中医张胜兵：慢性粒细胞白血病病案分享
原创 张胜兵中医
胃胀满，这种感觉想必很多人都有过，有些人可能会觉得是因为吃得太饱了，所以胃胀不消化，这时候吃点消食片就能解决。
可对于江先生而言，这个方法却没用。江先生腹部胀满一个月了，严重到直不起腰，去医院一查，原来是白血病复发。
江先生不仅腹部胀满疼痛，还出现严重的贫血，整晚睡不着，在医院输了几天血，没有任何好转，医院医生让另寻办法，后慕名到我诊所就诊。
下面就请大家仔细看看这个详细的病案，看看我是如何治疗这位慢性粒细胞白血病患者。
一
白血病复发，输血无用
【患者】：江某，男，29岁
【主诉】：腹硬胀满1个月
【病史】：该患4年前诊断为慢性粒细胞白血病，曾住院进行治疗，具体治疗不详。本次由于在外打工比较劳累，且吃、睡都不太好，病情再次发作，不得已再次住院，因出现严重的贫血，在医院输了几天血，因贫血、胃痛、整晚睡不着，没有任何好转，医院医生让另寻办法，后慕名到我诊所就诊。
【症见】：两胁部、少腹部不适，脾肿大，整个腹部都填满了，腹部硬满，一呼吸左侧肩前部就刺痛，只能一直弯着腰，因为一直起腰就会疼痛加重，不能躺下，平卧、侧卧都会加重，影响到睡眠。头昏目眩，双膝酸软，左侧耳鸣如蝉鸣，干咳一个多月，受凉、受风就会加重，易感冒，动则汗出，喜热多饮，精神尚可，胃口还好，但食多则胀，胃部刺痛。舌体胖大舌尖红，根部白腻，舌下瘀阻。脉数促。
该患者的西医诊断为慢性白血病，主诉为“腹硬胀满1个月”，所以中医诊断为臌胀。
其实可以看出，中医看病不看西医是什么病，中医诊断及治疗并不受西医所支配，患者的主诉、症状是什么，就按照中医的标准来。
易感冒，动则汗出，表明有气虚。舌体胖大、根部白腻，食多则胀，胃部刺痛，明显就是脾胃亏虚，脾虚生湿的表现。脾虚，脾不升清则导致头昏目眩。
双膝酸软，左侧耳鸣如蝉鸣，则表明患者有肾阴虚。
胃部刺痛、舌下瘀阻则是淤血的表现。
舌尖红、脉数促则明显就是痰热互结的表现。
所以该患者的证型为气阴两虚，痰瘀交阻；治疗上应该益气滋阴，化痰消瘀。
我采用的是丹参饮、血府逐淤汤、温胆汤、升陷汤、失笑散等加减。
二
多方加减，重拾健康
人参10克、西洋参10克、铁皮石斛10克、丹参30克、檀香6克、砂仁6克、当归10克、枳实10克、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、青皮10克、黄芪30克、赤芍10克、知母20克、三棱10克、莪术10克、炒蒲黄10克、炒五灵脂10克、桃仁15克、香附10克、连翘10克、炒神曲10克、炒山楂20克、炒鸡内金15克、川芎10克、阿胶10克、元胡10克、醋鳖甲30克、浙贝30克、玄参30克、红花15克、生地10克、柴胡6克、甘草6克、川牛膝10克。三剂。
同时根据患者病情为患者配制了3个月的特制药丸，以治其本。
二诊：
服药的第三天就见了效果，患者反馈说他胃不痛了，脐周左腹绞痛，脉较以前稍缓。
于是二诊改方如下：
炒五灵脂10克、当归15克、川芎10克、桃仁15克、牡丹皮10克、赤芍10克、乌药10克、元胡10克、甘草15克、香附10克、红花15克、枳壳10克、铁皮石斛10克、人参10克、西洋参10克、阿胶10克、生白芍30克、檀香6克、沉香6克、木香6克、浙贝30克、玄参30克、醋鳖甲30克、黄芪30克、知母15克、炒五仙各10克，3剂。
这一付药吃完后，患者反馈说：盗汗比以前多，头稍晕，腹背胀，四肢乏力，气短，咳嗽无痰，脉数。3剂。
三诊时，患者反馈咳嗽、胸中烦热，睡不好。改方服用1剂。
四诊时，患者反馈干呕、头晕乏力、脉疾。在上方的基础上加阿胶10克（烊化）。再服用3剂。
五诊时，患者反馈不寐，夜晚自感身体发热，稍有点汗（好转），动则乏力、喘，头昏，自觉五脏无力，心下痞稍痛能忍，小便黄，口渴喜饮凉水，口无味，干呕减少，偶轻咳，觉得咽部有痰咳不出。重新更方，服用2剂。
就这样频繁调整方子下，在不到一个月的时间里，患者一直前后复诊了10次，患者身体终于有了一些好转，后因经济原因返回家乡继续吃药。
但好景不长，十一月份时患者病情又发生了反复，还有些严重，又住进了医院，做了化疗，水肿依然很厉害，后来用了加倍剂量的利尿剂，一晚上小便排了两大盆，水肿消了，但各项血象指标一直升不上来，主治医生也没有办法，且西医院不让吃中药，没办法只能强行出院，回当地中医院住院，还是吃我开的药方。
第十一次复诊，患者反馈在打利尿针后，排了两盆小便。血小板低、脾大，脸浮肿，仍有腹水，一个月没有下床（住院中），输血1个月，现自觉腿无力，不能下床外，其他都还好。
处方如下：
黄芪120克、当归5克、茯苓15克、泽泻20克、生白术15克、猪苓15克、桂枝10克、大枣5个。5剂。
第十二次复诊时，只在上方基础上加鸡血藤15克、怀牛膝30克。
再之后，这个患者坚持吃了大半年的水药加定制药丸，后来就一点点慢慢呈恢复模样。
次年5月份的时候，患者一个人大老远坐车过来诊所面诊，整个人像变了一个人，完全和正常人一样了，刚进诊所的时候，居然都没有认出他来。
三
方药解析
1、丹参饮
本方中丹参活血化瘀，檀香调气和胃，砂仁行气调中温胃，全方达调气化瘀，气行痛止之目的。
2、血府逐瘀汤
方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血化瘀以止痛。赤芍、川芎助君药活血化瘀；牛膝长于祛瘀通脉，引瘀血下行。当归养血活血，祛瘀生新；生地黄凉血清热除瘀热，与当归养血润燥，使祛瘀不伤正；柴胡疏肝理气，为佐药。甘草调和诸药。本方为活血祛瘀药、行气药、养血药合用，活血而又行气，祛瘀而又生新，可作为通治一切血瘀气滞的基础方。
3、失笑散
本方所治疗的各种疼痛，都是瘀血停滞在身体内血行不畅导致的。
方中五灵脂、蒲黄两味药一起使用，可以活血化瘀，通血利脉，从而达到遏制瘀痛的目的。
4、升陷汤
升陷汤是以补中益气汤为基础加减化裁而来。黄芪大补元气，又善升阳;柴胡升阳举陷，助黄芪举陷升提;知母凉润，制黄芪之温性。
5、温胆汤
温胆汤系中医经典化痰名方，主治胆胃不和、痰热内扰之证。方以半夏燥湿化痰，降逆和胃；枳实破气消痰，与半夏相配，气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和；陈皮燥湿化痰，助半夏祛痰，健脾加强枳实行气之力；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功；甘草益脾和中，协调诸药。
加入人参大补元气。
加炒神曲、炒山楂、炒鸡内金增强健脾益胃之功。
加西洋参、铁皮石斛、枸杞增强滋阴之功。
加青皮、三棱、莪术、香附、醋鳖甲、玄参、浙贝增强行气散结之力。
加元胡增强止痛之功。
加连翘增强清热之功。
四
白血病治疗经验
白血病是多种因素综合作用的结果，疾病首发部位在骨髓，而后侵袭肝脾，最后可侵袭五脏六腑、四肢百骸而出现全身性表现。
疾病枢机在于虚、毒、瘀三病理环节相互衍生和转化。疾病稳定期具有邪毒内伏，郁而待发的特点；加速期多为血瘀正衰，气阴两虚表现；急变期多为毒血搏结，阴阳失调，或阴竭阳微证候。
在疾病演化过程中，也可以出现一些兼症、并发症或转化为其他疾病，如在稳定期由于毒邪入侵，气血逆乱于上可出现中风病；加速期由于气血亏损，气不摄血可出现血证；急变期由于气血阴阳俱伤可出现虚劳病。
本病案中患者由于正气虚弱，病情危急，刚开始都是1-2天调一次方，调理了一个多月后才开始进入白血病的治疗，并且期间也发生了加重的情况，在现代医学手段的参与下才有了后来的治疗机会。
由此可见，中医、西医应很好的结合，在各自擅长的领域发挥作用，先留人才能后治病。当然患者的配合也是非常重要，如果患者没有完全的信任，坚持服药也难以收到良好的治疗效果。
【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】
