了解一位故去40多年老中医的经验：理中丸、乌梅丸、当归四逆汤医案三则

中医书友会

I导读：第一案理中丸案，组方基本也纳入了六君子汤，还有甘草干姜汤、小半夏汤等，非常契合脾胃虚寒之痰饮病。第二案为乌梅丸治吐蛔正治，但提示我们乌梅丸并非见虫杀虫之剂，而是一定要有肝逆犯胃、上热下寒才可。第三案寒疝，原用暖肝煎无效，以当归四逆汤合暖肝煎核心药物（乌药、茴香、沉香）便有效果，对比两方，可见寒凝之症细辛不可少。 

—本文约1511字，预计阅读4分钟—

姚甫应用经方点滴经验

作者/李荣全

作者介绍：姚甫(1885~1982)，陇县人。原陇县老中医。擅长内伤杂病。

姚师名希虞，字甫(1885—1982)，陇县东南公社人。临床七十余年，学验颇丰。兹将应用经方中点滴经验介绍如下。

一、理中汤治疗唾液增多

姚师认为：“唾为脾之液，脾虚中寒，水湿不运，聚而为涎，上泛为唾。治宜健脾温中为主，佐以和中化痰，以理中汤加味最妥当”。

• 例1
  

王某，女，41岁，农民。1975年6月患腹泻后，至8月唾液日渐增多，不时唾出，唾液清稀，有时挟白痰，甚至说话吃饭时亦不能控制。伴四肢乏力，形寒纳差，舌淡苔腻，脉沉细而缓。

延医治疗无效，余请教于师。先生沉思片刻说：“《伤寒论》云：‘大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸’”。

处方

处以理中汤加味：党参15克，白术10克，干姜5克，茯苓10克，半夏10克，陈皮8克，神曲12克，薏仁18克，炙草6克，生姜5克。

守上方服药五剂，后以补中益气汤善后而愈。

二、乌梅丸治疗吐蛔

姚师受陆渊雷先生《伤寒论今释》乌梅丸项下之案例启发，经临床反复实践，体会到此方并非专为杀虫而设，而是治疗厥阴经寒热错杂蛔厥证的代表方剂。用以调理寒热，和胃止呕及久痢不止均有捷效。

但必以肝逆犯胃为指征，挟有手足发厥，上热下寒，渴不欲饮，舌苔薄白，脉弦细等症。

• 例2
  

陈某，男，53岁，农民。患者有吐蛔虫史。一月来，每日早饭后即呕吐饮食涎沫，其味酸苦，嘈杂心烦，一直延至下午一、二时，致每日不敢用早餐。曾服止吐药惘效。

于1973年5月1日找姚师诊治。证见手足发厥，上热下寒，口渴不欲饮，食少肌瘦，大便稀溏，午后身热面赤，舌苔薄白，脉弦细。证属肝逆犯胃，用乌梅丸转枢厥阴。

处方

乌梅16克，党参12克，细辛5克，桂枝5克，附片6克，干姜5克，黄连4克，黄柏6克，当归6克，花椒6克，法夏10克。

煎服三剂，症状大减。后用原方配丸服至半月后，呕吐已平，手足温和，饮食渐增。

处方调理

党参、白术、山药、莲肉、酒芍、川芎、神曲各30克，炙草9克，扁豆4克。为末，姜汁打神曲糊丸如梧子大，每服60丸，空腹开水送下，每日二次，药尽病愈。

三、当归四逆汤治疗寒疝

当归四逆汤乃桂枝汤变法，功能活血通脉，温经散寒。

方名四逆而不用姜附者，因姜附治阴盛阳虚之寒。故以养血活血之当归为君，以调和营卫之桂芍为臣，佐细辛以通达表里上下之经脉，使木通以开通内外阴阳，更以大枣甘草益中气而培土，则一切血虚寒滞，湿痹挛痛之症皆可治之。姚师习用此方，兹举例如下：

• 例3
  

张某，男，47岁，农民。1981年夏，因涉水多日，曾有少腹疼痛之症，疼剧则呕吐、肢厥，但二便正常，当时找余诊治，服药数剂暂愈。但遇感冒则发，四肢厥冷，面色苍白，阴囊清冷，睾丸掣痛，连及少腹，但无红肿。脉沉细而弦，舌苔白腻。经余用暖肝煎等方服之不愈，后将此病情转告姚师。

处方

当归、酒芍各12克，桂枝、细辛、炙草各4克，木通、沉香各3克，台乌、小茴香各6克，茯苓9克。

服一剂痛止，三剂后诸证消失。遵师所嘱，复诊时处以十四味建中汤培补脾肾之阳，以资巩固。随访至今再未复发。

以后谈此病时，姚师云

：“寒疝之病多由水、寒、风冷外遏，木失所养，经乏所荣而成。同时肝之经脉络于阴器，因此治疝药与肝经关系甚为密切。故治寒疝腹痛，须养血暖肝，温经逐寒方能奏效，而当归四逆汤正合此病之机理”。并用此方治疗类似病例数人，均收捷效。

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