肝性腹水-论治(学习篇)

肝性腹水-论治(学习篇)

湘医仁周亚军 湘医仁周亚军

肝性腹水包括现在西医所指酒精性肝硬化腹水，病毒性肝硬化腹水等原因造成的腹水，中医则属于鼓胀范畴。

今天分享的是董建华院士从"水血相关"论谈肝性腹水，探及理论源流及病机与治法。

一)水血相关理论的源流

《内经》奠定了水血相关基础理论，《灵枢邪客》曰:"营气者，泌其津液，注之于脉而为血。"；

巜灵枢痈疽》谓:"津液乖和调，变化而赤为血。"；

《灵枢刺节真邪》说:"血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能此病荣然有水。"

汉代张仲景亦提及"血与水"的关系，

《金匮要略水气病》谓:“经为血，血不利则为水。"；

监血分者，因血而病水也，水分者，水病而及血也"

说明了血与水在发病中的相互影响，在治疗邪水与血瘀交结而成的癥积中，桂枝茯苓丸和鳌甲煎丸都是张仲活血利水的具体运用。

...以后李东垣，唐氏均提出了"血水"在生理病理上相互影响，唐氏(容川)提出了"治水即治血，治血即以治水。"

二)"水血"论肝性腹水的病机及治法

董氏认为本虚标实，寒热错杂乃本病主要病机，血瘀水裹是为本病主要病理产物。

本病主症可见腹大胀滿，按之如囊裹水，腹上青筋暴露。

偏于血瘀则胁腹刺痛，面色黯黑，颈胸出现红缕赤痕，肌肤甲错，舌有庭斑，脉弦细涩；

偏于水停则腹部坚滿，摇动有水声，按之如囊裹水，甚则下肢水肿；

偏于湿热则脘腹撑急烦热口苦，尿赤便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数；

偏于寒湿则脘腹痞胀，得热则舒，下肢浮肿，舌苔白腻；

偏阳虚(脾肾)则腹大胀满，入暮尤甚，面色萎黄，脘痞纳呆，肢冷神疲，水肿舌淡，脉沉细弦；

偏阴虚(肝肾)则面色晦滞，口燥心烦，形体消瘦，舌红少津脉弦细

治法，对于本病的治疗，遵循治病求本原则，根据气滞，血瘀，水裹，虚损之轻重不同，辨证治疗，灵活变通，从血水理论提出活血利水，佐健脾行气用巜证治准绳》之调营饮加减治之。

以赤芍，当归，川芎活血化瘀，莪术，元胡散血破血，茯苓，车前子，亭苈子，桑白皮行水利尿，桔梗枳壳调畅气机，益母草，水红花子化瘀通络利水。

兼湿热加黄芩，知母，茵陈；

兼寒湿加白术，苡仁干姜；脾肾阳虚加炮附子，干姜，白术；兼肝肾阴虚加生地，枸杞，

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