有这种脉象可以考虑血府逐瘀汤

有这种脉象可以考虑血府逐瘀汤

董雪峰 

汤是一个广为人知的方子，属于理血剂，具有活血化瘀、行气止痛之功效，临床应用面较广，为不少医生所喜爱。临床施治时，遇到什么样的脉象可以考虑这个方子呢？董雪峰老师运用图画的方式为我们进行了讲解，让我们一起来看看被画出来的血府逐瘀汤脉象是什么样子的吧。

血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》。王清任解说这个处方主治多种疾病，从胸闷、失眠、出汗到呃逆、头痛等，看起来没有什么规律可循，难以把握，但是如果从脉象上来看，就容易理解多了。

典型的血府逐瘀汤脉很容易掌握，就是关脉气弦如同四逆散脉，不同的是，除了关脉气弦，其余部位脉显得沉细涩，脉象如图1。

来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》

这个脉象就是由四逆散脉进一步发展而来的。为什么这么说呢？四逆散证是气郁证，因为气郁结气的存在，管道压力增大，日久难免导致微循环处的血管出血，从而产生瘀血证。

我们说郁久必瘀，就是这个道理。临床上，那些经常生闷气的女性，绝大部分都会有瘀血证的存在。

我们用病案来进一步说明。

患者，女性，30岁。主诉睡觉醒后觉得累，睡醒伴左侧肢体麻，症状经活动后减轻，伴有口干、经常胃胀、大便干结、小便黄。把脉右关脉气弦，左脉细涩偏沉，脉气整体偏弱，脉象如图2、图3。

来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》

症状结合脉象分析，就很清楚了。腹胀是中焦结气导致的，体现在右关脉的气弦脉上。睡醒觉得累是因为瘀血导致的，因为夜晚睡眠时候，气机运行于血分，血瘀严重，相当于机体一个晚上的气机运行阻力都很大，第二天睡醒当然就会觉得累。口干、便干、小便黄，都是血瘀导致的轻微的燥热证。这样就是相当典型的血府逐瘀汤证了。患者脉象上，左脉沉细涩而没有出现左关的气弦脉，是脉象掩盖的缘故，因为瘀血太重，将本该出现的左关的气弦脉掩盖掉了。治疗就用血府逐瘀汤加黄芪桂枝五物汤加减，处方如下：

当归30g，桃仁15g，茜草10g，旋覆花6g，泽兰10g，郁金15g，陈皮15g，柴胡20g，枳壳15g，赤芍15g，川芎15g，红花9g，炙甘草6g，桂枝12g，黄芪20g，大枣15g，生姜15g，乳香6g，没药6g。5剂。

患者服药后症状就逐渐减轻了。

如王清任所说，血府逐瘀汤临床应用范围很大。如果仅仅依靠症状，有时候很难判断。但是如果能把握住它的脉象特征，命中率就会大大提高，而且用对了往往会有出乎意料的效果。

曾有一个症状难以备述的女患者，根据脉象用血府逐瘀汤，患者不仅主诉症状大大减轻，还告诉我说原来动不动就浑身大汗的老毛病也跟着好了；还有的病人用了血府逐瘀汤，原来的失眠烦躁症状好了，吃着吃着，停了2年多的月经也恢复了……

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