肾病患者注意：这30个蛋白尿常识，知道得越多，肾脏越会感激你

原创 尹德海 

对于肾病患者来说，蛋白尿是一个常见的症状，也是评估肾脏功能的重要指标。今天，我们就来聊聊蛋白尿的30个常识，帮助你更好地了解蛋白尿，保护肾脏健康。

1. 什么是蛋白尿？

蛋白尿，简单来说，就是尿液中含有过多的蛋白质。这些蛋白质主要是白蛋白，但也包括α1微球蛋白、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等其他蛋白质。

2. 蛋白尿的诊断标准是什么？

正常情况下，尿液中的蛋白质含量很低，24小时尿蛋白排泄量在150毫克以内。如果24小时尿蛋白排泄量超过150毫克，或者尿白蛋白排泄量超过30毫克，就认为是蛋白尿超标。对于儿童，正常尿蛋白排泄量小于150毫克/天或100毫克/(㎡·天)，而新生儿正常尿蛋白排泄量可达300毫克/平方米。

3. 蛋白尿有哪些症状？

轻度蛋白尿通常没有明显症状，但较严重的蛋白尿可能导致尿液起泡且长久不消退，还可能出现浮肿和疲劳。

4. 如何检测蛋白尿？

蛋白尿的检测方法有多种，包括尿常规、24小时尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比、尿（微量）白蛋白肌酐比、尿蛋白电泳等，还有家用尿液试纸。在进行尿液检查时，应避开月经期和剧烈运动的状态。

5. 尿总蛋白和尿白蛋白有什么关系？

尿总蛋白是尿液中所有蛋白质的总和，包括尿白蛋白和其他蛋白质成分。

6. 哪些化验是反映尿总蛋白的？

24小时尿蛋白定量和尿蛋白肌酐比（PCR）是反映尿液中总蛋白的化验方法。

7. 哪些化验反映尿白蛋白？

尿（微量）白蛋白肌酐比（ACR）、8小时尿白蛋白定量和24小时尿白蛋白定量是反映尿白蛋白的化验方法。

8. 为什么尿白蛋白可以反映早期肾损伤？

尿白蛋白的正常范围更窄，因此当尿白蛋白超标时，可以更早地发现肾损伤的迹象。正常人一天尿蛋白排泄量在150毫克以内，而尿白蛋白排泄量在30毫克以内。尿蛋白定量超过150毫克才算超标，而尿白蛋白超过30毫克/天就属于异常。所以，尿白蛋白相关化验可以更早地发现肾损伤，以便及时干预。

9. 只查尿白蛋白肌酐比就够了吗？

对于大部分慢性肾病患者来说，只查尿白蛋白是不够的。虽然尿白蛋白占尿总蛋白的60~80%，但每个人的比例并不固定。有些人除了漏白蛋白，其他蛋白质也漏得不少。因此，除了尿白蛋白，还需要关注尿总蛋白。

10. 尿蛋白肌酐比如何对应24小时尿蛋白定量？

尿蛋白肌酐比（PCR）和尿白蛋白肌酐比（ACR）可以大致估算24小时尿蛋白定量。但需要注意的是，由于ACR和PCR受尿肌酐、尿蛋白排泄本身有波动影响，可能错误估计部分患者的24小时尿蛋白定量。对于不匹配的患者，建议查24小时尿蛋白定量再次确认。

11. 蛋白尿的严重程度怎么分？

蛋白尿的严重程度可以分为轻度、中度和重度。轻度蛋白尿的24小时尿蛋白定量在0.151克之间；中度蛋白尿的24小时尿蛋白定量在13.5克之间；重度蛋白尿（肾病范围蛋白尿）的24小时尿蛋白定量大于3.5克。

12. 蛋白尿1+/2+/3+严重吗？

不能仅凭尿蛋白加号来判断蛋白尿的严重程度。尿蛋白加号只是大致反映尿蛋白的浓度，受喝水量影响大。因此，即使尿蛋白加号增加，也不一定意味着尿蛋白增多，可能是喝水少了，尿液比上次浓缩。

13. 蛋白尿有哪些分类？

蛋白尿可以根据时间和蛋白成分进行分类。根据时间，蛋白尿可以分为暂时性蛋白尿（一过性蛋白尿）和持续性蛋白尿。根据蛋白成分，蛋白尿可以分为肾小球性蛋白尿（主要是白蛋白）、肾小管性蛋白尿（主要是小分子蛋白质）和溢出性蛋白尿（主要见于浆细胞病）。

14. 引起短暂性蛋白尿的原因有哪些？

短暂性蛋白尿可由剧烈运动、感染（如发热、尿道炎症）、极端寒冷等因素引起。这些原因导致的蛋白尿通常量不多，只持续一段时间，后续可自行恢复，常见于正常人。肾病患者在指标控制达标的情况下，也可能因为这些因素出现短暂性蛋白尿。

15. 引起持续性蛋白尿的原因有哪些？

持续性蛋白尿通常与肾脏疾病有关，常见原因包括各种原发性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管间质病、糖尿病、高血压、狼疮、乙肝、IgA血管炎等疾病继发的肾脏病，以及遗传性肾病如多囊肾、Alport综合征等。

16. 尿蛋白1+，但尿白蛋白肌酐比和24小时尿蛋白定量都正常，是肾病吗？

这种情况可能见于一过性蛋白尿，或者由于尿液标本污染导致尿常规查错。如果一次查出尿蛋白阳性，而复查2、3次都正常，不属于肾病。慢性肾病患者存在持续的尿检异常，时间大于3个月。

17. 有泡沫尿，但查了尿和血都是正常的，是肾病吗？

不是。泡沫尿可以见于正常人。如果详细检查了尿液和血液指标都正常，就不用担心。

18. 尿蛋白漏得越多，肾病越严重吗？

不一定。比如微小病变的患者，尿蛋白漏得很多，但实际上它可以治愈。而膜性肾病的患者，尿蛋白在4克以内却算低危，进展相对缓慢。因此，除了尿蛋白，肾病的具体类型和病变也很重要。

19. 发现蛋白尿，吃什么药最有效？有什么治疗办法？

发现蛋白尿后，首先要搞清楚引起尿蛋白的原因，而不是盲目吃药。对于短暂性蛋白尿和儿童直立性蛋白尿，无需用药，复查随访即可。对于持续性蛋白尿，如果考虑是肾脏疾病引起，应根据患者具体情况使用降尿蛋白药物，如普利/沙坦类、格列净类、非奈利酮等，遵医嘱用药。

20. 肾病蛋白尿，都要做肾穿刺诊断吗？

不是。儿童重度蛋白尿通常是微小病变，无需肾穿刺可直接按照微小病变治疗。成人情况复杂多变，通常建议蛋白尿持续大于0.5~1克时，如果没有肾穿刺禁忌或晚期肾病，及早肾穿刺确诊肾脏病变的具体情况。遗传性肾病可能依靠家族史、基因检测等手段而无需肾穿。经过医生经验用药尿蛋白持续达标的患者，可酌情不穿。

21. 尿蛋白达标是指什么？

尿蛋白持续达标（完全缓解）是指患者24小时尿蛋白定量小于0.3克（尿蛋白肌酐比300毫克/克以内），宽松一点的标准是小于0.5克。

22. 尿微量白蛋白肌酐比超标，而尿蛋白肌酐比正常，算达标吗？

如果尿蛋白正常，而尿白蛋白高一点点，说明蛋白尿已经控制得很好，只有极轻微的蛋白超标，属于达标范围。

23. 蛋白尿对肾脏有什么伤害？为什么要达标？

尿蛋白具有肾毒性。在蛋白质大量漏出肾小球和肾小管的过程中，会伤害肾小球的滤过屏障，以及引起肾小管萎缩和间质纤维化，导致肾功能恶化。因此，控制蛋白尿达标是保护肾脏的重要措施。

24. 发现蛋白尿，饮食方面怎么保养？

饮食方面应低盐（盐总量不超过5克/天），减少大鱼大肉，适当减少蛋白质摄入，具有降尿蛋白的效应。

25. 发现蛋白尿，生活方面怎么保养？

生活方面应戒烟、肥胖者减重、睡好觉、预防和减少感染（如感冒发热、拉肚子、牙齿发炎、扁桃体炎、泌尿系感染）。这些措施对降尿蛋白很有帮助。

26. 喝酒会增加尿蛋白吗？

小酌一般不会导致尿蛋白升高。但如果喝酒时使劲撸串、大鱼大肉、熬夜通宵，或者喝得太多发生恶心、呕吐等酒精中毒反应，就可能影响尿蛋白。

27. 有蛋白尿，还能结婚生子吗？

对女性怀孕影响最大的是肾功能。在肾功能良好的情况下，血压正常，尿蛋白在1克以内，孕期禁用药该停的药物停了，可以在肾内和产科医生随访指导下怀孕，大多都能顺利生孩子。遗传性肾病应提前进行遗传咨询。

28. 有蛋白尿，可以运动吗？

可以运动，但要量力而行。对于尿蛋白达标、没有肾病严重合并症的患者，运动没有多少限制，注意循序渐进即可。但如果蛋白尿较严重，尤其是伴随其他合并症未控制（如高血压、明显水肿、肉眼血尿等），高强度运动需谨慎。但一般低强度的运动，如步行、太极拳、家务等，都是可以胜任的。

29. 有蛋白尿，需要限制喝水吗？会不会喝得多漏得多？

大部分蛋白尿患者无需限制饮水。每天肾脏都会过滤那么多血液，两侧肾脏每天一共滤过的血浆总量高达180升，多喝水或少喝水，不会对肾脏过滤血液总量产生明显影响。但肾病综合征急性发作期的患者，喝多了水排不出去，会加重全身水肿，因此需要限制饮水。

30. 蛋白尿重要，还是肌酐重要？

都重要。蛋白尿长期控制不好，会引起血肌酐升高。两者发生时间不一定平行，不要觉得自己尿蛋白一直不好，血肌酐也没升高

肾病患者好消息

患者A，73岁，罹患高血压病史20多年，蛋白尿1+，没有做24hUTP，高血压眼底病变。诊断为慢性肾功能不全，高血压肾损害。经过系统治疗后，患者血肌酐从187umol/L降至99umol/L（正常）。

從我的iPhone傳送