2021年9月2日 星期四

一个周末8个脑梗,他们都有一共同特点! 神药安宫牛黄丸到底能不能救命?

一个周末8个脑梗,他们都有一共同特点! 神药安宫牛黄丸到底能不能救命?


张伯礼院士说的不错!为了利益抹黑中医,就是十足的败类!

视频号


刚刚过去的这个周末,一连收治了8个脑梗患者,而他们都有一个共同特点:全部来晚了!

这8名脑梗患者,都错过了急救的黄金窗口期。虽然暂时还没有生命危险,但治疗预后都受到了影响,严重的可能生活再也无法自理了。如果他们能够早点发现身体发出的“预警信号”,或许结果就会大不一样。

最近后台也有不少人留言询问脑梗的一些问题,今天就着这个话题详细给大家科普一下。

什么是脑中风


脑中风(学名卒中)是急性脑血管疾病的统称,分为"缺血性卒中"和"出血性卒中",也就是大家常说的"脑梗塞"和"脑出血"。



哪些人容易中风?

如果曾发生过脑中风,或符合以下8项危险因素中≥3项,则属于中风的高危人群:
高血压
糖尿病
房颤或心脏瓣膜病
血脂异常
吸烟、经常饮酒
很少进行体育锻炼(每周少于3次)
明显超重或肥胖
有脑中风家族史

中风是"三高"患者们的『最坏结局』之一。而高危人群在中国十分庞大。

但如果控制好上述危险因素,有病治病、控制"三高"、戒烟戒酒、增加锻炼,未来发生中风的风险会大大降低。



中风有哪些先兆?


中风,尤其是在脑梗发作前几天甚至几星期,可能出现一些先兆(学名短暂性脑缺血发作),俗称『小中风』,症状一般有:


突然出现头晕、视物旋转

单侧肢体出现轻度无力

一侧眼睛出现黑矇

走路走不稳,像喝醉酒

无缘无故嗜睡、哈欠连天

短暂出现大小便失禁的情况

说话吐字不清或听不懂话

短暂出现记忆障碍、工作无缘无故出差错,或个性改变

这些小中风症状,一般持续10~20分钟就恢复正常,可反复多次发作。

小中风虽然会自行恢复,但未来发展为"大中风"的几率急剧增加。

所以高危人群如果突然出现多个上述症状,即便很快恢复正常,也要及时就诊。让医生评估未来发生大中风的风险,并针对性预防。



如何识别大中风?


大中风的症状与小中风类似,但症状更明显且不会自行缓解。脑梗的黄金急救时间是4.5小时,而脑出血则更紧迫。

所以一旦出现可疑的异样,患者和家属一定要按如下步骤及时识别:

 1. 看脸:识别有没有面瘫或偏盲



 2. 看肢体:识别有没有无力



 3. 听说话:识别有没有语言障碍



出现以上3类症状任何一种,不要有『再等等看』的侥幸心理,都应该马上拨打急救电话!

常见症状还有:突然头晕、头痛、呕吐(呈喷射状)、走路缓慢不稳,易失去平衡等,出现这些征象也要及时用以上步骤识别。




中风时怎么办?


在等待救护车到来之前,我们需要做以下几件事:



突发中风,周围人这样做:
让病人平躺(不需垫枕头),把头偏向一侧,防止呕吐引起窒息
如果病人领口紧或戴假牙,要及时解开领口、取出假牙保证呼吸通畅
如果病人呕吐了,可以及时掏出呼吸道和口腔的异物
如果家里有血压计,可以测量血压并记录,随后告知急救人员
不要擅自给病人吃任何药物、食物、水

最后,上车后不要执着于医院名气而舍近求远,优先选择有“卒中绿色通道”的医院。



出院≠痊愈


中风即便出院了,治疗也远远没有结束,而后续的治疗往往都是为了预防中风复发和中风后痴呆的发生:

 1. 防止中风复发 

中风的复发率非常高!!!



所以药不能停,继续吃药控制如三高等危险因素,防止二次中风的发生!

 2. 防止中风后痴呆 

中风后的患者有近8成会出现认知障碍,像记忆力减退、注意力差、说话词汇匮乏等,其中3成可能发展为痴呆,最后可能连家人都不认识了!



家人需要多留意患者出院后的心理状态,发现异常及时就诊并在医生指导下进行治疗和训练。

教大家一个简单的让患者动脑、防痴呆的小游戏——数独!
 数独 

规则:将其空格填上数字,使得每一行,每一列以及每一个3x3九宫格都没有重复的数字出现。





安宫牛黄丸能救命吗?



在留言中,也有不少人留言宫牛黄丸可以用来急救吗?甚至还有人留言说家中的老人在药店的推销下,把安宫牛黄丸当保健品来吃。对于这些问题,今天详细解答一下。

作为中医里的急救三宝之首,安宫牛黄丸一直被誉为『急救神药』。更有人不惜高价购买常备家中,为了能在关键时候救人一命。



究竟安宫牛黄有没有传说中那么神奇?可以用于哪些情况?又该如何使用呢?

No.1 安宫牛黄治什么病?

从说明书上看,安宫牛黄丸有如下基本信息:

1、药物组成:

牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片

2、功能主治:

安宫牛黄丸有清热解毒、镇惊开窍的功效。

用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。


安宫牛黄丸说明书

如果简单地“翻译”一下说明书上的专业中医术语

安宫牛黄丸可用于:

1脑中风及其导致的昏迷、意识不清(包括所谓的脑梗和脑出血)

2高热惊厥(发高烧导致全身抽搐或昏迷)

3可导致缺血缺氧的其他脑病


重要提醒:安宫牛黄丸属于处方药,一定要在医生的医嘱和指导下用药,不可盲目使用。

在这些适应症之中,大家最关心,讨论最多的就是安宫牛黄丸对于“中风”的急救作用。但事实并不是大家所想的那样... …

No.2 安宫牛黄用错会加重病情

有人会想,家里有“安宫牛黄丸”,哪怕不是中风首选急救药,如果送医前有条件吃上,也肯定比不吃强...

还真不一定!原因很简单,并不是所有中风,安宫牛黄都适用!


安宫牛黄丸说明书

『神昏』是意识不清的意思,从中医角度上讲,安宫牛黄只适用于“热闭神昏”,而“寒闭神昏”用了反而会加重病情

热闭神昏:

突然昏迷、半身偏瘫、口眼歪斜,并伴有面红身热、烦躁不安、舌红苔黄腻者

寒闭神昏:

大汗淋漓、四肢冰冷、面色苍白、可以静卧不烦躁、小便失禁、舌苔白而腻者

上述症状看似好分辨,但实际中,病人并不是都会按照“说明书”或是“教科书”来生病。

非专业的大众是很难分辨清的,擅自给病人服用安宫牛黄,反而增加风险。

如果病人对症,也一定要在医生或急救人员的指导下使用。

重要提醒:当病人已经昏迷,切不可强行喂药,否则容易发生窒息。必须尽快送医,由专业医生酌情使用化开的安宫牛黄丸(水温控制在40~60℃之间)对患者鼻饲给药。

No.3 安宫牛黄不能“预防”

还有一些人认为,既然安宫牛黄丸可以用于中风,那么长期服用就有“预防”效果。

更有种说法要在『惊蛰、夏至、霜降、冬至』服用,可以预防心脑血管病突发。

这是十分错误的观念!

安宫牛黄丸中的雄黄、朱砂含有重金属砷和汞,虽符合国家标准,但长期服用还是有重金属蓄积造成“慢性中毒”的风险。



所以,安宫牛黄仅是用于急救,如果长期服用,不但起不到预防心脑血管疾病的功效,还有危险。孕妇与肝肾功能不全者更需要慎用。

No.4 安宫牛黄不是年份越久越好

1993年前的安宫牛黄丸中含有“犀牛角”,但由于犀牛是保护动物,所以后来的安宫牛黄丸改用水牛角。



所以一些老一辈的人,经常认为安宫牛黄就像陈年的酒,制药年份越早越好、越正宗、越有效。

重要提醒:网络上一些所谓的高价的年代久远的安宫牛黄丸,纯属商业炒作,没有任何科学依据。建议通过正规渠道在有医嘱的前提下购买合格的有效期内的产品。

最后总结一下,到底什么时候可以使用安宫牛黄:

总结
1出现中风疑似症状,首先要及时打急救电话送医;

2安宫牛黄丸是处方药,需要医生判断患者病情才可对症使用;

3如果医生判断可以使用,应在中风24小时内使用,效果最佳。一般一天1丸,持续1~3天;

4吞咽困难的患者,切不可强行喂药,否则容易窒息。需温水化开药丸,鼻饲给药;

5孕妇、肝肾功能不全者慎用;

6已购买的安宫牛黄丸应密封储存,避免拆包装。

最后,再次重申,安宫牛黄丸是处方药,不是保健品!乱吃,是会要人命的!



從我的iPhone傳送

2021年9月1日 星期三

这是治疗失眠最好的粥:一觉到天亮!

这是治疗失眠最好的粥:一觉到天亮!

新经络 

“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”,失眠最主要的原因就是人的情志受伤,从而给五脏六腑带来压力,这些受伤的脏器反作用到大脑,于是你就只能“望空兴叹”了。

除了情志问题,工作压力大会失眠、吃多了会失眠、神经衰弱会失眠、颈椎病会失眠、冠心病也会失眠......

失眠者轻则噩梦缠身、眠浅易醒,重则身体虚脱、精神错乱。到底有什么方法可以一解失眠之苦,让神经衰弱者也能一觉到天明呢?
西医的舒乐安定的确可以让患者即时入睡,但长期服用会形成心理依赖和身体依赖,以后想摆脱它便是难于上青天。而中医原理听起来又太复杂,什么心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰.......让很多患者完全摸不着头脑。

前些年,我和一位朋友偶然谈到睡眠养生的一些问题,我的这位朋友曾经患有严重的神经衰弱症,经常整宿整宿地睡不着,白天却困得瞌睡连连,如此这般恶性循环,真是让他苦不堪言。后来据说是他老家的大伯给他送来一袋小米,还有一种叫半夏的中药,让他每天睡前喝一碗小米半夏粥。

一两个月下来,他的睡眠质量得到了根本的改善;睡眠好了,精神饱满,心情愉快,神经衰弱症也逐渐消失。真是得来全不费功夫啊!
以前我都用方药治疗失眠,很少考虑到药膳。既然可以不吃苦口之药,而得到同样的治疗效果,那何乐而不为呢?

回到北京后,我对小米和半夏重新进行研究配伍:用小米30克,清半夏2克(注意半夏一定要温水下锅),煮成粥让病人每晚服用,如此连续一个月,失眠症状多数可以根除。留意周围经常喝小米粥的人,你也会发现他们之中很少有睡眠不好的。



我有个患者,是个做广告创意的女孩,有天因失眠情绪失控,竟然半夜起来找剪刀,把自己的头发给剪了。后来,她找到我诊治,恰逢其时地成了我的第一个“小米病人”。我给女孩开了小米半夏粥的方子,她有些怀疑地看着我:“光喝小米粥就能把失眠治好?”我对她说:“你就当夜宵吃吧,反正小米粥营养丰富,喝了绝对有好处。”

小姑娘半信半疑地走了,我估计她也不会照我说的话去做,年轻人哪有熬粥的耐心!可是一个月后她又来诊所找我,对我说:“原本我也没指望这粥能治好失眠,反正是死马当成活马医,没想到现在真的可以一觉睡到自然醒了。”

其实,我国古代就有用小米治疗失眠的方子。小米味甘、性寒,《 本草纲目》说它能“治反胃热痢”,煮粥吃能“益丹田,补虚损,开肠胃”。历代中医也都认为小米有滋阴养血、清热解渴、健胃除湿、和胃安眠等功效。

中医学还讲,胃不和则卧不安,虚劳虚烦不得眠,失眠与心、肝、脾、肾等脏腑的失常及阴血不足密切相关。而现代医学研究发现,小米是抑制失眠的最好食物,因为它里面含有丰富的色氨酸,其含量在所有谷物中独占鳌头。色氨酸能促进大脑神经细胞分泌出一种使人欲睡的神经递质五羟色胺,使大脑思维活动受到暂时抑制,让人产生困倦感,南少林火功推拿导引术提示小米还含丰富的淀粉,吃了以后使人产生温饱感,也可以促进胰岛素的分泌,提高进入脑内色氨酸的量。总而言之,小米熬成粥,临睡前喝一碗,就能使兴奋的人安静地入睡。

半夏则是一种常用的中药,最早见于《 神农本草经》,具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效,治疗头晕不眠很有效果。半夏有很多品种,清半夏、姜半夏、法半夏、苏半夏等,它们的功效略有不同,你在购买的时候要注意,清半夏治失眠的效果最好,煮粥一定要买清半夏。小米与清半夏合用煮粥睡前喝,一般有一两个月失眠就能得到很大程度的改善。当然,如果喝粥的时候适量加入少许白糖,则催眠效果更好

从那个女孩之后,我经常用小米半夏这个方子。如今,治好的病人已经有十几个,更重要的是,这些病人长期服用小米粥后,失眠反复的现象非常之少。当然,不光是小米半夏粥可以治疗失眠,用小米做主料,适当地添加其他配料和一些中药成分,也能很好地消除多种不同类型的失眠症状。 

不同类型失眠的食疗方
  • 心烦郁闷型失眠:小米100克,甘草10克,红枣20克
  • 劳心伤神、心血亏虚型失眠:小米200克,合欢花15克,黑豆50克

  • 脾胃虚弱、气血虚损型失眠:小米200克,红枣、桂圆各30克,五味子10克

  • 阴虚、五心烦热型失眠:小米、糯米各100克,红枣、山药各50克,生姜3片,红糖适量

  • 高血压失眠:小米200克,黑豆50克,黑芝麻10克,生地黄、地骨皮各10克

  • 更年期失眠:小米200克,芹菜、山楂各50克

另外,对于偶尔失眠的人,也可以采用一种临时性、见效更快的办法:取梳齿不尖锐的木梳,从前额经头顶向后脑勺梳理,先中央后两侧,反复梳理,直到有睡意。梳理时静心体验其乐趣,手法轻重以舒适为度。这样的梳理能刺激经过大脑的经络,让人很快入睡。平时我心绪不佳时,就用这个法子让自己尽快入睡,肯定能睡个好觉。本文来源来源王彤的《百病不生》



從我的iPhone傳送

《中醫師承實錄》 11.視物變形半年不恥下問而茅塞頓開(黃斑病處理藥方)

《中醫師承實錄》 11.視物變形半年不恥下問而茅塞頓開

2021-02-12 小白郎中

患者半年右眼出現視力障礙,視物變形(如將直線視爲曲線,圓形視爲橢圓形,方形視爲稜形等) 。西醫眼科檢查:右眼外觀正常,視力 05;眼底鏡示:視網膜黃斑部呈瀰漫性水腫,出現圓形滲出斑。診斷爲:中心性漿液性視網膜脈絡膜炎。予以地巴唑、複方丹參片、維生素類、10%碘化鉀溶液等內服月余,病情依然。


乃配服中藥,曾先後用過駐景丸加減方、丹梔逍遙散、三仁湯、歸脾湯等 60 余劑,自覺症狀仍無明顯改善。遂聊以杞菊地黃丸、石斛夜光丸、障眼明等中成藥維持治療,遷延至今,失去治療信心。


刻診:右眼視物模糊、變形,伴神倦、頭昏、納差、大便微溏,舌淡紅,苔薄白膩,脈緩弱。詢知其長期伏案工作,嗜菸酒,喜冷飲。[學生甲]本例內障眼病,眼睛外觀正常,而以視物模糊、變形爲特徵。西醫根據眼底檢查,診斷爲「中心性漿液性視網膜脈絡膜炎」 (可簡稱「中漿」  ,疊用中西藥物半年乏效,屬於難治之疾。


[老師]首先是確定病位。大家知道,四川省已故當代中醫眼科名醫陳達夫先生在研究博考古代醫籍,又藉助西醫眼科先進設備觀察眼底的基礎上,經過多年的潛心探索與大量實踐,


他明確地指出「西醫學視網膜的黃斑區,應屬於中醫學的脾臟精華」   《陳達夫中醫科臨牀經驗》四川科技出版社的 1985 年版,下同) 。故黃斑區之病變,皆應從脾論治,這就確定了本例眼病的病位。


其次是確定病性。陳氏認爲,「中漿」患者「常因勞瞻竭視,熬夜、勞倦等而致真陰暗耗,肝腎虧虛,精血不能上榮於目;脾失健運,清陽不升,濁陰不降,水溼上泛,積滯目絡,而致發病,臨牀表現多虛中夾實」 


而本例右眼局部的病變爲黃斑區呈瀰漫性水腫,出現圓形滲出斑,顯系溼濁上泛;再參合其全身症征及舌脈,便不難將其歸屬於脾胃升降失調,陰火挾溼濁上泛的虛中夾實之證。


這樣,微觀檢查與宏觀思辨相結合以確定病位,局部辨證與整體辨證相結合的確定病性,整體觀念就落到實處了。


[學生甲]這就是說,要是沒有陳達夫先生的創見,老師還得在暗中摸索,是這樣的嗎?


[老師]不會在暗中摸索,而是遵循中醫眼科傳統,按內障眼病中的「視譫昏渺」來論治。


大家知道,內障眼病是「外不見證,從內而蔽」的眼底病變,其病機爲臟腑經絡失調,精氣不能上榮於目;其主要臨牀表現爲眼部外觀正常,卻有視力減退或視覺異常, 「視瞻昏渺」即屬之。這樣的病名診斷確立之後,結合其全身症征及舌脈,雖然亦可初步判斷其病變中心在脾,但心中總不很踏實。爲什麼不很踏實呢?因爲傳統中醫眼科治療內障眼病,恆注重於肝腎,


臨證時很難徹底擺脫這樣的思維定勢,故在遣方選藥時難免不受其影響。

今有陳達夫先生「眼內組織與六經相屬」學說指點迷津,何如暗室一燈!誰說當代中醫缺乏超越前賢的創見呢?這就是一個!


考慮爲脾胃升降失調,陰火夾溼濁上泛之證。

治宜補脾升清,和胃降濁,瀉斂陰火。

予李東垣昇陽益胃湯:黃芪30g,黨參 15g,白朮15g,黃連 3g,法夏10g,甘草5g,陳皮10g,茯苓 15g,澤瀉 30g,防風 10g,羌活 5g,獨活 5g,柴胡 5g,白芍 10g,大棗 10g,生薑10g.6 劑,囑其暫停案牘工作,戒菸酒、冷飲。


二診:頭昏減輕,納開,大便稍稀,舌上薄膩苔已退;右眼視物仍然模糊、變形。上方去大棗、生薑,加泡乾薑6g劑。


三診:右眼視覺稍清晰,視物變形已不甚明顯,大便正常,精神轉佳。上方加葛根20g,蔓荊子 10g,囑其多服。


效果:三診方服至18劑,右眼視覺清晰,視物已不變形。眼科複查:右眼視力1.0,視網膜黃斑部水腫及滲出斑完全消失。囑其服補中益氣丸合香砂六君子丸 1 個月以鞏固之。隨訪年未復發。[學生甲]老師接診後,根據患者伴有神倦、頭昏、納差、大便微溏,苔薄膩,脈緩弱等症征,診斷爲脾胃升降失調、陰火夾溼濁上泛之證,投以補脾升清、和胃降濁、瀉斂陰火的昇陽益胃湯,守方達30 劑,終獲痊癒。這說明:診治局部器質性疾病時一定要具有整體觀念,而且要守法守方。


[學生乙]我認爲不是有無整體觀念的問題,而是如何具體運用的問題。如前醫曾從滋養肝腎、補益氣血、疏肝扶脾、清熱利溼等方面遣方選藥,並未局限於眼科的套方套藥,不也具有整體觀念嗎?

[老師]前醫確實具有整體觀念,而且每一種治法都可以找到理論依據。這是由於,中醫學的每一個臟腑都自成系統,而眼與諸臟腑均有密切的關係。


如眼與心: 「目者心之使也」  《靈樞。大惑論》  .眼與肝: 「肝開竅於目」  《素問?金匱真言化》 ): 「肝受血而能視」( 《素問?五臟生成篇》 ): 「肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣」(《靈樞?脈度》  .眼與肺: 「氣脫者,目不明」( 《靈樞?決氣》  .眼與腎:「髓海不足……目無所見」  《靈樞?海論》  .眼與脾: 「夫五臟六腑之精氣,皆稟受於脾,上貫於目。脾者諸陰之首也。目者血脈之宗也,故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸於目矣」  《蘭室祕藏》  .——而《靈樞?大惑論》則總括之曰「五臟六腑之精氣,皆上注於目而爲之精」 


毋庸諱言,由於歷史條件和科學技術水平的限制,古代的這些論述容易使人產生「此亦一是非,彼亦一是非」之感;若醫者無堅實的臨牀功底,是難以把整體觀念落到實處的。[學生乙]陳達夫先生治療「中漿」眼病習用駐景丸加減方取效,本例用之卻乏效,是何道理?


[老師]駐景丸加減方由楮實子、菟絲子、茺蔚子、木瓜、苡仁、三七粉、雞內金、炒谷芽、炒麥芽、枸杞、山藥等組成,方中滋腎養肝與醒脾利溼之藥幾乎平分秋色,主治「中漿」眼病中屬於肝腎虧損、脾虛夾溼之常證。


若患者未用過此方,我接診後必先用之。所幸有鑒前失,而詳察其症征,突破傳統思維定勢,且恪守「黃斑屬脾」之明訓,專理中焦,改投李東垣昇陽益胃湯。

方中重用黃芪、黨參、白朮補脾升清,配以法夏、茯苓、陳皮和胃降濁,輔以柴胡、防風、羌活、獨活昇陽散風以勝溼,佐以黃連、澤瀉、白芍清瀉、斂陰火。


擬方之後,心中實無多大把握,乃語患者曰,視物模糊、變形一時難愈,請先服 6 劑,待全身症征改善後再議。


服後果如斯言。因思辨證無誤,理應守法守方。三診時右眼視覺稍清晰,視物變形已不明顯,則進一步增加了守法守方的信心。


[學生丙]老師診治眼病強調整體觀念,其握要之圖是綜合參驗患者的全身症征。但臨牀上有的眼病患者因病情較輕,其全身症征不明顯,甚至缺如,遇到這種情形時怎麼辦呢?


[老師]僅舉 1 例,以期一隅三反。10 餘年前我曾治一中年男性,高度近視。其眼鏡左側鼻托損壞脫落,因離城較遠而未及時更換鏡架,致右側承受壓力過重,半月後感覺右眼眶酸脹。遂更換鏡架,且熱敷右眼眶數日,酸脹感稍有減輕。但從此不敢長時間讀寫,一旦讀寫超過半小時,右眼眶酸重感便明顯加重。


經西醫眼科檢查,右眼外觀端好,玻璃體混濁,而眼底除高度近視征之外,並無異常發現。因缺乏治療措施,僅予以維生素、谷維素等,囑其減少讀寫,注意休息。


患者只好寄望於中醫藥。綜合四診資料,僅有右眼眶酸脹這一局部症狀,而無全身症征及舌脈之異常可供參驗,實難辨症。但考慮到高度近視這一體質因素,只得從補益肝腎著手。乃予以《銀海精微》加減駐景丸改湯,服10 余劑乏效。改服杞菊地黃丸、明目地黃丸、逍遙丸等月余,亦無絲毫轉機。


患者又聞言此乃視網膜脫落之先兆,惶惶不安;我亦心中慚然,怏快不樂。適逢外出參加學術會議,乃向一同道請教。同道莞爾一笑曰,「此《證治準繩》益氣聰明湯證也,有何難哉」 !我乃恍然大悟,連聲嘆曰「踏破鐵鞋無覓處,得來全不費工夫」 


返回後本欲用此方,但患者苦於常服湯藥,要求服丸藥。因思益氣聰明湯補脾升清,瀉斂陰火,與李東垣制方大法原是一脈相承,便予以補中益氣丸。服完 1 盒(10 粒) ,右眼酸脹感便有所減輕,患者喜,連服10盒,康復如初。


[學生乙]我還是不明白,補中益氣丸的功能是調補脾胃,昇陽益氣,何以能治癒眼眶酸脹?

[老師]當時同道——說到益氣聰明湯,我便豁然開朗,眼眶屬脾,因受外力擠壓而傷及氣血,眼眶部之氣血虧損運行不暢,此酸脹感之所由來也。用補中益氣丸升補脾氣上達於目,脾氣足血亦足,氣行血亦行矣。 《孫子兵法》曰「運用之妙,存乎一心」 。而此次運用之妙,實得之於同道之妙言解惑。回憶我平生遇過不少疑難病證,常於殫精竭慮,一籌莫展之際,卻因求師訪友,不恥下問而茅塞頓開。益信學問之道,貴乎不恥下問。

推薦閱讀《中醫師承實錄》

崩漏重證高效專方一用就靈

慢性膽囊炎多年,爲病之易反易復、纏綿難愈所困惑

小兒高熱7天,衝出常規治療「三步曲」

柴葛解肌湯速愈小兒感冒高熱

兒童洩瀉5個月,現代醫療掩蓋了什麼?

《中醫師承實錄》10.痰病重症師傅以身試藥的發現

《中醫師承實錄》 13.雙下肢癱瘓14天治療曠世疑難重症


本文摘自《中醫師承實錄》。

2021年8月31日 星期二

为什么说“桂枝下咽,阳盛则毙”?

为什么说“桂枝下咽,阳盛则毙”?

艾御享堂 


发汗解肌可治疗风寒表证,发汗之力较缓,善温通卫阳,对于外感风寒之证,不论表实无汗、表虚有汗均宜使用。
在治疗风寒表实证时,桂枝与麻黄相须为用,即可增强发汗散寒之力,又能够温通经脉,以缓和头身疼痛。
在治疗风寒表虚证时,桂枝于白芍配伍,本品发汗祛邪,解肌表之风寒以调卫,白芍酸寒敛阴,固外泄之阴液以互营,共收调和营卫之效,代表方是桂枝汤。
桂枝汤被称为“仲景群方之冠”,传说张仲景起初跟叔叔学医时就不满足于诊病开方,而是格外留意研究医理。

有一天三个感冒的人来看病,叔叔都给开了桂枝汤,三个患者服了药之后,一个好了,一个无效,一个病情加重。
张仲景对叔叔说,小侄观察了这三个病人,他们虽然害的病一样,但是症状却有不同之处,一个不出汗,一个微出汗,一个出汗很多,我想应该再换换药方,对后两个病人进行补救可以吗?叔叔听了连连夸奖侄子有独到的见解。
这个故事说明了桂枝汤适合治疗外感风寒表虚证,若是外感风寒表实证,就应该与麻黄配伍,代表方是麻黄汤。从这个小故事中可以看出辨证论治的重要性。
桂枝温通经脉,可用于寒凝血滞诸痛证,本品虽非活血之品,但是善入血分,以温散脉中之寒凝,又可宣导活血药物,以增强其化瘀止痛之效。

治疗胸阳不振,心脉瘀阻,胸痹心痛,常与薤白,丹参等药同用;
治疗中焦虚寒,脘腹冷痛,常配伍黄芪,白芍等同用;
治疗妇女经脉受寒,月经不调痛经,产后腹痛等,多与当归吴茱萸同用;
治疗风寒湿痹症,本品常与祛风湿散寒药同用,有助于通痹止痛。因为其性升浮上达,与肉桂相比较,更擅长来治疗上肢及肩背痹痛。

治疗心阳不振,心脉淤阻,胸痹疼痛或者是心失温养,心动悸、脉结代之证,可以根据血瘀,痰凝及正气虚衰等不同证型,配伍相应的活血消痰或温补之药;
治疗脾阳不足,脾不能运化水液导致的水湿内停之泄泻,痰饮等,本品常与补脾除湿,化痰药通用;
治疗肾与膀胱阳虚寒凝、气化不行之小便不利,水肿,本品常与茯苓、猪苓等利尿药配伍,共收温阳化气、利尿退肿之效,如五苓散,大家非常熟悉的金匮肾气丸中也有桂枝与附子配伍,增强补肾阳之功。
那么王叔和谓“桂枝下咽,阳盛则毙,”应该如何理解?
二层意思:所谓阳盛则毙指的是表实证,邪盛正亦盛,故不得汗出。桂枝汤是甘温的,虽解表却有益胃生液作用。已经是体液充实体表了,再增液实上加实。所以,麻黄汤证用桂枝汤是不行的,阳盛指阳气盛于表那个阳盛,不是指有热。桂枝汤、麻黄汤哪个不治热病?都治。

再一层意思:桂枝辛温助热,易伤阴动血,凡是温热病及阴虚阳盛血热妄行者均应忌用,孕妇及月经过多者应当要慎用。

大家把桂枝和麻黄进行比较,比较法在中药学的学习中非常重要,麻黄和桂枝属于同一类的药物比较,其共同功效是发汗解表。治疗外感风寒表实证时,常相须为用。
区别在于:麻黄发汗之力比较强,主入气分,还可宣肺平喘,利水消肿,治疗咳喘证和风水水肿。

而桂枝发汗之力较弱,除了治疗风寒表实证外,也可治疗风寒表虚证,兼入血分,还可温通经脉,助阳化气,可治疗寒凝血淤诸痛者和心脾肾阳虚证。

关键在于:麻黄汤吃过之后,如果病未解,病还在表,还得解表发汗。但是不能再用麻黄汤了,必须用桂枝汤,这个是定法。麻黄汤不能连续用,凡服过麻黄汤而表不解的,你再解表就得用桂枝汤。

但是反过来,伤寒发汗本来是药对证了,吃了也好了,可是半日过它又回来了,脉还浮数,还在表,你就换个发汗的法子,用桂枝汤就好了,你不能用麻黄汤。

凡是热证就不能吃桂枝,这是错的,桂枝汤是非常平稳的药,现在是伏天,该用时我照样用。

希望大家能正确理解“桂枝下咽,阳盛则毙”这句话,并将麻黄和桂枝的功效区分清楚。



從我的iPhone傳送