的情况下更易伤正，即使采用攻补兼施的方法，也难以完全避免水肿复发。因此，在慢性肾炎水肿的常规治疗中，我们更倾向于使用渗利之剂，如宣肺利水、健脾利水或温肾利水等法。这些方法不仅效果持久且不易伤正，对于多数患者而言是更为稳妥的选择。

总而言之，中医攻泻逐水法，在治疗慢性肾炎水肿时具有其独特的价值，但应严格掌握适应症，非万不得已不会轻易使用。在保障患者安全的前提下，我们应灵活运用各种中医治疗方法，以期达到最佳的治疗效果。

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