浅谈外邪 | 罗大伦

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罗大伦 岐伯有道

编者按：中医将致病原因分为内因、外因和不内外因，外因是指风、寒、暑、湿、燥、火等六邪。那么对比西医所说的细菌、病毒等引发的疾病，中医是如何看待并治疗的呢？

我六月初在江南逗留了若干天，讲课和考察，刚刚回到北京，这次又赶上了雨季，很多时候，江南的细雨从天飘落，人们根本就不打伞，然后进入办公室，空调开着，冷风再吹，结果，大家在夏天受的居然是寒湿，原来以为江南夏天会是湿热，那是清代薛雪和王孟英等名家所擅长的理论，结果，我居然没有见到，可见必须灵活掌握，估计过些日子天气会更热的，湿热当然也会存在，但是现在确实与清代不一样了，那个时候没有那么多的冷饮和空调，所以夏天的寒湿并没有现在这么多。

回到了北京，看到天气也是非常的湿，本来也是应该很热的天了，但是，患病的也是有很多寒湿的情况，我仔细体会，原来，虽然白天很热，但是晚上还是有一点凉，所以很多朋友说，虽然上床的时候热得浑身是汗，可是，下半夜，却要盖上被子，否则会冷的。

这种寒湿的病症，很多情况下，可以用藿香正气丸来处理的。

我举个例子，有位江南的朋友感冒了，头痛，身上冷，向我咨询，我首先考虑到此时江南的气候，整个大环境是湿气重，于是就在这方面多考虑了一下，我看到他的舌苔是满布的，就问他恶心吗？腹泻吗？结果他回答：腹泻。

于是我明白了，这是寒湿导致的外感，在现代医学里面这是胃肠型感冒，就是在感冒的同时，出现了上吐下泻等脾胃症状，此时用普通的治疗感冒的方法是效果不好的，我们必须去除寒湿，他的身体才能康复。

于是我告诉他买藿香正气水和藿香正气丸，这是我的经验，如果寒湿感冒，头痛，或者呕吐，我会让患者用藿香正气水，让药力在上中焦起效；如果患者腹泻，我则会用藿香正气丸，让药力在中下焦起效。

结果他服用后，第二天感冒就明显好转，腹泻也停止了。

这样的例子，这些天经历了很多，所以提示大家，切勿在夏天就觉得此时是湿热多，其实很大的比例是因为寒湿而病的。

藿香正气这个方子我在以前的博客里面写过，大家可以参看，这是一个去除寒湿的方子，里面温热的药物居多，但是，现在不知道打什么时候起，很多人说这个药物是治疗中暑的，于是很多单位在夏天都把它作为福利来发送，其实，这个方子是用来去除寒湿的，为什么会有错觉在夏天用的多呢？是因为人们夏天喝冷饮多，结果导致脾胃寒湿重，那么外邪就容易入侵，此时用藿香正气丸是有效的。

但是，如果真的中暑了，在非常热的环境里面汗出得太多了，气阴两伤了，服用藿香正气会越来越糟糕的，因为是热上加热，您给酷热中汗都快出没了的人喝藿香正气水试试？喝完了立刻鼻子冒火。

其实，如果真的中暑了，我们民间有很多方法，此时补充津液是第一位的，民间一般服用绿豆汤，或者用西瓜皮熬汤等方法，都可以，西瓜皮叫西瓜翠衣，有很好的去暑作用。

之所以现在藿香正气丸能够治疗中暑的说法能够如此盛行，其实主要是因为现在真正的中暑太少了，除了一些特别辛苦的工种，一般很少有机会被炎热所伤。现在的夏天，大家因为冷饮和空调而导致的寒湿反而很多，所以这个方子在夏天大有作为，这让大家把夏天和它紧密联系起来了。

藿香正气这个方子，让我们来看看，成份是：藿香、苏叶、苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草。这里面绝大多数的药物都是祛湿的，其中基本都是温热药，最让人叫绝的就是：在治疗外感病的过程中，这个方子里面并没有任何我们通常意义的解毒的药物，没有那些在药物实验中所谓的杀灭细菌病毒的东西，可是却能治疗此类疾病，这其中的奥妙，确是需要我们体会一下的。

下面聊聊这个外邪，很多人说中医理论比较玄妙，虚无缥缈的，有过一位从美国回来的朋友问我：你们中医说的这个寒邪、风邪、湿邪，都是什么东西啊？能检测出来吗？风在体内哪儿啊？

这需要给大家解释一下中医是怎么认识外界的邪气的。

一般西医考虑人体是怎么患病的，会觉得有两个因素比较重要，就是“因”和“果”，他们通常认为，有这个“因”，一定会导致有这个“果”，这是西医的思路，比如这个外界的致病因素，古人知道有种外界的邪气，古人对此称呼很多，比如“戾气”等。

现在我们拿感冒举例子，这个“邪气”，就是现代医学说的感冒病毒，我们可以当做是“因”，西医认为有这个“因”就一定会有那个“果”，所以他会觉得杀灭了感冒病毒人就不感冒了，但是现实情况是，感冒病毒根本就无法杀掉，因为那些著名的大制药公司知道，化上亿美元，几年的时间研究出来控制感冒病毒的药，刚刚生产出来，结果会在一夜之间，感冒病毒就变异了，这个药就失效了，所以没有制药公司干这样的傻事儿。

况且，更重要的是：我们发现，这个“因”，未必就导致这个“果”，好比说，您的家里人感冒了，发烧很严重，可是您会发现，家里的其他人可能一点事儿都没有，没有感冒，这就说明，有“因”未必导致“果”，那么，这是为什么呢？

在中医里面，我们讲究的是，“因”之后，还有一个“缘”，著名中医徐文兵先生就特别重视这个“缘”。这个“缘”是什么呢？就是致病的条件，有外部条件，有体内的内部条件。只有“缘”这个条件具备了，“因”才能导致“果”。

古代的时候，这个“缘”字的本意是衣服的边，后来指的是事情发生所需要凭借的条件，我们通常所说的“缘何而起”，就是凭借什么而发生的意思，我们可以说“缘门而入”，意思是顺着门这条渠道进入，但是我们不能说“因门而入”；我们可以说“缘木求鱼”意思是顺着树木往上爬去找鱼，但是我们不能说“因木求鱼”。所以这个“因”和“缘”是两回事儿。

在中医里面，外界的“邪气”（也就是西医所讲的细菌、病毒等致病微生物）是“因”，民国时候的火神派名医祝味菊认为外邪，也就是这个“因”其实只分“有机之邪”和“无机之邪”两种，有机之邪是指微生物，可以繁殖的；无机之邪指的是如砒霜等无法繁殖的毒物。

除了“因”之外，这个“缘”是造成“邪气”入侵的条件，它可能是患者自己的正气不足，也可能是外界气候的变化，比如：天气突然变寒冷了，导致了我们的经络运行不畅，防御部队无法运送到前线；外界湿气突然重了，也导致了我们经络的运行不畅；比如天气过热了，会蒸发津液，导致经络运行不畅。这都是“缘”，有了这个“缘”，“邪气”才能侵袭到我们的身体，所以中医对身体致病的过程分析得很透彻，我们知道如果去对付这个“因”并不是一个简单的事儿，因为这个“因”（比如说病毒），会有千奇百怪的变化，比如说根据文献记载，古代每次瘟疫病情表现得都不相同，

所以我们中医虽然也讲究清除这个“因”，但是更加重视清除这个“缘”，尽管你有千奇百怪的变化，但是我们不管它，我们只是清除它进入人体所需要凭借的条件，也就是清除这个“缘”，这样它就无法凭借，无法进入了。

所以，我们古人会更加重视这个“缘”，重视到什么程度呢？我们干脆把“缘”作为主要祛除对象，干脆把“缘”当做邪气来称呼了，或者说：我们把“因”、“缘”放在一起称为“外邪”了，这样更直接，更清晰。

这样大家就明白了，我们古代所说的外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火，其实都是“缘”，是致病的条件，本来它们都是自然界气候正常的变化，但是如果反常了，就会过分，古人认为它们是致病的关键，所以直接把它们标示为邪气，这样很直接，既讲清楚了什么重要，也不必绕来绕去讲因缘的，这是中国人比较擅长的“体用一源”的思路。

这是古人的智慧，也是我们文化的一部分，所以我们中国人一听说寒邪、风邪都明白是怎么回事儿，外国人就会吃力些，他们会找这个风在体内哪里呢？

这样，大家就明白了，我们中医调理感冒的时候，为什么要在方子里面加入散寒的温热药，加入祛湿的药，加入清热的药，其中绝大多数是在祛除“缘”这个致病环境呢。结果，这个“缘”清除后，身体自己就把那个“因”给驱赶出去了。

所以，大家看到了，藿香正气散里面一个所谓的解毒药物都没有，全部是祛湿散寒的，实际上我们知道这是去除那个“缘”的，可是，使用了以后，我们体内的寒湿——“缘”没有了，外邪，那个“因”——那个被西医检测出来的感冒病毒，结果也被我们的身体给清除掉了。原因是什么呢？原因就是，这个“因”本来是依靠这个“缘”才进来的。

我说的这些内容，其实有些绕口，大家都已经习惯说湿邪湿邪的了，但是为什么叫湿邪，恐怕也不了解，看了我的内容，会有人说我在用西医的思路解释中医，其实不是，道理只有一个，中医西医都是一样的，全都是这些内容，祝味菊早就思考过，这些思考是有利于我们理解中医的。同时，对于这个“缘”的理论，西医的研究是不够的，应该向中医学习。

所以，我们了解中医，要知其然，还有知其所以然，我们要知道我们说外邪有风寒暑湿燥火，同时我们也要知道为什么叫它们外邪。

罗大伦：著名中医博士，CCTV《百家讲坛》中医专家。

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