老年眩晕者，多可以用这个方法治疗|经方活用心法

老年眩晕者，多可以用这个方法治疗|经方活用心法

中医学苑

 · 眩晕

（后循环缺血性眩晕）

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刘某某，女，70岁，市民。头晕目眩、心慌伴恶心呕吐反复发作3月余，加重6天。2006年3月16日初诊。

3个月前，早晨起床时，突感头晕目眩，旋转不定，伴恶心呕吐和心慌，头部固定不能转侧，动则晕吐心慌更甚。曾去市某医院诊为脑动脉硬化症，椎—基底动脉缺血性眩晕，住院治疗10天后好转。但出院不到1周，又复发作，每于躺下或起床时诸症加剧。近6天来，发作更为频繁，不敢扭头或活动，动即加重，非常痛苦。曾静滴过盐酸培他啶、双咤达莫、能量合剂及口服过眩晕停、盐酸氟桂嗪、安定等药物治疗，未见明显疗效。求治。诊见：面色苍白，精神不振，平卧于床，不敢活动转侧，头部眩晕胀沉，动则心慌，晕即恶心、呕吐清水痰涎，胃腕部有寒凉感(用一热水袋置于上)，纳差，多寐，自觉腰膝部有冷风透入之感。舌质暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白滑而润，脉弦细。HR95次/分，Bp135/60mmHg。

辨证：四诊合参，辨证为太阴、少阴合病，阳衰阴盛，痰饮上泛。治宜温阳化饮，升清降浊。方拟附子理中合苓桂术甘汤加味：炮附子（先煎1小时)、茯苓、泽泻、生姜、葛根各30g，干姜、灸甘草、法半夏各20g，桂枝、白术、党参各15g。3剂，日1剂，水煎酌情分次服用。

为防进药呕吐，先以小半夏汤和胃止呕：法半夏30g，生姜50g。1剂，浓煎后缓缓呷服。呕吐减轻后，再服上方。

二诊：首以小半夏汤小量缓缓呷服，药进一半时恶心呕吐便有所减轻。然后开始服用附子理中合苓桂术甘汤加味，为防呕吐亦采取小量频服的方法。第一剂药分6次服完，服后当夜安然人睡。次日晨，便自觉头晕心悸减轻，尚有恶心，已不呕吐。3剂服完后，晕悸明显减轻，已可正常进食。腰肢仍有冷感，上腹部凉感稍有减轻。上方将炮附子、葛根各加至40g，继服5剂。

三诊：诸症消失，尚感困倦乏力。暂停汤药，继服附子理中丸调中焦，复升降以巩固疗效。

辨治体会：笔者在临证中发现，老年眩晕者，阳衰阴盛、痰饮中阻见证者居多，而治之以扶阳为主，振奋阳气，则可升降调，气机畅，格拒通，能迅速使痰躅饮消，浊降清升而获效。本案患者年高，阳气素虚，中焦阳虚，运化失职则痰饮内生；少阴虚寒，下焦蒸腾气化无权则痰饮内停。痰饮停聚，必损伤并阻遏阳气而为患。中阳被遏，浊阴上逆，清阳不升则头晕目眩；阳虚饮停，上凌于心则心悸；饮遏胃阳，升降失司，则恶心呕吐，饮属阴邪，“澄彻清冷”，则吐出清水痰涎。

病机乃阳衰阴盛，气化失司，痰饮内阻，升降失调。故立法遣方重在温阳为主导，以附子理中汤为主方，温振中下二焦之阳气，执中州而驭四旁，则气机升降协和。合以苓桂术甘汤加泽泻、半夏。全方含小半夏加茯苓汤、泽泻汤、四逆汤、芩桂术甘汤四方之义。小半夏加茯苓汤降逆止呕，躅化水饮；泽泻汤利饮补脾，升清而主治冒眩；苓桂术甘汤温阳健脾，利水降冲。诸方共奏温阳化饮，升清降浊之功。加葛根，在于升清阳，清阳升则心肾交泰，神明旺而眩晕自止。本案虽为脑血管疾病性眩晕，但用药思路并非常见之活血化瘀一途，总当阴阳辨证明晰，药切病机而用。

实际上，血瘀之因多因寒凝，血无温不行，瘀无温不化。本案主以温扶阳气，破阴寒凝滞，健运中州以复其升降，交济水火以复其既济，才能有助活血通脉而愈眩晕。由此可见，扶阳实为治本之法。

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