赵绍琴：治咳八法

来源：五味学苑

有声无痰为咳，有痰无声为嗽，痰声俱有是咳嗽。咳嗽主要病位在肺，但是机体各部位之疾病都能影响到肺而成咳嗽。正如《素问·咳论篇》所说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”归纳起来，咳嗽一证不外由外感与内伤两个方面而生。

外感咳嗽

(一)疏散风寒，肃降止咳

感受风寒，头痛鼻塞，发热恶寒，咽痒作咳，痰多稀薄，一身无力，舌苔薄白，脉浮略紧。用疏散风寒，肃降止咳法。

苏叶6g、苏子10g、前胡6g、杏仁10g、百部10g、紫菀6g、陈皮10g、炒牛蒡子5g

加减法：若风寒较重，体痛脉紧，舌苔滑白且润，加麻黄3g、桂枝6g。若素体阳虚，湿邪中阻，脉濡胸闷，方中加用干姜3g、细辛1.5g、茯苓20g，以化其痰湿。若年老体弱，脉沉细弱者，可加党参3~6g以补肺气而解风寒。

(二)疏散风热，兼以止咳

风热致咳，烦热口渴，咽红干疼，小溲黄赤，大便干结，舌红痰稠，脉象滑数。用疏散风热兼以止咳法。

桑叶10g、前胡6g、浙贝母10g、黄芩12g、薄荷1g(后下)、芦茅根各30g

加减法：风热初起，似有恶寒时，可加炒山栀5g、苦桔梗6g。风热加重，咽红肿痛，脉象滑数有力，可加生石膏15g(先煎)、瓜蒌30g、大青叶20g、连翘10g。风热化火，咳嗽痰稠黏者，方中去桑叶、薄荷，加知母6g、桑白皮10g、地骨皮10g、黛蛤散10g(布包)。火热化燥，干咳痰中带血者，加沙参10g、麦冬10g、生海石15g、竹沥30g(冲)。

(三)泄火清金以定其咳，甘寒增液兼缓其燥

风热化火，呛咳咽干，痰黄稠黏，甚则痰中带红，口渴思饮，舌绛干裂，脉象滑数。宜用泄火清金法。

苏叶苏子各3g、生石膏15g(先煎)、杏仁10g、黄芩12g、麦冬12g、瓜蒌仁30g、芦根30g、知母6g

加减法：若热盛阴伤，咳损肺络而见红者，加凉血育阴之品。如：茅根20g、小蓟10g、蒲黄10g、丹皮10g、赤芍10g、生地15g。若热势重而化燥者，必当加入甘寒增液之品，以润其燥。加瓜蒌仁30g、郁李仁10g、火麻仁10g、杏桃仁各10g。

内伤咳嗽

(四)甘寒育阴以折邪热，清燥救肺而止咳嗽

素体阴虚，或内热日久，肺阴受灼，干咳连声，痰不易咯，口鼻发干，舌红苔干略黄，脉象细小沉数。用甘寒育阴润燥方法。

沙参20g、天麦冬各10g、生石膏15g(先煎)、杏仁10g、炙杷叶12g、生海石12g、黛蛤散12g(布包)、梨皮2个、川贝母3g(研细末冲)

加减法：若燥热阴伤，火势甚重者，加花粉10g、知母6g、瓜蒌皮20g、阿胶10g(烊化)。若阴虚早期，可用养血药为主，如白芍、旱莲草、女贞子、生地黄、首乌藤等。

(五)养阴润燥以止咳嗽，扶羸增液兼退骨蒸

肺阴不足，咳嗽时间较久，两颧发红，干咳少痰或带有血渍，喉干嘶哑，形体削瘦，夜间口干，五心烦热，烦躁梦多，舌红且干，脉象细弦小数。用养阴润肺法。

银柴胡6g、白芍12g、炙鳖甲20g(先煎)、地骨皮12g、川贝母10g、沙参12g、天麦冬各10g、知母6g

银柴胡一般用鳖血拌。阴虚内热较重时，可加青蒿梗6g、生地黄20g。

《内经》指出：“精不足者，补之以味”。此时，患者已精血大亏，但只用药物治疗不够，必须加强营养，补以高蛋白食物，并宜坚持晨起锻炼，呼吸新鲜空气。

(六)养肺阴，清虚热，肃降止咳；滋肝阴，调木郁，从本治疗

血虚木郁已久，阴分早伤。阴虚阳必亢，亢则化火灼阴。心烦，干咳无痰，舌红便干，脉多细弦数。此属内热阴伤，必须清虚热以养肺阴，滋肝阴而调木郁。

前胡6g、柴胡6g、沙参12g、生石膏12g(先煎)、花粉12g、川贝10g、白芍12g、石斛12g、知母6g

加减法：若木郁较重，大便干结，夜梦纷纭，舌绛起刺，必当先泄肝热，加川楝子10g、蝉衣3g、僵蚕10g、芦荟3g、黛蛤散6g(包)。俟肝热减，大便通，夜寐安，再行前法。

(七)补肺气而益其中，纳肾气以定其喘

肺气不足，脾气也虚，肾不纳气，金水不能相生，短气乏力，中脘堵满，面色萎黄，食少便溏，舌胖边有齿痕，滑润液多，脉象虚微。此肺肾两虚之证，用补中益气汤加都气丸二方化裁治之。

炙黄芪12g、党参12g、白术12g、陈皮6g、半夏曲12g、柴胡6g、生牡蛎15g(先煎)、诃子肉15g、五味子10g、钟乳石12g

本病最畏挟有新感，往往新感与痼疾同病，比较复杂。治疗必须表里两顾方可。

加减法：若属肾气虚为主，熟地、仙茅、仙灵脾等药可用。酸甘温的药物，如枸杞子、山萸肉等亦可酌用。古人有用芡实、蛤蚧粉等味者。也可考虑用鹿胎膏、金樱子膏、紫河车粉等。

(八)温阳以化其水饮，运脾则肺肾得安，喘咳自愈

脾主运化，肺主布津。脾阳不运，则肺阳虚弱，水湿内停，气机升降失灵，以致水饮不能气化，上犯于肺、或为饮邪。本病特征：病程长，朝暮重，面多光亮，四肢见浮肿，痰稀白，咳嗽气呛如水鸡声，有憎寒、舌胖润、苔白滑，脉沉细。可用温寒化饮方法，如小青龙汤、苓桂术甘汤等。

干姜6g、桂枝6g、麻黄3g、白芍10g、细辛3g、甘草8g、半夏15g、五味子10g、茯苓15g、生牡蛎20g(先煎)

临床上我们常用此方，但必须有水饮见证。其鉴别关键在于舌、脉、面色、咳呛等方面。若初起有热象，而见口干渴者，可加生石膏之类。若正气不足者，可酌加甘温益气之品。若肝热而见痰黏时，可加蛇胆陈皮末1~2支冲服。

本文选自：《赵绍琴临证400法 》

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