中医治肝硬化：40年临床经验总结——精华就在这一个方子

中医治肝硬化：40年临床经验总结——精华就在这一个方子

原创 肝病中医施卫兵 肝病中医施卫兵

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段。该病代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。若能及时予以对症支持治疗，可延缓肝硬化疾病进展，并防止并发症的形成，中医药在这方面具有显著优势。

肝硬化多因情志、饮食、湿热疫毒等因素致肝脾受损，疏泄失常，脏腑失和，经脉不通。

其病因病机总结就八个字：

气滞、血瘀、湿热、 本虚

抓住肝硬化的病因病机，解决肝硬化就很简单，对症下药，实现疏气、除淤、化湿、扶正即可。以此为基础，结合我从医以来临床治疗肝硬化的经验，我总结出治疗肝硬化的常用方。

组成:太子参15g、女贞子10g、鳖甲15g(先煎)、丹参10g、桃仁10g、茵陈10g、郁金10g、香附10g、浙贝母10g、海螵蛸15g、泽兰10g、土鳖虫6g、仙鹤草15g、甘草片6g。

方中太子参补脾益气、女贞子养阴，两者合用，共奏益气、养阴之功。鳖甲软坚散结、丹参、桃仁活血祛瘀，临床多用治各种瘀血阻滞之症。茵陈清热利湿、利胆退黄。郁金行气解郁、凉血破瘀、与茵陈合用.共奏清热凉血、利湿退黄之功。香附理气解郁止痛，具有抗抑郁、镇痛等作用。肝以气为用，主疏泄，喜条达，故肝硬化患者大多具有情志抑郁、胁肋胀痛等肝郁气滞症状，因此益气活血化瘀的同时应适当配伍疏肝理气之品。浙贝母善清热化痰、解毒散结消痈，具有抗炎、抑制恶性细胞增殖的作用。海螵蛸主治收敛止血、制酸止痛，中和胃酸，保护胃黏膜。泽兰活血调经、利水消肿、祛瘀散结，现代研究表明，其可抑制血小板聚集、防治肝硬化。仙鹤草功善收敛止血、截疟止痢、解毒补虚，兼有强心作用，运用于肺病咯血、肝脓疡等症。甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药。土鳖虫属血肉有情之品，可破瘀血、续筋骨。

临证选方时若患者脾虚较甚，乏力、便溏明显，可加薏苡仁、黄芪、党参健脾益气;若食欲不振、胃脘胀闷，可配鸡内金、麦芽、川楝子、莱菔子等健胃理气行气;若胁肋胀痛甚，则加枳壳、青皮、佛手增强行气疏肝之功;若有皮下出血者，则予侧柏叶、墨旱莲等养阴止血;若患者急躁易怒、口干苦，可酌情加栀子、黄芩等清肝泻火。

病案举例

性别女、68岁、反复右上腹不适两个月。患者2010年行结肠癌根治术，术后化疗8次、后定期复查发现肝硬化，两个月前出现右上腹疼痛不适，胁肋胀痛，乏力、双下肢无力。面色晦暗，纳差，舌质紫暗可见瘀点，脉弦涩，夜寐可二便调。

查肝功能显示:谷丙转氨酶(ALT)120 U/L，谷草转氨酶(AST)100U/L.白蛋白38g/L，总胆红素(TBIL)20 1pmol/L.直接胆红素(DBIL)1Q 6 pmol/L,甲胎蛋白(AFP)(一)。

彩超提示:肝硬化。西医诊断肝硬化。中医诊断:肝硬化;瘀血阻络证。

治则:行气活血，化瘀软坚。

处方:黄芪10g.白术10g.当归10g.桃仁10g枳壳6g,甘草片3g.赤芍10g.柴胡10g,泽兰10g.土鳖虫6g.茯苓10g。

服药1周后：患者诉右上腹不适、胁肋胀痛、乏力均较前减轻，仍纳差。

复查肝功能:ALT90U/L.AST85U/L.白蛋白38g/L.TBIL 18 1 pmol/L.DBIL 9. 6 umol/L,AFP(). 以原方为基础，加鸡内金10g。

两周后，患者诸症好转明显。继予此方，两个月后电话随访，患者症状基本消失，后复查肝功能，实验室指标已基本恢复正常。

按语:该案患者为结肠癌根治术后，定期复查中发现肝硬化，病程较长，久病及肾，致先天之本气阴不足，气虚无以推动血液运行。血液郁滞于经络，久之形成气虚血瘀阻络之象;脾胃为后天之本，缺乏气血滋养，运化功能失常，又致气虚血瘀，故可见乏力、双下肢无力胁肋胀痛等征象。此方攻补兼施，祛瘀而不伤正。补益而不滋腻，则患者气虚得补，血瘀得行。

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