中医张胜兵：肝血管瘤病案分享

中医张胜兵：肝血管瘤病案分享

原创 张胜兵中医 张胜兵中医

肝血管瘤，作为成年人肝脏中最为常见的一种良性肿瘤，其患病率约为1.5%，尤其偏爱女性群体，在40至60岁的年龄段内更为高发，该年龄段患者占比高达约58%。

西医认为这一肿瘤通常源自胚胎发育时期血管的过度发育或分化异常，进而形成的血管畸形，可形象地理解为肝脏内一团异常增生的血管丛。

肝血管瘤往往以单一形态出现，其恶性转化的风险极低，且自发破裂的情况也极为罕见。其临床表现的显著性与肿瘤的直径及所在位置紧密相关，多数患者初期并无明显不适感。

然而，当肿瘤直径超过5厘米时，可能会因压迫邻近组织或脏器而引发一系列症状，如肝区隐痛、食欲下降、餐后饱胀、嗳气、恶心及消化不良等，其中腹痛和右上腹的不适感或满胀感最为常见。

尽管肝血管瘤本质上属于良性病变，但其手术治疗却并非易事。由于血管瘤本身质地脆弱且内部血运极为丰富，因此在受到外力影响时极易发生破裂，导致大量出血，这大大增加了手术的风险与难度。

我曾在职业生涯初期，即23岁时，遇到了一位肝血管瘤患者。当时虽然她的肿瘤还不到5厘米，却已深受其苦，疼痛难忍。在经过西医治疗后情况也并未改善。正是在这关键时刻，患者选择了我，给予了我信任。

我深感责任重大，于是，我为她量身定制了治疗方案。经过多轮细致的诊断与精心的药物调配，患者的肝血管瘤在不知不觉中逐渐缩小，最终竟奇迹般地消失了。

患者：尹某，女，47岁，2008年初诊。

主诉：胁肋部疼痛难忍2周余。

现病史：患者因胁痛不适去医院检查，没想到诊断出来她得的竟然是多发性肝血管瘤，最大的一个肿瘤已经超过了4公分。在某三家医院治疗后，症状并无改善，后经朋友介绍来到我处治疗。

症见：胁肋部疼痛难忍，口苦咽干，心情急躁，心烦失眠。舌红苔黄腻，脉弦数。

开方如下：

柴胡10克，三棱10克，莪术10克，青皮10克，炮山甲6克，木鳖子10克，蝎子10克，蜈蚣10克，半枝莲20克，半边莲20克，山慈菇15克，蛇舌草20克，炒王不留行15克，甘草10克。

我让尹女士服用30剂后去做B超复查，可是没想到复查结果出来，尹女士服药之后症状不仅没有好转，瘤子还蔓延到整个肝区，最大的那个已经接近5公分！

尽管我清楚在治疗过程中病情随时会发生变化，可能变好，也可能变坏，我应该做的是改进治疗方案，对症下药，让尹女士的情况不再恶化，并且好转。但当时初出茅庐的我还是不免有点慌。

反倒是尹女士，非但没有责怪我，还忍着病痛宽慰我：“小张大夫，我来看中医之前就查过了，这种情况是正常的。我也做好了心理准备，不会怪你的，你只管开药就好。”

她甚至还有心情开玩笑：“反正西医那边也没办法，你就当我是‘死马当作活马医’，不要太有心理负担啦。”

当时我就鼻子一酸，忍得很辛苦才没有在患者面前哭出来。她信任像是给我打了一剂强心剂，什么慌乱，什么害怕，全都被我抛诸脑后，那时候我心里就一个念头：我一定要治好尹女士！

于是我连夜翻看典籍，大学教材、各种医书、一切我能找到的与肝病和肿瘤以及血管瘤相关的资料我都看了，就这么废寝忘食地看了两天三夜，终于被我找到了答案——肝体阴用阳。

肝体阴用阳，就这么五个字，却是治疗肝病的要害所在，也成为了我治疗尹女士的核心。

肝体阴用阳，是说肝实体属阴，功用为阳，最是刚柔相济，因此在病机分析和治疗上都要阴阳兼顾。

肝体阴而用阳，实际上揭示了肝的脏器与肝的功能之间的关系，也是对肝的生理病理特性的概括。

体阴与用阳之间存在着既对立相反、性质不同，又互根互用、密切联系的关系。

肝脏有一个特点，就是比较“柔”。这个特点与肝脏的功能有关。

肝藏血，同时血液养肝，肝脏“柔”的特性需要得到阴性的、柔和的血液滋养，才能发挥出它排泄气血、调节气机的阳性特点。

肝主疏泄，喜条达恶抑郁，如果肝脏排泄气血正常，血液循环也会顺畅，这样肝脏就能够发挥养护肌肉、滋养眼睛、滋养脏腑的阴性特点。

无论是在生理上还是在病理上，肝脏的特点都是以柔性为主。

如果肝脏得到充足的阴性血液滋养，肝脏的功能就正常，排泄也会顺畅。

但是，肝为刚脏，其相火极易妄动。如果肝脏得不到足够的柔性血液滋养，就会导致肝脏的阳性特点过度发挥，有因体阴不足而致相火亢者，凡相火过极必炎上而致眩晕、头痛、双目胀痛、耳鸣等。

因此，在临床治疗肝病时，需要时刻关注肝脏的阴性血液滋养。

肝这里长了肿瘤，肝本来就很火爆，如果你用强行的抗肿瘤攻伐的药，例如三棱、莪术一些猛药去攻的话，很有可能让它越来越火爆，肿瘤越长越大，鱼死网破。

但是如果你用芍药、当归、川芎、丹参这些比较温柔一点药，养血活血、行气化瘀，来顺从它，来温柔它，那么就可以达到你意想不到的效果。

所以我们叫柔肝，柔肝止痛，因为肝它喜欢温柔，它是刚脏，只有顺着它的脾气来，它才能安安分分。

于是我重新拟方：

生黄芪20克，生牡蛎30克，浙贝母15克，生内金15克，生山楂15克，炙鳖甲15克，法夏15克，陈皮15克，茯苓10克，水红花子10克，赤芍10克，丹参15克，泽兰15克，郁金10克，当归10克，柴胡10克。

我将这个方子命名为“体阴用阳肝瘤汤”。

我所创的体阴用阳肝瘤汤，没有很刚烈的药，都是比较温柔的，情意绵绵的用药法，没想到达到了意想不到的效果。

所以各位男人，如果你们家的女人，她的性格很火爆的话，千万不要跟她硬刚，要温柔一点，顺从一点，问题很有可能就解决了。等她开心了，你想怎么样都可以，她可能就都答应你了，都同意你了。这是一种做人的哲学，在医学上也是一种看病的技巧。

那么肝的血从哪里来？从脾胃来。脾胃是后天之本，气血生化之源。胃是受纳食物的，所以它就有点像男人一样在挣钱。挣的钱，就濡养全身，给家里的女人。

肝藏血，且肝需要血的滋养，但是肝又不生血，只有脾胃才是气血生化之源。

所以这个时候就可以加法夏，陈皮，茯苓健脾的药物，帮助脾胃生血。

关于肿瘤的治法，最早的记载是在《黄帝内经》，有坚者消之，结者散之。

肿瘤的杀手锏之一就是聚成结节、肿块。因此软坚散结是从古至今流传的，一种中医治疗癌症的方法。

常见的肿瘤发病通常是成团、成块的，通过软坚散结，可以使肿块软化、消散。

所以此时可以加入生牡蛎、浙贝母、生内金、生山楂、炙鳖甲具有软坚散结的药物。

尹女士服用这个方子一个月后，再次复查，这次传来了好消息——B超显示她的瘤区迅速缩小，最大的那个原本快接近5公分的瘤子，已经缩小为2公分不到。

继续服用一个月后，尹女士的血管瘤基本消失，这时候再用原来的方子水泛为丸作为最后的收尾，没过多久，尹女士彻底痊愈了！

尹女士痊愈之后还给我送来了一面锦旗。

这面锦旗我至今还被我挂在办公室里，它不仅代表着患者对我的鼓励和感谢，还让我反思自省，中医博大精深，我之所见不过冰山一角，要戒骄戒躁，且行且思，活到老学到老，如此而已。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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