李士懋：如何用中医，治疗这7种西医病名疾病
中医书友会
I导读：中西医结合是现代中医临床的发展趋势，然而在此当中，稳健的中医疗效的发挥，仍需严格遵循中医辨证理论。李老、田老是中医临床大家，本文两位老师从临床实战角度，结合丰富的临证经验见解与精彩绝伦的病案分享，深入讲述了中医治疗几种西医难治病的临床体会，故而推荐。
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几种西医病中医治疗体会
作者/李士懋、田淑霄
我在临床中有个体会，要想取得满意的临床效果，必须严格遵循中医辨证理论。
而且辨证中，要特别重视“脉”诊。我认为在辨证中，“脉诊”起很重要的作用。比如一个头痛症状。没有其他兼症，就得依脉辨证。所以说“脉”诊在辨证中起绝对的诊断意义。
西医诊断出的一些疾病，也一定要在中医辨证的基础上进行治疗，不能对号入座。否则便会取消中医的精华，取消中医的灵魂，导致废医存药的老路。
一、心源性休克
休克属于中医闭、脱的范畴。有热邪闭郁而成，有真气外越而致。而心源性休克一般都属于真气脱越的脱证。笔者治疗此证，一般用山茱萸40〜60g，浓煎频服。
山茱萸，《雷公炮炙论》云：“壮元气，秘精。”《名医别录》曰：“强阴益精，安五脏，通九窍。”《中药大辞典》谓，“补肝肾，涩精气，固虚脱。”张锡纯对山茱萸阐述的更清楚一些。他说：“山茱萸大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。”
山茱萸，何以能治疗脱症，张锡纯又说：“凡元气之脱，皆脱在肝。元气本在其位，因肝疏泄大过，真气不能内藏，而浮越于外，于是形成脱证。”
综上所述，山茱萸补肝肾，壮元气，味酸能敛，能收敛肝之疏泄，使肝之疏泄归于正常，元气能复安于其位。脱证于是得以治疗。
张锡纯不但提岀如上理论，而且在临床实践中大量应用。他在《医学衷中参西录•山茱萸药解》之下，共附了18个病例。除腿痛、腹痛、咯血及盗汗等7例外，其余11例都属于真气外越脱证例。
这11个病的症状大致相同。表现通身冷汗，四肢逆冷，心中怔忡，摇摇不支，喘逆气息不续，言语错乱，或呼之不应，神志明显改变，甚至出现身躯后挺，不露目睛等抽风症状，脉象无根，或若有若无。
这些表现属于真气外越脱证范畴，而心源性休克的表现和这些症状基本符合。所以我根据张锡纯的这一理论，救治心源性休克，常用山茱萸浓煎频服，取得理想疗效。
验案举例
除中西医结合抢救病例外，仅就其中两例单独使用山茱萸救治成功者，简要介绍如下：
- 例一
严某，女，67岁。1977年5月12日患心肌梗死合并心源性休克。
心电图提示后侧壁广泛心肌梗死。当时血压40-20/20-0mmHg。当时病情非常危重。开始是西医抢救，应用多巴胺、激素、能量合剂、抗感染药物等治疗。但因血压过低，血管充盈差，而且存在栓子，输液困难而停止治疗，家属在无望的情况下，邀余诊治。
现状：端坐呼吸，大汗淋漓，头发如洗，面赤如妆而浮艳无根，脉呈关格（阳脉大、尺脉欲绝），舌光绛而干缩。
此证乃阴竭于下，阳越于上。
急用山茱萸45g浓煎频服。下午即开始服，至晚上血压开始上升。连用2天，共用山茱萸120g。血压升至90-110/50-70mmHg。
2天后，病情稳定，面色收敛，喘大减，可平卧，阳脉收敛，尺脉略复。
至第5天，又出现呼吸困难，胸闷痛，脉两关弦劲。随改用瓜蒌薤白合血府逐瘀汤以活血宣痹。
至第8天拍片，心包积液并胸腔积液（可能由于休克后，血管通透性増强，液体渗出而形成）。后又改用养阴佐以活血之品，调理月余，病情稳定。
出院时心电图提示：II、III及V5、V6导联遗留小Q波。
- 例二
匡某，女，84岁，社员。1981年3月5日初诊。脉参差不齐，强弱不等。心电图提示心房纤颤，血压50/30mmHg，半身不遂，两侧瞳孔缩小。诊为心房纤颤，心源性休克合并脑栓塞。
另外见症：喘欲脱，不能平卧，面赤如妆，喘愈重，见面色愈娇艳，独头动摇，汗出如珠，背部自觉灼热如焚，心中摇揺不支，烦躁欲死，脉呈关格，关弦劲而尺微，舌质绛而苔少。
此为肝肾阴虚、阴竭阳越而动风。
予山茱萸60g，浓煎频服。
当日晚上已觉安静，次日喘减，面红见敛，脉已稍缓而律已整，血压升至80/50mmHg。于3月8日凌晨两点，扶坐吃药，突然双目上吊，身躯后挺，牙关紧闭，口唇青紫，四肢厥冷，冷汗淋漓，脉转沉弱。
此阴阳俱衰，虚风内动。用山茱萸30g，人参15g，龙骨、牡蛎各18g，连用2剂，诸症渐平，精神好转，已能食。已后用养阴益气药2个多月，半身不遂终未完全恢复。
按：
上述两例均为心源性休克。因心主神明又主血脉，心虚不能推动血脉运行，致血脉不充，脏腑失去阴血滋养而厥脱。正如《素问·灵兰秘典论》所说：“主不明则十二官危”，使道闭塞而不通。
从中医脱证的类型来分，均属阴竭于下，阳越于上的阴脱证。《素问•阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阴竭阳越表现为面红如妆，喘促大汗，心摇摇不支，脉阳旺而阴弱。
治疗宜滋养阴血，敛其浮阳。
山茱萸既能滋养肝肾之阴，尤善敛其浮阳，用于阴竭阳越者，正相宜。但对于气脱、阳脱及阴阳俱脱者，因山茱萸回阳益气作用较差，尚须配伍参附之类药物较妥。
据上述理论和本人经验，我们进行过山茱萸抗日本大耳兔失血性休克实验研究。从第1次实验结果可见，静脉推注山茱萸注射液，有迅速而明显升髙血压的作用；第2次实脸结果表明，山茱萸注射液抗休克作用，不是通过周围血管收缩使外周阻力增高来实现，而是与提高心肌张力、增加心搏出量有直接关系。
值得注意的是，当给山茱萸后心肌张力増强时，心率并未增快；相反，较给药前略有降低，呈正性肌力作用，负性频率作用；而且山茱萸对失血性休克状态下兔机体状况有明显的改善。
二、慢性肝炎
肝炎超过半年以上不愈，则进入慢性期。因慢性肝炎多肝郁的表现，所以一般多用疏肝理气、清肝、泄肝、柔肝；还结合应用一些西医药理研究证实抗病毒的板蓝根、虎杖、白花蛇舌草和降转氨酶的五味子（40~60g）。这些治法能取得一定的治疗效果，但仍有一部分病人久治不愈。
我认为这里有一个重要法则需要提出来，就是温肝阳、补肝气。
“肾无泄法，肝无补法”虽有一定道理，但不是绝对的。我们平常补肝阴、肝血，临床常用；但补肝阳、益肝气的法则应用的比较少，这就造成了临床上的一些弊端。
为何补肝阳，益肝气？因为肝秉春升少阳之气，阳气始萌而未盛。
关于肝的论述，在《内经》中有很多。《素问·气交变大论》曰：东方生风，风生木，其德敷和，其化生荣，其政舒启。”肝能生发，能调达，主要有两方面因素：一是肝阴血的濡养，二是阳气的温煦。
肝木若失阳气温煦，则郁而不达，郁而不达则失其舒启敷和之性。肝用不足，肝不能疏泄，造成全身气机升降乖戻。所以，益肝气、复肝阳是治疗慢性肝炎的重要法则。
叶大士曰：“治肝之法，无非治用治体。”余治肝气虚、肝阳不足而表现为肝用不足者，掌握如下指征：
①症见头晕倦怠，精神不振，四肢酸困，胁肋胀痛，脘腹胀满，食欲不振，劳则加剧；
②面色㿠白，或晦滞，或萎黄；
③舌胖淡有齿痕，或淡暗，或淡红，即使不淡也不能红绛干敛，苔白滑、白腻、或腻而浮黄（此黄须浮无根，此种舌苔不能以热看，仍要温煦升发）；
④脉弦、或弦数、或弦滑、或弦缓、或弦大、或弦细等沉取无力者；尤以左关沉取无力，皆作虚论。假如没有明显寒象，就是肝气虚；若出现恶寒肢冷的寒象，这就是肝阳虚。
上述见症，皆肝失温煦，清阳不升，疏泄不及所致。当以温煦升发少阳之法治之。临证之时，上述症状不必悉俱。只要脉沉取无力，尤以左关沉取无力，舌质较淡，又兼有头晕、无力、脘满胁胀等二三症，即可用之。
此种肝郁，若用寒凉，则伐其始生之阳；若用开破，则耗其生生之气；若用阴柔，则扼其升发之性；皆非所宜。
临床因忽略其禀少阳春升之气而违其敷和之性，致久冶不愈者，并不罕见。温肝阳，益肝气是治疗慢性肝炎的重要法则，重要药物就是附子，用10-30克。
重用附子的原因有四：
①附子为辛热之品，壮命门之火，强心阳，通行十二经，走而不守。肝胆少阳之气，得心肾阳气之助，则能敷和舒启，升发条达，故用附子温养肝阳。
②辛者可散，可行，从风木之性，“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之。”二附子味辛，使肝能散，复其疏泄条达之气，则为补的作用。
③肝阳不足，清阳不升，浊阴不降，反干于清阳之位。以附子之热，以散其阴浊寒凝。“离照当空，阴霾自散”。阳气充盛，阳气升发，浊阴自降，升降之序得复。
④补火生土。命门之火壮，脾胃能转输，能生发，肝之清阳亦能升发，故附子为一味重要药物。若寒象已显，自可放胆使用。若寒象不著时，可佐以栀子。
方剂配伍：附子、黄芪补肝阳、益肝气；茯苓、白术健脾；当归养血滋肝；淫羊藿、巴戟天填精益髓壮肾阳，为温助少阳之佳品；柴胡、生麦芽能升发少阳之气；有热，佐龙胆；有湿浊，伍苍术、陈皮、半夏、蔻仁、藿香；有瘀血，加桃仁、红花、赤芍，随症化裁。
验案举例
- 例一
石市拖拉机配件厂工人。患肝炎，胁痛、腹胀、不欲食、疲倦等，久治不愈。
基本用上方，黄芪、附子各15g，服6剂，上述症状基本消失。
- 例二
赵某，男，28岁，华北油田工人。患肝炎1年半，久治不愈。症见头昏无力，食欲不振，腹胀满，午后较甚，口苦黏腻，口渴咽干（湿邪阻遏，清阳不升，津不升布），右胁肋胀痛，劳则剧，忧郁寡欢，面色萎黄，脉弦滑，沉取软弱，苔厚中心黄，浮润而黄（此不作热看）。肝肋下2.5cm，脾肋下2.0cm，GPT850U（正常值100U以下），TTT（+++），ZnTT（++）、HBsAg阳性。
属肝阳不足，清阳不升，脾郁湿困。仍用上方，以苍术易白术，加紫苏梗、升麻，12剂后，头晕、腹胀、胁痛均减。复査肝GPT300U、TTT（+）.ZnTT（+）。
原方加减，35剂后，症状基本消失，惟劳累后右胁肋尚觉胀痛。肝功两次复査正常，HBsAg阴性（-）。肝肋下1.0cm，脾肋下0.5cm。予逍遥丸调理2个月，恢复正常工作。
用上方治疗过一些病例，效果还是很不错的。前些时，有个山西病人，一次开了14剂药。二诊表面抗原由1：64降至1：32。表面抗原（澳抗）阳性，有的认为终身阳性。用上方亦能转阴。益肝气，补肝阳是治疗慢性肝炎的重要治疗法则。
三、再生障碍性贫血
再生障碍性贫血，临床上常见。这种病主要有三关：出血、贫血、感染。重度贫血表现：面色苍白，唇甲色淡，舌质淡，心慌，气短，头昏乏力，经常有出血，感染后会引起高热，这类病人除高热外，一般都表现为虚象。
所以过去我治疗这种病，都用益气养血，补肝益肾，有的加人参，甚至加些鹿茸，但没有一例见好。后来主要用清瘟败毒饮［犀角（代）一般不用]。
为何用清瘟败毒饮？因为这种病人有出血、皮肤瘀斑、出血点、脉洪大躁数。脉洪大躁数属阳。既然属阳，这种出血便是因热所致。
鉴于以前的教训，一改过去温补的办法而清热凉血活血之法。叶天士说：热入血分，直须凉血散血。
1、治再障，据脉诊用药
以上我从脉诊来考虑。这种病人往往血红蛋白很低，淡舌本来属于虚证，这里有个舍舌诊从脉诊的问题。个人体会“脉无假而舌有假”，故从脉不从舌。
古人所云：舍证从脉，舍脉从证。有人认为脉亦有假，但我认为脉没有假。只是存在对脉如何解释，如何认识的问题。
比如阳证可以出现迟，这种脉就不能当寒证来对待，而是由于阳热郁闭，气血凝滞，因而出现迟脉，所以，阳明病脉迟，还可以用大承气汤来治。
大承气汤是治热结，决不是治寒的。如《瘟病条辨·中焦篇》中还可以出现脉厥，也用大承气汤来治，脉沉细、脉涩、脉迟，甚至脉厥，这些都是阴脉。若邪热郁闭过甚，反而岀现这些阴脉，这种脉不是阴证，这种脉不能谓之舍，而是如何认识的问题。
虚症也可以岀现阳脉，阴虚的阳气浮越，气虚的不能固其位而浮越于外，这时出现洪大浮数，这些阳脉都是真气虚的表现。这些阳脉，不能谓之舍，而是如何解释，如何认识的问题。
而舌可以岀现假舌。脉诊的意义大，舌诊是第二位。我用清瘟败毒饮，清热凉血活血，治疗再生障碍性贫血，主要根据脉诊用药。
2、验案举例
- 例一
赵某，机电学院学生，1989年12月初诊。已病几年，在河北廊坊住院治疗，无效，经实习学生介绍来诊。实验室检查：血红蛋白3g左右，红细胞100万/立方毫米，白细胞1000~2000/立方毫米，血小板2万/立方毫米。经常出血，每周均需输血以维持生命。
脉洪大而数，属阳症，用清温败毒饮加白茅根、槐花、紫草之类药物。石膏用40~60g，栀子、知母、黄芩用原方量。
服至1990年3月19日，血红蛋白113克/升，红细胞293万/立方毫米，白细胞6400/立方毫米，血小板5.3万/立方毫米，继续用上方。
1990年7月28日后检查血色素121克/升。白细胞4700/立方毫米。血小板13万/立方毫米。脉也逐渐缓和。
此后曾加入党参、黄芪、山茱萸、当归等补气血药，服3个月，血象不但没有改变，而且略有下降，效果不好。
1990年11月去补药，仍改服前方。到次年3月15日，血色素135克/升，白细胞5500/立方毫米，中性细胞50%，淋巴细胞50%，血小板10万/立方毫米。服中药半年后，全部症状完全消失，已返校学习。
- 例二
刘某，女，铁路工人。1990年3月初诊。患再生障碍性贫血，出诊时刚输完900毫升血，实验室检查：血红蛋白55g克/升，白细胞3700/立方毫米，红细胞115万/立方毫米，血小板2.4万/立方毫米，不输血血红蛋白降到30克/升，每十几天左右就得输一次血。
脉洪大而数，苔黄而厚腻，故用清瘟败毒饮合清热化湿的甘露消毒丹，服至10月8日，查血红蛋白70克/升，白细胞4800/立方毫米，血小板5万/立方毫米，继续服药。
1991年4月24检查，血红蛋白130克/升，白细胞5000/立方毫米，网织红细胞7.4%，血小板15万/立方毫米，脱离输血已近1年，再生障碍性贫血引起的症状完全消失，脉已平和。
对这种病大半多用补，我以前也用补法，效果不好，我的体会是用清热凉血活血，效果比较理想。
本方也可用于血小板减少性紫癜，急性期效果比较好，半个月左右出血停止，皮肤出血点消失，血小板很快由5万/立方毫米上升到13万/立方毫米以上，本方对因热引起者效果比较好。
四、共济失调、帕金森病、高血压
这三种病，西医认为，没有共性。中医若论，就有了共性。诸风掉眩，皆属于肝，高血用之头晕，目眩属于风证；共济失调，走路蹒跚，属掉；帕金森病属风之表现，三者皆属于肝风证。
对于这三种病，我突出用蜈蚣来治，治实风用蜈蚣20~60条，量小则效微或无效。虚风量不宜大，二三条足矣。
蜈蚣熄风，本草中早有记载：
《本草纲目》谓其能治小儿惊痫、抽风、脐风；
《本草备要》云：“辛温有毒，入厥阴肝经，善走能散，治脐风、撮口、惊痫。”；
《医学衷中参西录》曰“蜈蚣味微辛，性微温，走窜之最速，内而脏腑外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之，其性尤善搜风，内治肝风萌动，癲癇，眩晕抽搐，小儿脐风；外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木。”。
本人认为主要用于肝风，久病入络而唯有蜈蚣搜风剔络。实证较好，虚证要加补益药。
基本方：蜈蚣一般用40条，生黄芪30~120g，僵蚕、全虫各10g，乳香9g，赤芍9g。
蜈蚣配黄芪，益气托药上达巅顶，且黄芪主大风，量小能升，量大能降，而熄大风，配僵蚕，全虫则熄风之力更雄，配赤芍、乳香开破气血之凝聚，助蜈蚣行窜搜风。有谓乳香能软化血管，可随症加减。
如肝热者，加龙胆草，栀子，牡丹皮；血虚者，加当归，川芎，白芍，熟地黄；阴虚者，加白芍，生地黄，女贞子，旱莲草；挟痰者，加陈皮，半夏，胆星，石菖蒲；脉弦劲者，加牛膝，石决明，牡蛎；脉沉细而弦急者，加白芍，山茱萸，龟板，鳖甲以柔肝平肝。
关于蜈蚣的毒性问题，我临床常用，甚至每方计量用至60条，亦从未见有毒性反应。1973年我曾以蜈蚣10条为粉，一次吞服，除有草腥味外，别无不适，头脑反觉清醒，1975年，曾试用以蜈蚣为主的静脉注射治疗癌症，因条件所限，先以身试药，以1：5蜈蚣液静脉滴注，连续3天，分别为30，60，100毫升，无任何毒性反应。可见蜈蚣毒性很小，恰如张锡纯所说，其性原无大毒。
关于用法问题，我们从来都以全蜈蚣入药，以大者，生者为佳。锡纯先生亦云：愚凡用蜈蚣治病，而必用全蜈蚣也。
本方是俞伯龄所制，他是原北大文学教授，日本侵占北京后，就辞职闭门读医书，人称俞疯子，因用蜈蚣几百条以上而得名，我母患高血压，请俞伯龄之弟俞冠五诊治，基本用原方，四剂药即愈，血压一直正常。
验案举例
- 例一
王某，女，34岁，司药，因进修考试落第，郁闷成疾，步履蹒跚，踉跄如醉，欲左反右欲前反后，常撞墙碰人。手抖动不能持物，进食时不能人口，常把饭菜送入耳目颊，生活难以自理。曾三次到北京某医院检查，认为是共济失调，但原因不明，服药很多，始终无效，反日渐沉重，焦急异常，1977年求治于余。
诊其脉弦细，证属肝血不足，肝阳化风，予蜈蚣10条，全虫9g，黄芪30g，僵蚕9g，川芎6g，当归12g，白芍12g，甘草6g，10剂后证稍减，后将蜈蚣增至20条，共服40余剂，后用逍遥丸调理月余，巩固疗效，至今生活工作正常。
- 例二
安某，男，73岁，1980年5月13初诊。
手摇手颤，不能持物，已有半截，日趋加重，静时稍轻，努力克制，颤抖反而加剧。曾自服平肝熄风之剂未效，因颤抖而不能持脉，其子两手用力按压方可诊脉，两脉皆弦硬，苔薄腻。
证属肝阳上亢，挟痰化风，予蜈蚣40条，全虫9g，生芪60g，僵蚕12g，当归15g，赤芍12g，乳香9g，怀牛膝15g，陈皮8g，半夏9g，茯苓12g，石菖蒲7g，胆南星8g，郁金7g，连服7剂，风熄颤止，原有高血压亦平。随访3年未复发。
- 例三
任某，男52岁，1976年10月7日初诊，患高血压已10年，头晕脑胀，烦躁易怒，口苦耳鸣，心悸腿软，脉弦数有力，舌暗红，苔少，面色紫红，血压180~210/100~120毫米汞柱。
证属肝阳化风，予蜈蚣40条，全蝎9g，僵蚕12g，生黄芪15g，乳香8g，怀牛膝15g，胆星草9g，牡丹皮12g，白芍15g，生石决明30g，女贞子15g，旱莲草15g，3剂后蜈蚣增至60条，再服4剂，症除，血压140/86毫米汞柱。后予六味地黄丸，连服3个月，以巩固疗效。至1979年底，血压一直正常。
高血压，肝风内动，脉弦。蜈蚣一般用40~60条，服6~8剂，血压可降至正常。
五、子宫功能性出血
中医治疗子宫功能性出血方法很多，比如有些报道用归脾汤，胶艾四物汤，确实疗效不错，临床也普遍应用。
对于这种病一般有一个法则：止血，澄源，复旧。
初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其归，形成治疗大出血证的止血，澄源，复旧三原则。
我讲的是活血化瘀的澄源方法，大出血时，理应止血，反而活血化瘀。这在病人家属也有心理负担，在医生来讲也害怕万一治坏。但本法张仲景的《金匮要略》中就有记载，《医林改错》也有少腹逐瘀汤治崩漏的记载。
血瘀型宫血的临床诊断要点，就是少腹疼痛，疼痛的程度愈重，瘀血的指征愈具备，用活血化瘀的方法愈放心。
中医讲通则不痛，不通则痛，由于血瘀阻塞，血不循经，因而造成出血，这时假如我们用止血的办法只能加重其瘀滞，或者止不住，或者取效于一时，以后仍然大出血，这不是解决问题的办法，必须断然用活血化瘀之法，只要瘀血得行、得化，血能循经运行，出血自然得止。活血化瘀不但没有危险，反倒能达到止血的目的。
活血化瘀法用少腹逐瘀汤，可随症加减。如寒象重者，可再加温药，气虚者，可再加益气药，如对证，1~2剂血即止。
从理论上我知道，因瘀血能形成大出血，但临床实践开始，总是战战兢兢。
第一例是我刚毕业时在大庆油田治的一例病人，患者40多岁，出血很厉害，两侧棉裤都浸湿了，突出的症状是少腹疼痛，一阵拧痛，一阵出血。当即给了少腹逐瘀汤，吃了一剂，第二天则血止，后来治过很多这类病例。
少腹自觉寒凉，未必真有寒，瘀血阻塞，气机不能畅达，阳气不能温煦，因而出现少腹自觉寒凉，这种寒凉是瘀闭造成，并非真有寒。
假如少腹绵绵作痛，多因虚所致，本法不能用。
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