9种减少中药偏性的配伍法：补气防壅塞、泻火防败胃、滋阴防滞腻、活血防耗血等

中医书友会

I导读：本文列举了九种通过配伍减少中药副作用的方法，且都以最经典的方剂作为举例。尤其是慢性病的守方中，我们一定要注意中正之道，方子要“活”，而且在使用一些古方的时候不要轻易减去与病势看似相悖的药物。

—本文约2300字，预计阅读6分钟—

减少中药副作用的常用配伍法

作者/王法德

作者介绍：王法德 (1948~ ），男，山东昌邑人，主任中医师、教授、硕士生导师，全国第三、四批老中医药专家学术经验指导老师，山东省名中医，廊坊名医。是周凤梧老师的硕士研究生，毕业于山东中医药大学。著有《中国现代百名中医临床家—王法德》等，共发表论文30余篇，获得国家专利1项，参加编写医学著作5部，主持和参加科研课题9项，其中获得山东省医学科技进步二等奖1项，三等奖1项，获潍坊市科技进步二等奖1项，三等奖3项。

所谓副作用，是指与治疗作用无关的作用，对身体有害。中药的副作用，前人多称为“偏性”或“烈性”。

例如补气药易壅塞，苦寒药易败胃，温阳药易伤阴，滋阴药易滞腻等。

临床应用中药，既要看到治疗作用，也不能忽视副作用，否则就难以取得满意的效果。

例如专用益气药补气，常气未充而胀已作；徒用苦寒药泻火，每火未息而胃先伤。

减少中药副作用的方法大致有三：合理炮制、严格剂量以及适当配伍。其中配伍法是一个重要的方法。

现简要归纳如下：

一、补气防壅塞

常用的补气药有人参、党参、黄芪、白术、大枣、甘草等，这些药物性味甘温，有壅塞之副作用。

气虚多指脾肺气虚而言，临床尤以脾虚者居多。脾虚则运化无力，倘若单纯补气，就会补而不化，反生胀满。如在补气药中适当加入理气醒脾之品，以增强脾胃的消化吸收功能，便可达到补而不滞的目的。

前人所说“填补必先理气”，“通补则宜，守补则谬”，其中即指补气而言。近代名医蒲辅周也说：“气以通为补，血以和为补。”确属经验之谈。

在前人所创立的补气方中，也常配有理气宣通之品。例如补中益气汤、五味异功散、何人饮中用陈皮，参苓白术散中用砂仁，归脾汤中用木香等。其它理气宣通药物如厚朴、枳壳、半夏、莱菔子等，亦可在应用补气药时酌情选用。

二、泻火防败胃

泻火药大多性味苦寒。单纯迭进苦寒泻火药物，容易损伤脾胃，出现食欲不振、纳谷不香、脘腹胀闷、大便溏泻等证。

胃气一败，则百药难施，纵有灵丹圣药亦无用武之地。因此在应用苦寒泻火药时，可酌加益脾养胃之品，以保护脾胃之气。

仲景所制白虎汤，方中用石膏、知母清热泻火，又用甘草、粳米顾护脾胃。石膏、知母“得二药为佐，庶大寒之品无伤脾胃之虑也。”(《删补名医方论》)又如芍药汤中的肉桂，也有防止黄芩、黄连、大黄等苦寒败胃的作用。

三、滋阴防滞腻

滋阴药如熟地、生地、沙参、天冬、麦冬、枸杞子、玉竹等，大都甘寒滋腻，有腻膈碍胃之副作用，因此在应用滋阴药时，可酌配畅膈健胃之品，如川楝子、砂仁、陈皮、麦芽、神曲等。

例如一贯煎中用生地黄、枸杞子滋养肝肾，但两者质柔味厚，前人有“腻膈”之说，故配川楝子疏肝通络，以减少腻膈之副作用。

又如麦门冬汤之半夏、阳和汤之白芥子以及六味地黄丸之泽泻，均有减少滋阴药之滞腻的作用。

四、补血防凝滞

血虚多滞。补血药如熟地、白芍、何首乌、阿胶等，又属纯阴质腻之品，故应用上述补血药时，常加入川芎、当归等活血行血之品，使补而不滞。

例如四物汤是张补血的代表方，方中除用熟地、白芍补血外，又用川芎，当归活血行血，静动结合，补血而不凝血。

根据药理实验，活血化瘀药具有扩张血管、改善血液循环的作用，用补血药配伍活血化瘀药，能产生协同作用，使补血功能增强。

五、活血防耗血

川芎、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等活血化瘀药物，属“攻”、“消”之品，易于耗血伤正，故应用时多与养血药当归、生地等配合应用。

血府逐瘀汤除用川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝等活血化瘀之品外，又用当归、生地养血润燥，使瘀祛而不伤正，活血而不耗血。

其它如膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、复元活血汤等活血化瘀方中亦用养血之当归。

六、止血防留瘀

出血者当急用止血药物，先治其标。然止血药物多有留瘀之弊，若离经之血瘀阻经络，流行不畅，致使血不循经，则又能促进出血。

因此，不仅血瘀出血，就是因血热或气虚出血者，也宜在止血的同时，酌配茜草、荷叶、大黄等活血化瘀之品，寓行于止，以减少血止留瘀的副作用。

例如十灰散用大黄、荷叶、茜草，四生丸用荷叶，固冲汤用茜草，均为止血防瘀而设。

七、辛散防耗气

麻黄、桂枝、细辛、半夏等解表化痰药物，辛温发散，多有耗气伤津之弊，为减少其副作用，可适当配伍五味子、乌梅等敛肺生津之品。

小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤用五味子，可防止麻黄、桂枝、细辛、半夏等耗散太过而损伤肺气，散中有收，开中有合，相反而适相成。

八、收敛防呆滞

五味子、乌梅、白果、罂粟壳、地榆、酸石榴皮等药物，有敛肺止咳、涩肠止泻之作用，然有呆滞之弊。在应用上述收敛药物时，若少配以桔梗、麻黄、大黄、槟榔等宣散通利之属，则能减少其副作用的发生。

例如九仙散用五味子、乌梅、罂粟壳以敛肺止咳，又少佐桔梗以宣理肺气，防止敛药之呆滞，收中有散，合中有开。

临床体会，以酸石榴皮、地榆为主，少辅以大黄或槟榔，治疗慢性痢疾或腹泻，效果较单用收敛涩肠药为好。

九、温阳防伤阴

肉桂、附子、干姜等温阳药物，其性温燥，有伤阴劫液之副作用，因此常配以苦寒之川楝子、黄芩或养血润燥之当归等，以缓其温燥之性，达到温阳而不伤阴的目的。

例如黄土汤方用灶心黄土、附子、白术等温阳健脾、收敛止血，然“又虑辛温之品，转为血病之灾，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓王者之师，贵有节制也。”(《成方便读》)

又如黑锡丹用川楝子，苏子降气汤用当归，均有防止补阳药物温燥太过的作用。

以上总结了减少中药副作用的九种配伍方法。这些方法都是前人在应用中药的长期实践中积累的宝贵经验，今天我们仍然可以从中得到启发和借鉴。

为了正确地使用中药，提高治疗效果，对减少中药副作用的配伍方法有必要进一步总结和探讨。

從我的iPhone傳送