我的中医实习故事-105-合方治疑难(治慢性腹泻)

我的中医实习故事-105-合方治疑难(治慢性腹泻)

曾培杰 陈创涛 

105．合方治疑难

看了《中医各家学说》后，我的疑惑越来越多。一人有一人伤寒，各家有各家仲景，很多医者对医道的领悟都不同，都有各自的见解，所以医门就有很多流派。就像天下武功，有少林、武当、峨眉、青城、华山、崆峒一样，各有拿手绝招。

江老师说，中医者，中庸之医也，不是搞对立，而是搞统一。

我疑惑地问，有医生推崇《脾胃论》，补肾不如补脾，一个补中益气汤用得神乎其神。又有一个医生推崇《命门论》，补脾不如补肾，一个肾气丸用得炉火纯青，治天下之病。

江老师笑笑说，你这个疑惑我以前也有，后来慢慢想通了。古人讲人之始生，先生于精，肾中精旺后才有其他脏腑以及脾胃，这就是古人所谓的先天生后天。

我点点头说，没错。肾为先天之本，脾胃为后天之本。按江老师这种说法，应该是先天重于后天。

江老师说，自从人呱呱落地到衰老，人体功能得以运动，全赖水谷精微滋养，而能够使五脏得到滋养，水谷精微得到吸收炼化，靠的是脾胃，脾胃之气充足，才使人能够延年益寿，抗衰却病。中医叫有胃气则生，无胃气则死，这就是所谓的后天养先天。

我听后说，照这样说，后天又要重于先天。

江老师笑笑说，没有所谓谁轻谁重，先天、后天都是人之根本，特别对于老年病、慢性病，身体经过反复折腾，导致虚劳，功能衰退时，都要以脾肾先天后天一起论治。两手都要抓，两手都要硬，这才是中医治病必求于本、以人为本的精神，而不是见病只知道治病，而不知道治人，治脏腑之本。

有一个病人，长期腹泻，还有过敏性鼻炎，两年多的腹泻让他身体瘦了十来斤，经常困倦乏力，工作没精神，生活没兴趣，大便有时是稀水，有时吃什么拉什么。

医生用了利小便实大便、温中健脾、补火生土诸法，效果都不理想，该拉肚子时，照样拉肚子。天气一冷，稍微受寒，吃完饭就又要拉肚子，拉得严重时，都脱肛了。

江老师看了后说，像这种疑难杂症，要打组合拳，用合方，合方治疑难，强强联合，才有可能破除疑难案件，水陆空三方面夹击作战，才有可能打赢这场攻坚战。

于是江老师随手开了补中益气汤、四逆汤合方，还加了茯苓、泽泻、车前子，而且附子、黄芪用量都大。

江老师说，治疑难病下药得果断，盘根错节，非斧斤不能斩开。

病人以前吃过附子，吃过补中益气汤，也吃过四逆汤，但是像这种合方就吃得少。

江老师说，你看病人舌苔水滑，还有些青暗，乃元气下陷、水湿弥漫之象。加上一受寒气就腹泻，说明阳气极虚，而且容易得过敏性鼻炎，乃明显表气空虚。

古人用逆流挽舟法，逐表邪，令清阳升，腹泻止，所以补中益气汤里有柴胡、升麻这些风药。四逆汤里有附子、干姜这些火药。补中益气汤里还有黄芪、苍术这些调脾胃的药，相当于柴草。这样锅炉之中，柴草充足，火力加强，再加上风箱鼓动，就像空军、陆军一齐作战一样。

我不解地问，那茯苓、泽泻、车前子呢？

江老师说，阳微则湿盛，湿盛则阳微。用一些利水之药，把腹中水湿利干，阳火更容易烧起来，就像干柴容易点火，腹中水湿减少，消化腐熟食物功能也会加强，这是利小便实大便之法。

我豁然开朗，原来这是海军，专走水路的。

也就是说，江老师用了风药升清阳的空军，健脾药、补火温中药，运化中焦这些陆军，再用了利水除湿药这些海军。海陆空，天地人，三军作战。

结果病人吃了七剂药，没有再腹痛腹泻，连过敏性鼻炎鼻塞都改善了，以前不是流鼻涕就是拉肚子，现在这些情况都纷纷消失了。

病人高兴得不得了，说，我这病都快失去信心了，在江老师这里又让我找回了信心。

随后江老师又给他调理了半个月，病人胃口大开，身体复壮，脉象由沉细乏力变为缓和有劲，舌苔水花之象也消失了。

我再仔细看这病案，发现江老师是先天后天两手都抓，两手都硬。用补中益气汤抓后天之本脾胃。用四逆汤配合茯苓、泽泻、车前子，抓先天之本命门肾。

凡久病体虚，或失治误治，没有不累及脾肾的。江老师从脾肾入手，无疑是在治疗疑难杂病久病之中打开一条捷径。

江老师说，治疑难杂病要有胆有识，胆是建立在识的基础上，你认识到那个层面，自然有胆量用那个药，在处方用药时便胸有成竹，果断非常。

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