桂枝茯苓丸：一张方子打天下

桂枝茯苓丸：一张方子打天下

艾御享堂 

桂枝茯苓丸原方：桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g， 赤芍10g ，桃仁10g。将丸剂改汤剂，辨证加减，使其临床应用及适应范围不断扩大，用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病，疗效卓著。

因其病机为瘀血阻滞胞宫，故方中用：桂枝温通血脉、行气活血化瘀；茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳；丹皮消瘀血；桃仁破血结；赤芍行血中之滞；全方具有活血化癖消肿散结之功。

运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症等各种疼痛疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均有瘀血内阻。故根据其寒多于热，虚多于实的病性特点，用桂枝茯苓丸加减治疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色，现综述如下。

一.内科

1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宫牛黄丸治疗晚期肝癌一例，处方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1剂，水煎分两次服；安宫牛黄丸1/2丸，每日服2次。

2.癃闭（前列腺增生、前列腺炎等等疾病引起的排尿困难）用桂枝茯苓丸加味治疗：桂枝10g，茯苓10g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁10g，白芥子10g，浙贝20g，薏苡仁30g，怀牛膝20g，海藻15g。用药日1剂，进药2小时，小便微通，服药2剂，自觉排尿困难好转，少腹坠胀已除，继服10剂诸症皆消，后用桂枝茯苓丸以巩固疗效，治疗3个月后病情稳定，迄今未发。

3.眩晕：用桂枝茯苓丸加味:

桂枝，茯苓，赤芍，石菖蒲各15g，丹皮，桃仁，柴胡各10g，细辛5g，吴茱萸6g，磁石30g。每日1剂,水煎2次,早晚分服。3剂小效，原方加倍桂枝30g，加丹参20g，再进5剂，诸症悉除，嘱服桂枝茯苓丸1个月以善其后。随访2年，未再复发。

4.哮证(哮喘)：选桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶苈子、红花各10g，薤白15g，麻黄7g。每日进1剂。水煎2次，早晚分服。服药3剂后，哮喘大减。又加五味子10g，去掉葶苈子继服10剂而愈。

5.腰痛：病人自述3天前抬重物扭伤腰部，疼痛难耐，痛有定处，腰部活动受限，动则痛剧。舌紫暗,脉弦紧。此淤伤腰府。桂枝，续断，茯苓各15g，赤芍、丹皮、五灵脂各12g，没药、乳香、延胡各20g，牛膝24g，桃仁15g水煎服,每日1剂。服3剂后腰痛减轻，续服12剂，疼痛明显好转，腰活动自如。

6.坐骨神经痛：桂枝20g，茯苓、桃仁、木瓜、独活、杜仲各15g，牛膝、赤芍各30g，延胡25g，地龙12g。水煎服,日1剂。服药6剂后,疼痛缓解，再连服30余剂而愈。

二.外科

1.肠痈（慢性阑尾炎）：一例寒湿型慢性肠痈(乃因寒湿郁滞，与淤血互结，阻滞经脉)。以桂枝茯苓丸活血散淤，调和气血；加薏苡健脾祛湿排脓；白花蛇舌草清热解毒利湿；木香,枳实行气止痛；路路通味苦疏泄，以加强通经活血之功；穿山甲活血通经，有药归经之效。治疗半月全愈，1年后复察未见复发。

2.粘连性不完全性肠梗阻：对一例术后肠粘连。大肠为传导之官，六腑以通为用，不通则痛，气滞日久，血行不畅，瘀血内阻，故腹痛经久不愈。用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀导滞；加白术，鸡内金健脾消滞；佛手枳实，青皮行气止痛，气机畅,淤血行，则痛可止。

治疗三个月全愈，2年后复察未再复发。

3.胸膜粘连：对以胸痛为主症，乃因反复肺部感染，治疗不彻底而引起的胸膜粘连，用桂枝茯苓丸通阳化瘀；白芥子祛除皮里膜外之痰；瓜子祛痰，润肠通便；太子参,麦冬益气养阴；延胡索乃血中之气药，既走血分，活血化瘀，又走气分行气止痛。诸药合用,共奏行气活血祛痰之效，治1个月半全愈。此外，运用桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混合痔。

三.妇科

1.不孕症：用桂枝茯苓丸加减治疗胞络瘀阻型不孕症。处方：桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、茯苓、败酱草、桑寄生、杜仲、丹参各15g，牛膝、莪术各20g。水煎服，每日1剂。以此方为主加减连服半年后怀孕，生育一子。

2.卵巢囊肿：已婚女，不孕桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、败酱草、郁金、泽兰、香附各15g，丹皮、昆布各12g,三棱、生牡蛎各24g，牛膝20g，莪术30g。水煎服,每日1剂。用此方加减，连服3个月，左侧包块已消，右侧包块明显缩小，嘱其继续服药。后生一女孩。处方：桂枝12g，茯苓30g，赤芍10g，丹皮6g，车前子20g，汉防己10g。本方连续服用1个月后，B超示:右侧卵巢囊肿38mm×34mm。月经来潮时血块减少，疼痛消失，由于患者工作繁忙，不愿服汤剂，续服桂枝茯苓丸6丸，每日2次，服用2月痛经瘥，B超复查囊肿消失，随访未见复发，婚后育1男孩。

3 .治疗附件囊性包块（卵巢囊肿）。桂枝茯苓丸加减组方：桂枝、牡丹皮、桃仁各15g，茯苓、赤芍各12g，红花、三棱、莪术各10g，若痛甚者，加延胡索12g;热重者，去桂枝加白花蛇舌草、鱼腥草、败酱草各20g，蒲公英15g，郁重者，加香附12g，两胁胀痛者，加柴胡15g；气虚者，加黄芪15g，脾虚者加生薏苡仁18g，输卵管积水严重者，加泽泻、车前子各15g。水煎，每日1剂3煎，饭后温服，10天为1个疗程。治疗附件囊性包块96例，结果：痊愈55例，显效12例，无效7例，有效率为92.71%。

4.慢性盆腔炎。用桂枝茯苓丸加味处方：桂枝9g、茯苓15g、桃仁9g、牡丹皮9g、赤芍9g、连翘12g、鱼腥草20g、败酱草20g、薏苡仁30g、延胡索12g。服用6剂，每日1剂。经后复诊诉经行腹痛明显减轻，效不更方，守上方继服3个月，诸症消失，妇科检查及B超示子宫及双侧附件均无异常。停药观察，随访3个月，未再复发。

5.痛经（月经期小腹疼痛）。用桂枝茯苓丸治疗痛经76例，结果43例痊愈(症状消失3个月以上)；29例好转(症状消失不满3个月或仍有轻微疼痛)；4例无效(症状无改善)。总有效率94.7%。药物组成：桂枝9g，茯苓、桃仁各12g，丹参、白芍各20g，延胡索、香附、五灵脂各12g，川牛膝6g，甘草9g。恶心，呕吐加代赭石12g；头晕加钩藤9g；面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪30g。水煎服,每日1剂。经前3~5日服用，共服6剂。3个月经周期为1个疗程。结果：痊愈33例，占77.74%好转10例，占21.74%；未愈3例，占6.52%；总有效率93.48%。

6.子宫肌瘤。用桂枝茯苓加味基本方组成：丹参30g，牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各9g，茯苓、海藻、昆布、当归、路路通各12g，桂枝6g，女贞子、旱莲草各20g。治疗子宫肌瘤65例。月经量多加蒲黄10g，茜草10g，炙大黄3g；腹痛加川楝子10g、延胡索10g。上药共研细末制蜜丸，每丸9g，每日2次，每次2丸，月经期停服，连服3个月为1疗程。

7.子宫内膜异位症。用加味桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、白芍、三棱、莪术、川楝子各10g，延胡索、丹参各12g，夏枯草15g，山慈菇6g；月经量多者经期减三棱、莪术、山慈菇、桃仁，加五灵脂、蒲黄炭、茜草各10g，三七粉6g，乌贼骨20g。共治疗95例，显效率37.9%，有效45.3%，总有效率为83.2%。疼痛剧加乳香、没各9克，路路痛12g；便秘重用生大黄9~12g，桃仁15g；气虚体弱者加黄芪9~12g党参9~12g；子宫腺肌症加夏枯草15g，牡蛎30g；经不调加当归9g，香附9g，益母草12g，经期停药。

8.治疗异位妊娠。40例：治愈39例，无效1例。用桂枝茯苓丸加减加郁金、菖蒲、橘络。

9.治疗闭经。20例：停经最短2个月，最长3年。服1~3剂来月经者8例，4~6剂来月经者7例，无效5例。桂枝茯苓丸加减：桂枝18g,赤芍、桃仁、牛膝各15g，牡丹皮、红花各12g。

10.下死胎。1剂后当晚开始宫缩，次日继服1剂，死婴娩出，共治疗6例均获效。

11.治疗子宫肥大症。12例，1个月为1疗程，经期停服，一般服3个疗程，最多6个疗程。结果12例患者均获得满意效果。月经量基本恢复正常，子宫恢复正常大小者7例。

由上可知，桂枝茯苓丸在妇产科应用广泛。妇女以血为主，瘀血为妇产科疾病常见之病机。瘀阻胞脉、冲任，使经脉不通；或血不归经，或壅聚成症，导致痛经、崩漏、异位妊娠、恶露不绝、症瘕等。桂枝茯苓丸活血化瘀方简功著，故临床上泛用于治疗血瘀引起的妇科疾病。

四.皮肤科

1.黄褐斑俗称蝴蝶斑，黄褐斑无论病之久暂皆与血分有关。桂枝入心经，通利血脉，温化水湿，通行头面经脉；茯苓入脾经，补脾益气养血，化浊行饮；赤芍入肝经，柔养肝脏，可行血中之滞；肝藏血，脾统血，心主血脉，丹皮、桃仁活血化瘀，消癥散结，兼清瘀热。

2.痤疮多系肺经风热毒邪熏蒸，胃肠积热，热毒蕴聚肌肤，血运不畅，瘀血阻滞而成，可以用桂枝茯苓丸加减治疗。其它以本方加当归、丹参、乳香、没药等治疗乳腺增生110例：痛引胸痛与肩臂者加炒柴胡、香附，经行腹痛者加艾叶、延胡索。结果：治愈31例，显效43例，有效29例，无效7例，总有效率为93．64%。本方加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎患者45例，结果痊愈24例，显效15例，有效3例，无效3例，总有效率为93.33%。以本方加琥珀、金钱草、石韦、滑石、甘草治疗输尿管下段结石患者1例，12剂后每晨尿中可见结石，共排出大小结石40枚，患者诸症除。

五.桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下，及胎动不安，到现代在妇产科以及临床各科的广泛应用，取得了令人满意的疗效。

可以看出桂枝茯苓丸有以下两个特点：

第一，虽然此药在治疗中涉及了临床各科，但其病机中都有“癥块”，即都有瘀血的致病因素，体现了中医药“异病同治”的优势；

第二，用桂枝茯苓丸原方的甚少，几乎都对症进行了加减，或加强了活血消癥，或加强了软坚散结的中药，体现了中医学辩证论治，因人施治的特点。桂枝茯苓丸加大黄，牛膝，下瘀血如神。

桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、制大黄10克。这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。2个月前，x女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊。前往x老居室，见其虽然已经是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不软。而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走，心态好了许多。桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。

前人谓牛膝能引药下行，是否如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。用大量牛膝后明显肚子松快缩小。桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。

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