沈绍功全科治要-4-外风、内风、痰 - 精确辨证

沈宁 沈绍功 岐伯有道 

辩证精确-实证

实邪犯病，主要有八邪，即淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫。

（一）六淫，风、寒、暑、湿、燥、火。

六淫里面以风、寒、火三个为重点。

1. 风邪分外风和内风。

外风

外风呢，就我们说的外感实病的总纲。要鉴别风寒和风热。这治外感病的总纲就是外风，主要鉴别好风寒和风热。怎么鉴别呢？有四条。

（1）就是舌脉。

舌苔薄白，脉浮紧，为风寒；

舌苔薄黄，脉浮数，为风热。

也是金标准。

先看苔、脉，鉴别风寒和风热，这很关键，这外感病一看，这个舌苔脉搏就把风寒和风热鉴别了。

（2）是看寒热。

寒重的，热轻的，就是怕风，那就是风寒。

发热高的，39度以上的，发热重，怕冷轻，仅仅怕风，那就是风热。

（3）就是看疼痛。

头痛，关节痛的就是风寒。

咽痛，嗓子痛的就是风热。

（4）就是看咳喘。

书上讲呀，咳痰分寒热，根据颜色，因为它不是，为什么呢？

白粘痰，很白的，你给他温肺的药，他痰出不了了，甚至憋得喘了。反过来呢？你给他用清肺的药，痰白了，咳喘就轻了。所以临证时期分肺寒肺热不在于痰的颜色，而在痰的质量。痰浊不在色，在质。

稀薄的甭管你寒、黄白那就是风寒。

稠粘的，不管你黄白，那就是风热。

痰

    下边还要讲痰，这个痰在实证里是个关键。当然我现在讲的有形的痰，肺里的痰。中医更重要的还是无形的痰。所以外感病争了2000多年了，一派伤寒，一派温病，争论不休。温病讲你伤寒不全，你重点在于寒，你略于热，因为清代流行病呀，真正寒的少了，真正热的多了，所以温病应该补充你伤寒对风热的弱点。伤寒说你多此一举，温病应该在伤寒六经里就包括了。

    哎呀！打官司。写了几百几千本书，后来我就给他和稀泥了。你们争了都没用，纯理论，一切从临床出发，临床见到风热那就辛凉解表，临床见到风寒那就辛温解表。你还争什么？争了老半天都是纸上谈兵，白费功夫。病人是个风热，你还用伤寒来治，那不出事吗？病人明明是风寒，你非要拿温病来治，不是胡来吗？我都给你们和稀泥了，你们都有长处，对外感病立了功了，都别争论不休了，一切从临床出发，所以外感病我下面讲，临床论治还有好多窍门。

    你比如咱们非典来了，04年非典，当时非典，我没有看过非典，但第一线的医生告诉我，非典的病人高烧不退，有个特点苔腻，是不是？后来就知道苔腻呀，我们搞中医肾亏了，自己的长处不发挥，光跟着西医短处走，西医有两大短处。

    第一碰到神经，它自己也神经了，治不了，B12、谷维素，一大堆神经弄不了。对不对？比如有个病，低烧，妇女低烧啊，各种检查都正常了，它没办法了，编个名叫什么？神经性发热。一见神经西医没办法了，用抗生素退不了热，结果怎么办？它没办法了。它非典自己讲了，是个病毒，对不对？我们不懂病毒呀，你们西医自己讲是冠状病毒，你用什么呀？你没有抗病毒药呀！用了大量的抗生素，那不是误治吗？抗生素能抗病毒吗？你抗病毒没这个药，你老老实实，我不行，另请高明吧！你不实事求是非要误治，病人花好几十万，都完了，死得多，活的少，活的以后有后遗症，肺纤维化了，股骨头坏死，你这不是误治吗？还假模假样专家，病毒专家，你没有抗病毒药，像中国足球队一样，研究来研究去，钱拿得不少，最后这个臭脚，你踢不进去，吹什么呀？他失去了科学家的声誉呀！但广州的钟南山，这是个专家，人家学了中医，两年中医，人家用了中药，给中医长志气呀！世界卫生组织调查了，肯定中药有效。所以广州死亡率低呀。人家学了中医，用了中医，不逞能。觉得中医投降，肾亏了，为什么？脑子就想着病毒，后期知道了，八个推荐的药，非典后期，清开灵，醒脑静，安宫牛黄丸，都是苦寒的药。那不是犯错误吗？苦寒药抗病毒是能够抗，但对湿有好处吗？湿就怕凉啊！对不对？潮湿不出太阳永远潮湿，一出太阳湿气就去了。

    你光顾着病毒顾着热，你疏忽了湿呀，中医讲湿热最难治了，尤其是湿邪粘稠，反复性大，怕凉。你就忘了祖先啊，薛生白，清代的，专门写了个《湿热篇》，专门处理湿和热的矛盾。燥湿对热不好，苦寒对湿不好处，人家祖先给我们定了《湿热篇》，都怎么搞的，分利三焦。记得吗？三仁汤。上焦杏仁，中焦寇仁，下焦薏苡仁，分利三焦，处理湿热。这样把自己的长处不弄。清代湿热病很多呀，所以薛生白这个老中医写了十多篇专门来谈怎么处理湿和热之间的矛盾。

    你不学，把自己的长处丢了，跟着西医跑，抗病毒，抗病毒，抗老半天病毒没抗了，湿热更重。你不是瞎掰吗？非典的后期，假如早期用的话，麻烦了，人家一个结论，中医抗非典也不行，怨不怨？中医是行的，你搞中医的人不行了，你肾亏了，对不对？所以要坚持中医的辨证，很有法宝呀！当然我只能纸上谈兵，对不对？好多辨证的方子都是我师兄，级别很高，我和他也谈了一番，但我说我纸上谈兵。

    当年我也想着三仁汤，但我不敢去，一看夏天，穿六件隔离衣，我最怕热，差点把我热死了！我给他治好一个危症，那肯定好多危症病人找我啊！政治任务呀，我不能名声出大了！算了算了，我不逞能了，我回家，写我的《方略论》。我讲了我师兄，对不对？在这个问题就说明中医的辨证的奥妙。这次甲流来了，对不对？又脑子想到了流感病毒，你没有想到秋燥啊，对不对？抗流感行吗？加上润肺的药，对不对？我现在不掺乎，上次禽流感，好多老中医脑子发热，出一个家传的秘方，治疗禽流感，我说可悲可笑，你们家不是中医，给鸡看病的，是个兽医，你可别脑子发热呀！

内风

现在讲内风，风要分内外，内风里面实际上就是肝风。

肝风它主症有六个。六个主症，眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷。临床上六个主症不要全见呀，就算见一个，你脑子里就要想到这是内风，就是肝风。然后根据舌脉分类，分三类。

舌红脉弦的叫肝阳化风，要平肝熄风。舌苔黄，质绛，脉弦数的是热极生风。

肝阳化风里面主要有两个药：

• 一个是夏枯草，夏枯草不是用底下的根，用夏枯草的头。假如有的地方混的话，你就写夏枯球，就用头了，平肝熄风。
• 第二个就是天麻，前面都有主症见一个或是见两个，一看舌是红的，脉是弦的就是肝阳化风，平肝熄风。

主要的药就是夏枯球和天麻。

六个主症见苔黄舌绛的，脉弦数的就是热极生风。

热极生风主要的药也是两个：

• 一个用黄连，鸡爪黄连；
• 二是用羚羊粉，0.6g的羚羊粉。

第三个，舌淡脉细，血虚动风，这是个虚风。

血虚动风就是六个主症见这个舌和脉那就是血虚动风。

里面主要也两个药：

• 一个就是阿胶珠，
• 还一个就是桑椹（桑树上的果实叫桑椹）。

这样第一个外邪里面的淫，淫里面三个，第一个是风，第二个是寒，第三个是火。风就分内外。

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