这1个指标，和尿毒症关系最密切！可惜很多肾病患者不会看

原创 尹德海 尹德海

治疗肾病，有一个指标，它如同灯塔一般，引领着患者与医生共同抵御尿毒症的风暴。这个指标，简单而直接，却往往被忽视或误解，它就是——肾小球滤过率（GFR）。今天，我们就来深入聊聊这个与尿毒症关系最密切。

一、肾功能，肾病的“晴雨表”

肾功能，是肾脏工作的能力体现。在肾病患者的世界里，肾功能的好坏直接关系到疾病的进展与预后。无论是降尿蛋白、控制高血压，还是遵循健康生活方式，这些努力的最终目的都是为了保护那脆弱的肾功能。然而，许多患者却对肾功能的具体评估方法知之甚少，甚至被一些表面现象所迷惑。

二、肾小球滤过率：肾功能的“金标准”

在众多评估肾功能的指标中，肾小球滤过率（GFR）无疑是最为关键的一个。它反映了肾脏每分钟能将多少毫升血液中的废物和多余水分过滤到尿液中的能力。简单来说，GFR就是衡量肾脏“过滤”效率的标尺。

当我们谈论肾功能恶化到尿毒症阶段时，其实就是在说GFR已经降低到了一个非常危险的水平——15ml/min/1.73㎡以下。这个数值就像是一根无形的终点线，一旦越过，就意味着患者可能需要接受透析或肾移植等替代治疗来维持生命。

三、起跑线与速度：决定尿毒症风险的两大要素

每个人的肾功能起跑线是不同的。有的人在确诊肾病时，GFR就已经很低，离尿毒症这根终点线很近；而有的人则相对幸运，GFR较高，距离终点还有一段距离。但无论起点如何，我们都可以通过控制“奔跑”的速度来延缓到达终点的时间。

这里的“奔跑”速度，指的就是GFR的下降速度。每年GFR的下降速度越快，说明肾功能恶化的速度越快，离尿毒症也就越近。反之，如果每年GFR的下降速度很慢，甚至接近正常人的水平，那么患者就有可能长时间保持稳定的肾功能，远离尿毒症的风险。

四、如何计算GFR下降速度？

要计算GFR的下降速度，我们需要有至少两次不同时间点的GFR数据。具体计算方法是：以前的GFR值减去现在的GFR值，然后除以年数。例如，如果2015年你的GFR是80ml/min/1.73㎡，2020年同一家医院用同一方法检测后得到的GFR是70ml/min/1.73㎡，那么你的GFR下降斜率就是（80-70）/5=2ml/min/1.73㎡/年。

这个数值告诉我们，你每年平均的GFR下降速度是2ml/min/1.73㎡。如果这个数字在1ml/min/1.73㎡以内，那么恭喜你，你的肾功能减退速度很慢，几乎接近正常人；如果这个数字在2-4ml/min/1.73㎡以上，那么你就需要警惕了，因为这意味着你的肾功能正在以较快的速度恶化。

五、别纠结公式，关注变化是关键

在计算GFR时，我们可能会遇到多种公式和检测方法的选择问题。比如CKD-EPI公式、MDRD公式、Cockcroft-Gault公式等，每种公式都有其特点和适用范围。然而，对于患者来说，最重要的是关注GFR的前后变化，而不是纠结于哪个公式更准确。

因为无论哪种公式，其估算值都会与真实值存在一定的误差。而我们要做的，就是用同一个检验方法、同一个公式，在相同条件下多次测量GFR，并计算其下降速度。这样，我们才能更准确地评估肾功能的变化趋势。

六、长期观察，更准确地把握肾功能变化

要准确评估肾功能的长期变化趋势，我们至少需要观察两年以上的GFR数据。这是因为短期内的GFR波动可能受到多种因素的影响，如疾病状态、药物使用、饮食变化等。而长期观察则可以更好地排除这些干扰因素，更准确地反映肾功能的真实变化。

例如，一个30岁的年轻人在发病时GFR为80ml/min/1.73㎡，如果他每年都能将GFR的下降速度控制在1ml/min/1.73㎡以内，那么即使到了80岁，他的GFR仍然可能保持在30ml/min/1.73㎡以上。这意味着他在预期寿命内可能不需要接受透析或肾移植等替代治疗。

七、综合管理，让肾功能“慢下来”

面对尿毒症的风险，肾病患者并非无能为力。通过综合管理，我们可以让肾功能“慢下来”，从而远离尿毒症的威胁。具体来说，综合管理包括以下几个方面：

1、饮食调节：合理控制饮食中的盐分、蛋白质、脂肪等营养素的摄入，以减轻肾脏的负担。同时，适当增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动，减少毒素在体内的停留时间。

2、生活调节：保持良好的生活习惯，如规律作息、适度运动、戒烟限酒等。这些措施有助于提高身体的免疫力，减少感染等并发症的发生。

3、药物调节：在医生的指导下合理使用药物，控制病情的发展。特别是降压药、降糖药、免疫抑制剂等药物的使用，需要严格遵循医嘱，避免自行增减剂量或停药。

4、定期复查：定期到医院进行肾功能检查，及时了解自己的病情变化。同时，与医生保持密切沟通，根据病情调整治疗方案。

八、总结

肾小球滤过率，这个看似简单的数字背后，却隐藏着肾病患者与尿毒症斗争的艰辛与希望。它提醒我们，保护肾功能是肾病治疗的根本方向。希望每一位肾病患者都能学会正确看待这个指标，通过综合管理让自己的肾功能“慢下来”，远离尿毒症的威胁。

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