党默之老中医学术经验6则：治奇难杂证，每用平淡之剂收功

中医书友会

I作者导读：恩师党默之先生离开我们已四十年了。回想当年在“文革”中，跟师学医的情景，仍历历在目，为了教我学中医，在没有教材、缺乏中医读物的情况下，先师冒着酷暑，戴着老花镜，坐在十几平米的小屋内，为我一字一句的写《中医入门》和其他各科学习材料，传授中医诊治经验。我之所以有今天的成绩（副高五级，副教授，山东省中医药师承教育导师）与恩师的谆谆教诲、言传身教分不开，师恩难忘，今承灵兰“中医书友会”再发拙文，也算是告慰先师吧。

—本文约3228字，预计阅读9分钟—

党默之的学术经验

作者/刘鸣

先师党默之（1904—1984），山东章丘人。

初从历下宿儒郑文侨，授之以《内》、《难》诸经，后投师青岛名医张寿臣先生门下，年轻即负医名。业医半生，学验俱丰，临证长于伤寒时证及内、妇科杂病，以其疗效彰著而颇受病家信任。

余幸列师门，十度春秋，获益匪浅，今就现有资料和追忆所及，将先生的学术经验简介如下。

1、取精用弘，读书要知“渊”与“博”

先生博学强记，熟读医经。认为读书必须精读背诵与博览广涉相结合，尝谓：“读书切忌泛泛浮浅，医经必须熟读，诸家亦应博览，欲为良医，缺一不可。”

又谓：“凡病当愈而未能使其愈者，皆读书未精，审证欠详，医之过也。”

先生认为治病贵在识证，认证准确，其治必效。

如在60年代末所治房姓病人，案曰：“胸中热逆于上焦，胃中有寒邪之气逆于中焦，腹中痛逆于下焦，脉数紧，苔色白，不能食，欲呕，此证少阳病。少阳三焦之气游行于上中下三焦而不解，黄连汤主之。”

所书案语皆从陈修园《伤寒论浅注》中来。

又如治周某案：“乳房结核坚硬，如梅大，推之不动，时时隐痛，皮色不变如常，由肝、脾二经气郁结滞而成，脉数涩，苔色白，曰乳结核，清肝解郁汤。”

此乃得力于《医宗金鉴》。先生认为：日本医家的《皇汉医学丛书》注重实效，不尚空谈。如吉益东洞所著《药征》一书，以仲景诸方证为据，条分缕析，直逼仲师堂奥，应认真研读。

宋元医书多涉玄谈，瑕瑜互见，应去芜存精。只有这样，才可游刃有余而不至临证技穷。

2、擅长切诊，据脉问病重“三独”

先生临证注重四诊合参，以脉诊为主，望、闻、问为旁证，可谓是先生的诊病特点。

余侍诊时，先生特别叮嘱诊脉要注意平脉、病脉、绝脉的鉴别，留意脉体、部位、脏气三独，认为这是诊脉察病的关键。

尝谓：“独处藏奸，岂可不明，独为病之所在，问证唯此为凭。”

对诊脉问病的要点，先生曾说：

“望闻察病既得粗形，其似邪实者，当于脉之有力处着眼，其似正虚者，宜在脉之细弱处留意，详察脉主何证，更辨寸尺部位，审数脉之相兼，得太过与不及，参以六淫七情之所见，考之面色舌象之所主，则脏腑气血之虚实、疾病内外之寒热可明。据此而问，病无遁形。”

3、洞察病源，平淡之剂收奇效

先生不仅擅长脉诊，亦精于辨证。其所治奇难杂证，每用平淡之剂收功，兹举两例。

• 例一
  

裴媪，左足拇趾及足背红肿疼痛，跛行，伴见鼻衄、不寐，越二载，延数医，中西医迭治，针药并用，服药百剂竟无寸功，后专程来济求治于先生。

处方

先生诊之并书其案曰：“鼻衄本乎肺热，足痛缘于肝经，肝郁肺热，木克土病，脉弦滑数，苔厚腻微黄，宜散其郁，逍遥散加味治之：生地黄、丹皮、白芍、白茅根、柴胡、当归、茯苓、白术、炒酸枣仁、合欢花、夜交藤、栀子、清半夏、白芥子、甘草、薄荷、煨姜”。

患者照方仅用六剂，两年痼疾竟得痊愈。

先生曰：“清·陈士铎治妇人手足作痛，谓散其郁气，其痛自去。余所治盖本于此。”

• 例二
  

曹翁，初病身热，其婿精医，为之诊，处以小柴胡汤，数剂乏效。

先生审之，但加葛根一味，其热即平，后曹翁患喘，其婿以苏子降气汤加太子参治之，未效，复延先生，先生诊后减前方所加之太子参立愈其疾。

余问其故，先生曰：“曹翁初病，病涉少阳、阳明二经，故加葛根，后病喘，苏子降气汤自属正治，加参则误。气得补则升，血得补则降，升降不明，宜乎无效。”

先生用药多取成方化裁，出入常在三四味之间，强调用药以切合病情为原则，治病以价廉效优为准绳，虽无奇方秘术，却屡愈沉疴痼疾。

正如《医醇剩义》所说：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”

4、广撷博采，遵古参西取所宜

先生临证注重因人制宜，随证用药，不拘泥经方时方之争，不偏执升阳滋阴之见，于各家学说中择其长而用，审病之所宜而施，虽善用经方、局方，亦不废单方、偏方。

曾曰：“读《伤寒论》但师其规矩，阅后贤应学其缜密，治出于法而不离其法，机圆法活乃为良医。”

其用药多取古方化裁，出入于《伤寒论》、《金匮要略》之间，变通于《医宗金鉴》、《证治准绳》之内。

如治疗胸痹，常在瓜蒌薤白汤中加丹参、郁金、三七、降香；

治胃脘痛每遵叶氏病久入络之说，用香附、木香、枳实、郁金、砂仁、五灵脂、没药、丹参、白豆蔻、龟板、片姜黄等以疏肝理气、和胃通络；

治热淋尿血，每于八正、导赤等方内加川牛膝、乳香、麦芽、淡豆豉、海金沙；

治水肿则常在辨证用药的基础上加木香、泽泻，着眼于气和水的动静关系；

治疗臌胀善用化瘀的方药，如膈下逐瘀汤、震伏丸（郁金、乳香、没药、五灵脂、当归、延胡索、赤芍、远志，石菖蒲、茯神、牡蛎）之属。

先生晚年还善于借鉴西医的检查、诊断，取彼之长，补己之短，如治疗囊虫病，选用海蛤、牡蛎、远志、槟榔、川花椒、天竺黄、石菖蒲、使君子等药组方治疗，参西而不悖中。

5、病势缓急，治分轻重与逆从

先生对《伤寒论》病势辨证规律，救误原则，合病、并病、坏病的辨证均有较深入地研究。

曾指出：“伤寒……不传经者易愈，传经者非药而不愈。审其传变、直中，别其经病、腑证。误治难辨，务要问清，知犯何逆，病居何经，审其病势而调之，察其见证而救之。或逆或从，成竹在胸，病位上下，药有轻重。”

在谈到小柴胡汤时，先生曾曰：“仲师小柴胡汤证之中，喜呕二字颇妙。盖呕本非人所喜，惟枢机不利，邪欲外达者方喜。喜呕者，呕则气舒，枢机畅达，病势所致。”

如治疗低热，先生多取小柴胡汤加青蒿、大青叶拨转枢机，常一剂热退。

先生按病势辨证原则指导立法用药，取得良好效果，特举两例。

• 例一
  

石某，五更腹痛而泻，前医按五更泻治之，温补收涩之后，其痛转剧。先生审之径投大承气汤而愈。

先生解释说：“患者适值壮岁，形气俱实，虽五更痛泻，但无阳虚之征。卯时气血流注大肠，邪积于内，欲乘本经气旺之时达于外，故见证如斯。初起当用苦寒清泻，误补则殆。其误补之后，唯有审时度势，因势利导。

《金匮要略·呕吐哕下利》篇所谓“下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤，即指此证而言。”

• 例二
  

患者舌尖红肿溃烂10余日，心中烦，午时剧，小便黄赤，口干唇焦，舌质红，苔薄黄，脉洪大，证属心火上炎。

余以导赤散加味治之（生地黄、栀子、丹皮、竹叶、连翘、木通、滑石、甘草等），药进2剂，其症反剧，急请先生。

先生审之曰：“《伤寒论》曾谓：‘太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。’此证乃心火独盛，病重药轻故证反剧，当泻之。”

余遵嘱仿《伤寒论》之意，以针刺法泻经脉之邪，取灵道、少泽，又以梅花针叩刺心俞、厥阴俞，叩刺后复以火罐拔其上，令出血。

针后果效，更以原药服之，一剂而愈。

先生解释道：本病虽非桂枝汤证，但邪盛拒药，经输不利，其理则一。

6、调气和血，宜行宜谧治在肝

先生临证善于调气和血，认为：“人身不外气血，气宜行不宜逆，血宜和不宜滞，行乃气之常，和为血之贵”；“肝为将军之官，其性急，气急则血亦急”。

气逆并非单指上逆，先生认为当升不升，应降不降，太过或不及，郁而不畅，皆为逆，治疗应着眼于肝的气血关系，调气和血，补偏救弊。

和血乃调和之谓：血寒则温，血热则清，血瘀则行，血虚则养。

如治经水不调

，必审经行迟速、量之多少。对经行前期、量多色赤者，必清敛结合，重用生地黄、白芍、山茱萸、黄柏；经行后期、色暗有块者，须温通并举，常取川芎、当归、桂枝等以温肝行血；

治胎漏

，每用人参、白术、当归、生地黄、白芍、阿胶、杜仲、续断、艾叶炭，与知母、黄柏、黄芩补清兼施；

疗血崩

，多取阿胶、续断、乌梅、升麻、赤石脂、干姜、三七、当归补肝体、复肝用；

治痛经但见舌红苔黄

者，常取傅青主宣郁通经汤，以疏肝清热、活血止痛；

对人工流产后腹痛

者，多用温经汤加减；

治疗胁痛

，注意气的升降关系，常遵“肝从左升，肺从右降”之说，按部位加减分治，痛在左胁则加青皮、郁金、龟板以疏肝通络，在右则加桑白皮、白豆蔻，推气散以舒降肺气，在整体观念指导下，注意了五脏间的相互关系。

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