中医辨治胃癌，要考虑两方面

中医辨治胃癌，要考虑两方面

原创 黄金昶

现如今，癌症的发病率越来越高，已成为威胁人类健康的重大疾病之一，胃癌是其中较常见的一种癌症。胃癌，愁煞了众多医生和患者，不少人都在它面前低下了头。中医如何对付这愁煞人的胃癌呢？黄金昶教授进行了如下总结——

胃癌同其他肿瘤一样，存在正虚邪实，正虚为脾胃肾虚损，邪实为痰瘀滞毒。

首先看正虚：对于胃癌的辨证，不应局限在胃，必当考虑脾，也当认识到肾在胃癌治疗中的作用。明代李东垣创立脾升胃降学说，清代叶天士提出脾胃分治学说，事实上脾胃一体，胃主纳、脾主运，脾胃健则气血生化充足，气机调畅，痰湿无化生之源。胃癌不仅是胃部疾患，表现为胃主受纳障碍，而且还可表现为脾虚症状，脾胃共病，迁延日久，或先天肾气不足，出现脾肾俱损症状。胃癌的正虚表现为脾胃肾虚损。

临床上常见脾胃虚弱、脾胃阳虚和脾肾虚损三种类型。辨证时只要排除了脾胃阳虚和脾肾虚损类型，皆可按脾胃虚弱类型用药。

脾胃阳虚多水泛，只要抓住寸口六部脉五部及以上皆为弦脉、心下逆满、起则头眩等就可辨证准确。

脾肾虚损型患者常见食欲极差，常规改善食欲的中西药物无效；或呕吐胃内容物，但无梗阻，常规止吐药物无效；或诊断为胃瘫、皮革胃、胃与周围组织广泛粘连；或严重贫血。应用大剂补脾肾药物，脾肾相资，斡旋中州，方可有生还之机。脾主运化，肾司气化，脾虚运化无力，势必求援于肾，日久过耗则必致肾之精气匮乏，甚则耗散精气而损他脏腑，因而病至脾肾虚者多为诸损病证。

其实在《济生方·五藏门·脾胃虚实论》“补真丸”条下说“大抵不进食，以脾胃之药治之多不效者，亦所谓焉。人之所生，不善调养，房劳过度，真阳衰虚，坎火不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州不运，是致饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满，或已食而不消，大腑溏泻，此皆真火衰虚，不能蒸蕴脾土而然”，就把脾肾虚损的临床表现与病机做一阐述，其后的《普济本事方·卷二》也有论述，在“二神园”条下就说：“有人全不进食，服补脾药皆不验，予授此方即服之欣然能愈，此病不可全作脾虚。盖因肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食，譬如鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，虽终日米不熟，其何能化？”

无论哪种类型，皆应调理脾胃、祛痰化瘀抗癌为主要治法，以调理脾胃为本。临床用药，不但要针对病机，还要兼顾脾胃的特性，胃属阳明燥土主降，喜凉润而恶燥，喜秽；脾为太阴阴土主升，喜温燥而恶湿，喜香，二者同病，选药应辛开苦降，用半夏泻心汤加减。

半夏辛燥入脾助升，干姜辛温也入脾助升；黄芩、黄连苦寒入胃主降，自然脾升胃降，气机调畅。为助气机调畅，选用温脾土的人参、干姜、炙甘草、大枣四味药，和理中丸不同的是此方用大枣而不用白术。大枣甘平温润，能益气养血润燥，较之白术补益之力更缓而无伤津之弊。

半夏泻心汤调畅气机尤佳，但补脾力量相对不足，应加六君子汤以增强补脾胃力量。如见阳虚饮停应加温阳化饮药物如苓桂剂。如出现肾气不足之候，加金匮肾气丸汤剂，非金匮肾气丸丸剂。

再看邪实：①脾胃为生痰之源，脾胃弱则痰浊内生。而且《温病条辨·湿》早就指出：“脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多。”因此无论湿邪困阻脾胃，或脾胃功能失调湿邪内生，作为病理产物的湿邪在脾胃病中均是常见的。此外，脾胃之阳受损则化生水饮，表现为饮证。

②脾胃位于中焦，斡旋中州，调畅气机，脾胃病则易出现气机痞塞、浊气在上清气在下的症状。

③胃癌为阴证，从一般胃病到胃癌大约需要十余年时间，病久多出现瘀证，而且从消化系统肿瘤舌质多为紫舌来看，胃癌存在血瘀。

④我们认为一旦病灶存在，癌毒就与痰湿、气滞血瘀等致病因素共同致病，发为胃癌，可见胃癌的邪实表现为痰湿饮、气滞血瘀、癌毒等因素互结。

祛邪之法主要指理气活血、祛痰化湿、以毒攻毒等。

理气活血法：胃癌因脾胃失和而致气机不畅，脾胃和则气机自然通畅，只要是气机无明显阻滞，单纯调脾胃即可，出现明显气机阻滞则用八月札、陈皮、郁金等；病久多瘀，可用莪术、鸡内金、当归、蜈蚣、延胡索等活血。

化痰祛湿法：脾胃为生痰之器，胃癌夹有痰湿饮，应予祛湿化痰逐饮，药用陈皮、半夏、胆南星、郁金、石菖蒲、茯苓、泽泻、皂角刺、黑丑、白丑等。

以毒攻毒法：肿块形成必有毒邪蕴结，在治疗过程中当予以毒攻毒之药，该类药物有壁虎、斑蝥、蟾皮、蜈蚣等。以毒攻毒之药多伤气、伤胃，术后无瘤者、体弱者用药宜少、用量宜轻、用药时间宜短；肿瘤发展迅速、体壮者可选2～3种药物，量可大。

总而言之，胃癌的治疗首先健脾胃，调升降，使痰湿不生，气血化生得旺，肝肺得补，可以预防肝肺转移；同时予祛湿化痰饮、活血抗癌之品。

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