为什么说“桂枝下咽，阳盛则毙”？

为什么说“桂枝下咽，阳盛则毙”？

艾御享堂 

发汗解肌可治疗风寒表证，发汗之力较缓，善温通卫阳，对于外感风寒之证，不论表实无汗、表虚有汗均宜使用。

在治疗风寒表实证时，桂枝与麻黄相须为用，即可增强发汗散寒之力，又能够温通经脉，以缓和头身疼痛。

在治疗风寒表虚证时，桂枝于白芍配伍，本品发汗祛邪，解肌表之风寒以调卫，白芍酸寒敛阴，固外泄之阴液以互营，共收调和营卫之效，代表方是桂枝汤。

桂枝汤被称为“仲景群方之冠”，传说张仲景起初跟叔叔学医时就不满足于诊病开方，而是格外留意研究医理。

有一天三个感冒的人来看病，叔叔都给开了桂枝汤，三个患者服了药之后，一个好了，一个无效，一个病情加重。

张仲景对叔叔说，小侄观察了这三个病人，他们虽然害的病一样，但是症状却有不同之处，一个不出汗，一个微出汗，一个出汗很多，我想应该再换换药方，对后两个病人进行补救可以吗？叔叔听了连连夸奖侄子有独到的见解。

这个故事说明了桂枝汤适合治疗外感风寒表虚证，若是外感风寒表实证，就应该与麻黄配伍，代表方是麻黄汤。从这个小故事中可以看出辨证论治的重要性。

桂枝温通经脉，可用于寒凝血滞诸痛证，本品虽非活血之品，但是善入血分，以温散脉中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强其化瘀止痛之效。

治疗胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛，常与薤白，丹参等药同用；

治疗中焦虚寒，脘腹冷痛，常配伍黄芪，白芍等同用；

治疗妇女经脉受寒，月经不调痛经，产后腹痛等，多与当归吴茱萸同用；

治疗风寒湿痹症，本品常与祛风湿散寒药同用，有助于通痹止痛。因为其性升浮上达，与肉桂相比较，更擅长来治疗上肢及肩背痹痛。

治疗心阳不振，心脉淤阻，胸痹疼痛或者是心失温养，心动悸、脉结代之证，可以根据血瘀，痰凝及正气虚衰等不同证型，配伍相应的活血消痰或温补之药；

治疗脾阳不足，脾不能运化水液导致的水湿内停之泄泻，痰饮等，本品常与补脾除湿，化痰药通用；

治疗肾与膀胱阳虚寒凝、气化不行之小便不利，水肿，本品常与茯苓、猪苓等利尿药配伍，共收温阳化气、利尿退肿之效，如五苓散，大家非常熟悉的金匮肾气丸中也有桂枝与附子配伍，增强补肾阳之功。

那么王叔和谓“桂枝下咽，阳盛则毙，”应该如何理解？

二层意思：所谓阳盛则毙指的是表实证，邪盛正亦盛，故不得汗出。桂枝汤是甘温的，虽解表却有益胃生液作用。已经是体液充实体表了，再增液实上加实。所以，麻黄汤证用桂枝汤是不行的，阳盛指阳气盛于表那个阳盛，不是指有热。桂枝汤、麻黄汤哪个不治热病？都治。

再一层意思：桂枝辛温助热，易伤阴动血，凡是温热病及阴虚阳盛血热妄行者均应忌用，孕妇及月经过多者应当要慎用。

大家把桂枝和麻黄进行比较，比较法在中药学的学习中非常重要，麻黄和桂枝属于同一类的药物比较，其共同功效是发汗解表。治疗外感风寒表实证时，常相须为用。

区别在于：麻黄发汗之力比较强，主入气分，还可宣肺平喘，利水消肿，治疗咳喘证和风水水肿。

而桂枝发汗之力较弱，除了治疗风寒表实证外，也可治疗风寒表虚证，兼入血分，还可温通经脉，助阳化气，可治疗寒凝血淤诸痛者和心脾肾阳虚证。

关键在于：麻黄汤吃过之后，如果病未解，病还在表，还得解表发汗。但是不能再用麻黄汤了，必须用桂枝汤，这个是定法。麻黄汤不能连续用，凡服过麻黄汤而表不解的，你再解表就得用桂枝汤。

但是反过来，伤寒发汗本来是药对证了，吃了也好了，可是半日过它又回来了，脉还浮数，还在表，你就换个发汗的法子，用桂枝汤就好了，你不能用麻黄汤。

凡是热证就不能吃桂枝，这是错的，桂枝汤是非常平稳的药，现在是伏天，该用时我照样用。

希望大家能正确理解“桂枝下咽，阳盛则毙”这句话，并将麻黄和桂枝的功效区分清楚。

從我的iPhone傳送