如何理解小陷胸汤对应的小结胸证?

如何理解小陷胸汤对应的小结胸证?

原创 中医人 青泥草堂笔记

什么是结胸证?小结胸证是什么？那么有没有大结胸证?感觉听起来非常玄乎其神。笔者学医伊始，第一次知道结胸证的时候，认为这是一个怪病。

首先我先谈一谈大结胸证。关于与大结胸证有关的条文可以见如下：

131条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

134条：太阳病，脉浮而动数，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。

135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

137条：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

复杂的描述，晦涩难懂的文字，谁能理解大陷胸汤证的病人在现代医学中又是得的什么病呢？

按照《伤寒论》的说法，所谓大结胸证的形成，主要有两个方面。

1.误治致邪内陷：多因太阳病或少阳病，在治疗过程中，医生误用下法，使得表邪迅速内陷，与体内水饮等邪气相互搏结，从而引发大结胸证。

2.素有水饮：患者本身就有水饮停聚于体内，当外感邪气侵袭时，外邪与水饮相结，阻滞于胸膈脘腹等部位，形成大结胸证。

从这两方面可以得知，大结胸证的形成主要是邪气和水饮等胶结，停留在人的胸部到腹部。通过症状来看，这相当于现代医学的胸膜炎，腹膜炎等等。

当然，今天，我们重点了解的并不是大结胸证，而是小结胸证。同样，我们从伤寒论中可以得知小结胸证的形成原因。当然笔者不转弯抹角，直接说答案。小结胸证的形成是因为痰热与外邪胶结停留在身体的某个部位，可能是胸部，也可能是腹部。

从《伤寒论》有关条文来看。第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。小陷胸汤方为：黄连一两，半夏半升（洗），栝蒌实大者一枚。右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取一升，去滓，分温三服。

由此可以得知，小结胸证的病位在心下。如果一种疾病的病位在心下，病机是痰热与外邪互结，局部按压疼痛，就有可能是小结胸证。那么，现代医学的什么病类似于小结胸证呢？消化系统疾病，心血管疾病，各种软组织关节疾病都有小结胸证的可能。

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