眼睛干涩，中医这样解决
原创 李佃贵
眼睛干涩、异物感、畏光……眼睛出问题了！现如今，不少人因为用眼过度而出现以上症状，这种情况一般是我们所说的干眼症。今天是全国爱眼日，让我们一起关爱眼睛健康，跟随李佃贵看看如何治疗干眼症吧。
医案1
张某，女，45岁。初诊时间：2014年4月17日。
主诉：双眼干涩、异物感1周加重伴畏光2天。
现病史：患者1周前无诱因出现双眼干涩、异物感、畏光，门诊检查后诊断为干眼症，现患者双眼干涩、异物感，畏光。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。
专科检查：视力：右1.0/左1.0。眼前节：双眼结膜无充血，角膜清，房水清，瞳孔对光射存在，晶体清。泪液分泌试验：右眼：6mm/5min，左眼：7mm/5min。泪膜破裂时间：右眼：6s，左眼：5s。
诊断及辨证：白涩症（浊毒内蕴证）。
治则：化浊解毒。
处方：自拟化浊解毒汤加减。黄连12g，黄芩12g，夏枯草12g，栀子10g，杏仁10g，白豆蔻12g，薏苡仁20g，厚朴10g，决明子10g，密蒙花10g，荆芥10g，防风10g，当归10g，茯苓
20g，甘草3g。10剂，水煎服。
医嘱：人工泪液点眼每日3次，有睑板腺功能障碍者，可用热毛巾等热敷双眼后做睑板腺按摩，并按摩眼周穴位；并嘱其忌辛辣油腻刺激之品。
二诊：2014年4月27日。患者诉双眼异物感消失，仍有干涩，畏光好转，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。视力：右1.0/左1.0，眼前节：双眼结膜无充血，角膜清，房水清，瞳孔对光射存在，晶体清。泪液分泌试验：右眼：7mm/5min，左眼：7mm/5min；泪膜破裂时间：右眼：7s，左眼：7s。
处方：化浊解毒汤加减。黄连12g，黄芩12g，夏枯草12g，栀子10g，杏仁10g，白豆蔻12g，薏苡仁20g，厚朴10g，决明子10g，密蒙花10g，荆芥10g，防风10g，当归10g，生地黄12g，茯苓20g，甘草3g。10剂，水煎服。
医嘱：人工泪液点眼每日3次，有睑板腺功能障碍者，可用热毛巾等热敷双眼后做睑板腺按摩，并按摩眼周穴位；并嘱其忌辛辣油腻刺激之品。
三诊：2014年5月7日。患者诉双眼异物感、干涩消失，畏光好转，舌红，苔白，脉弦滑数。视力右1.0/左1.0，眼前节：双眼结膜无充血，角膜清，房水清，瞳孔对光射存在，晶体清。泪液分泌试验：右眼：8mm/5min，左眼：7mm/5min；泪膜破裂时间：右眼：8s，左眼：7s。
处方：化浊解毒汤加减。黄连12g，黄芩12g，夏枯草12g，栀子10g，杏仁10g，白豆蔻12g，薏苡仁20g，厚朴10g，决明子10g，密蒙花10g，荆芥10g，防风10g，当归10g，生地黄12g，茯苓20g，甘草3g。10剂，水煎服。
医嘱：人工泪液点眼每日3次，有睑板腺功能障碍者，可用热毛巾等热敷双眼后按摩睑板腺及眼周穴位；并嘱其忌辛辣油腻刺激之品。
患者服用中药后眼部症状好转，泪液分泌时间及泪膜破裂时间改善，舌质脉象均有改善，嘱患者注意饮食及情绪，继续针刺及睑板腺按摩等治疗方法，节约用眼。
按语：干眼症又称角结膜干燥症，本病属中医学“白涩症”，患者因工作及饮食原因引起脾胃浊毒内蕴，肝经郁火，日久化毒，与脾胃浊毒相结合，加之患者长期工作用眼，导致免疫力下降，风邪外袭，内外合邪而发病。本病蕴伏已久，在外因的诱导下突然出现不适症状，故在治疗时除祛除外风，改善症状的同时，应重点清除体内浊毒之邪。以三仁汤为基础化浊解毒理气，防止浊毒内蕴阻滞气机，导致气滞血瘀，影响眼部经络循环。因患者苔黄厚腻，加黄连、黄芩、栀子加强清脾胃浊毒之功；决明子清肝明目、滋补肝阴、润肠通便；夏枯草清肝火、平肝止痛；密蒙花清热凉肝、养肝。三者在改善症状的同时清除肝之火毒；荆芥、防风祛除外风之邪；当归、生地黄养阴活血明目。
医案2
张某，女，50岁。初诊时间：2014年4月17日。
主诉：患者自诉双眼干涩1年加重伴疼痛2天。
现病史：双眼干涩1年，间断外用人工泪液，2天前干涩加重伴有疼痛感，门诊检查后诊断为干眼症，现患者双眼干涩、隐痛，不能久视，舌红少津，苔薄，脉细。
专科检查：视力右1.0/左1.0，眼前节：双眼结膜充血，角膜可见星点状混浊，房水清，瞳孔对光射存在，晶体清。泪液分泌试验：右眼：1/5min，左眼：2/5min。
诊断及辨证：白涩症，浊毒伤阴证。
治则：滋阴解毒化浊。
处方：生地黄20g，知母12g，天花粉15g，白芍10g，当归10g，泽泻10g，女贞子10g，墨旱莲12g，黄柏10g，桑叶10g，菊花10g。15剂，水煎服。
医嘱：人工泪液点眼每日3次，抗生素眼药水点眼每日3次，并按摩眼周穴位；并嘱其忌辛辣油腻刺激之品。
二诊：2014年5月3日。患者双眼干涩、隐痛减轻，仍不能久视，舌红少津，苔薄，脉细。双眼结膜充血，角膜可见星点状混浊，房水清，瞳孔对光射存在，晶体清。泪液分泌试验：右眼：1/5min，左眼：2/5min。
治则：滋阴解毒化浊。
处方：生地黄20g，
知母12g，天花粉15g，白芍10g，当归10g，泽泻10g，女贞子10g，墨旱莲12g，黄柏10g，桑叶10g，菊花10g。15剂，水煎服。
医嘱：人工泪液点眼每日3次，并按摩眼周穴位；并嘱其忌辛辣油腻刺激之品。
三诊：2014年5月17日。患者双眼干涩、隐痛减轻，仍不能久视，舌红少津，苔薄，脉细。双眼结膜充血，角膜可见星点状混浊，房水清，瞳孔对光射存在，晶体清。泪液分泌试验：右眼：2/5min，左眼：2/5min。中药继续口服1月后，患者自觉睁眼视物时间延长。但仍不能久视。嘱患者定期复查，继续用药，患者病程较长，嘱患者除服药外，可进行针刺配合治疗。
按语：患者50岁，肝肾渐虚，目失濡润，加之用眼过多、工作紧张等因素造成肝郁化火毒，日久伤肝肾之阴，导致虚火上犯于目，故有眼睛干涩、不能久视等表现。方中生地黄、知母、天花粉养阴清热解毒；白芍、当归养肝之阴血明目；女贞子、墨旱莲补肝肾之阴明目；知母、黄柏滋肾阴，清虚火明目；泽泻化浊解毒，使浊毒之邪下行；桑叶、菊花清肝火祛风开窍，标本兼治。
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