浅说辛开苦降法的临床应用

浅说辛开苦降法的临床应用

吴兵 朱培一 悦读中医

辛开苦降法是用辛味中药开宣胸腹郁结，用苦味中药通降胸腹气机，辛温药与苦寒药同用以达宣散郁结、通降气机、寒热同调目的的治法。辛开苦降法是治疗脾胃病寒热错杂证的常用治法。

01

辛开苦降之扶正祛邪——半夏泻心汤

慢性胃炎的临床表现以胃脘（心下）胀满痛为主，是脾胃虚弱，气机升降失常，导致气结心下而致虚实相兼、寒热错杂的痞证。其病机一是脾胃虚弱，升降失常；二是寒热错杂，心下成痞。采用辛开苦降法治疗，方选半夏泻心汤。用半夏、干姜之辛开，黄芩、黄连之苦降，辛通以开气宣浊，苦寒以降泻湿热，以调理脾胃气机升降，从而达到胃痞消散，病邪自退的目的。方中还有人参、甘草、大枣补气健脾。半夏泻心汤清上温下，苦降辛开，寒热并用，以和脾胃，为治疗心下痞的主方。

02

辛开苦降之清热泻火——左金丸

《丹溪心法》中的左金丸由黄连、吴茱萸两味中药组成，具有清肝泻火、降逆止呕的功效，主治肝火犯胃证。症见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数。方中重用黄连配少量吴茱萸（6∶1），意在以黄连苦寒，清热泻火为主，降逆止呕，少佐吴茱萸辛热，以热药反佐以制黄连之寒。两药相伍，有清泻肝火、降逆止呕的作用。

03

辛开苦降之清热利湿——王氏连朴饮

王氏连朴饮为湿热郁遏中焦，脾胃升降失职，气机运行不畅之吐泻而设。方中黄连清热燥湿解毒，厚朴行气燥湿、消胀除满，二者合用，湿去热清，气行胃和，共为君药。栀子苦寒，助黄连清热燥湿，且可通利三焦；半夏燥湿化痰，降逆和胃止呕。二者共为臣药。佐以石菖蒲辛香走窜，化湿浊，醒脾胃，用于湿阻中焦之脘腹胀闷；淡豆豉芳香化湿，和胃除烦；芦根甘寒，能清透肺胃气分之实热，并能养胃生津、止渴除烦。诸药合用，共奏清热化湿、理气和中之效。

從我的iPhone傳送