抓主症，简单、高效用好这5首经典方

抓主症，简单、高效用好这5首经典方

I导读：临床若能抓住专方的特殊适应症状，据此施用对症专方，多能收到桴鼓之效。（

处方与抓主症

作者/刘保和

古今专治方，由于组方法度严谨，各有其特殊的治疗适应症。抓主症，即是抓住该专方的特殊适应症状。也就是抓住其中1个，或2个，最多不超过3个最具代表性的主要症，不仅可据此主症决定证候归属，而且可据此施用对症专方，多能收到桴鼓之效。

 

这是“治病求本”之道，是以简驭繁，达到捷效治疗目标的重要方法技巧。

 

证候，是特有症、证群的病机时相概括。在较复杂的病例，往往同时存在主证、兼证、夹证。

 

本文所指抓主症，是专方所适应的特有的1-3个主要症状，并不是“主证”。明主证，在于治之以法；抓主症，在于选用专方。二者着重点不同，宜加区分。下面介绍一些体会。

 

一、膈下逐瘀汤

 

本方出自王清任《医林改错》。

 

使用本方的主症是：脐上1寸处压痛明显，两关脉尤以右关脉涩象显著。

 

例1

 

李某，女，14岁。1977年1月12日初诊。从2岁起，每月必发1次胃脘痛，伴频繁呕吐，食水难进，痛剧则滚动哭号，手足逆冷。曾去唐山某院未能确诊。痛时注射杜冷丁等药亦不止痛，必经6，7日痛方自止。12年来月月如此，以致形瘦色萎，神疲倦怠。今因脘痛又发求治。诉胃脘部剧痛已2天，并觉有气从脐向上攻冲至胃脘，随即呕吐。

 

遂按其脐上1寸处，果呼痛甚。脉弦细，右关沉涩，舌红、苔中根白腻。予服膈下逐瘀汤原方，桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡、炙甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附各6g。两剂，水煎服。

 

1月14日复诊，诉服药后脘痛、呕吐均止，能进饮食。再予原方2剂。

 

此次治后，至8月21日脘痛又发1次，症同前，伴3日未大便，舌红、苔中黄腻。遂于上方加大黄，服2剂大便畅下而痛止。随访2年未见复发。

 

按：

 

脐上1寸压之痛甚，右关脉沉涩为瘀阻之象。脉、证合参，符合膈下瘀结无疑，故投用膈下逐瘀汤获效。

 

二、解郁消愁汤

 

此系笔者自制方，由逍遥散加减而成。药用柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、陈皮、半夏、香附、枣仁、远志、焦三仙、炙甘草。

 

使用本方的主症是：悲愁、纳呆、少寐。

 

例2

 

王某，女，46岁。1982年5月10日初诊。半年来因家庭纠纷致精神抑郁，不知食味，每日只能勉强进食2两粮食，服西药助消化药未效。常自悲哭，胸闷太息，每夜只能断续睡眠2-3小时，形体消瘦，面色苍白。两腿烦扰不宁，喜他人用力捶打。患者及家属均感苦恼。

 

诊其脉弦而细，舌淡红、苔薄白。予解郁消愁汤，柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、枣仁、远志、焦三仙各10g，薄荷、炙甘草各6g。3剂，水煎服。

 

5月13日复诊，诉服药后觉情绪明显好转，已有笑容，食欲见增，1日可食半斤，夜间睡眠可连续5小时。嘱其再服原方10剂后，精神愉快，日能进食1斤，睡眠可连续8小时。观察至今，病未复发。

 

按：

 

悲愁、纳呆、少寐起于七情郁结之后，可知肝气失调，脾气少运，心神不宁，投以解郁消愁汤，恰属对症之方，三脏得和，故霍然而愈。

 

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三、桂枝茯苓丸

 

本方见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成。

 

使用本方的主症：左少腹（脐的左下方）按之悸动而痛，脉右寸浮而涩，左关弦细涩。

 

例3

 

董某，女，30岁。1964年5月11日初诊。患者5年来常发胃脘痛，今又因胃脘剧痛而来院就诊，经医生注射吗啡后痛而返。但未过20分钟，其家属又来院请速出诊，诉患者未至家中痛即又甚，现在家中疼痛难忍。笔者应邀至病家，见患者正蜷曲身体，翻滚呻吟，表情痛苦，地上有患者呕吐物。

 

当即嘱其忍痛仰卧，按其胃脘痞硬，且觉疼痛。但又诉有气从下腹部上冲于胃脘，则疼痛加重，同时伴发恶心呕吐。病人主诉提醒检查其下腹部。按其左少腹果有一条索状物悸动而痛。

 

至此恍悟此例胃脘痛乃由此所引起。遂细询其经产情况，知患者5年前曾生产1胎，但产后未成活，且因受凉而继发月经不调，每月行经错后，色紫黑有块，腹痛难忍，而胃脘痛亦多于经前发作，至今未再怀孕。

 

此外，平素大便常干燥，现已3日未下。脉右寸细涩，左关弦细涩，舌尖红、苔薄黄。遂予桂枝、桃仁、赤芍各10g，大黄15g。1剂，水煎服。嘱服药后如见阴道下血勿惧。

 

翌日往诊，见患者脘痛止，大便下，饮食正常。并诉服第一煎药后，阴道即下大量紫黑血块，随即脘痛渐减而止。但按其左少腹仍悸动而痛，故以上方去大黄，续服3剂。

 

5月16日再诊，患者阴道下血已止，左少腹部已无压痛，停药观察。后于次年4月顺产1男婴，胃脘痛亦未再发。

 

按：

 

桂枝茯苓丸为攻逐下焦瘀血之方，左少腹动悸而痛，按之有索状物，参合病史，为产后瘀留之候。右寸主气，左关主血，二部脉涩为气血俱滞之象。以血滞在前，气滞在后，逐其瘀则气自流通。故症虽多见，瘀下而俱平。

 

四、升阳益胃汤

 

本方为金元医家李东垣所创制，笔者临床所用药量为：黄芪30g，党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、白芍、泽泻各10g，羌活、独活、柴胡、防风、炙甘草各6g，黄连、生姜各3g，大枣3枚。

 

使用本方的主症是：①呼气费力而吸气如常，体力劳动时尤甚；②脉沉细而弱，两寸尤甚，但两尺重按有根；③舌淡红、苔薄白而水滑。

 

例4

 

王某，男，21岁。1963年4月30日初诊。近月余来，忽发呕吐，每次饭后必倾吐食物始安。患者平素体弱，面色天然不泽，动则心悸气怯，不耐久劳，今则精神愈益疲惫。前医以藿、朴、丁、蔻、桔、半之属，吐益甚。

 

诊其主症如上述，且诉呼气费力，气难提起，有如从胸中掉下去之感，遂书升阳益胃汤2剂。

 

5月2日复诊，诉服上方1剂后呕吐即止。且服第一煎后，觉胃有上提之感，继则有气体从胃部下行，呼气费力之感顿除。为巩固疗效，嘱其再服2剂。后随访2年，知未复发。

 

按：

 

清阳不升，浊阴不降，清浊交浑，中气则乱淆矣。其呼气费力，劳则加重，寸脉细弱，舌苔水滑，乃清阳不升之本象，抓此主症，选升阳益胃汤专方，故效如桴鼓。

 

五、七味祛痰汤

 

此系笔者自制方，由紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、前胡、枳壳各10g，炙甘草6g组成。

 

使用本方的主症是：咳嗽频繁，咳吐白色稀粘痰且不爽；胸部憋闷，尤以天突穴下至10cm胸骨之间憋闷严重，以致痛苦异常。

 

例5

 

刘某，男，32岁。1972年12月6日初诊。患者于1966年冬季参加医疗队工作，因患感冒而发热咳嗽。咳剧服抗菌对症西药，热得退而咳嗽3个月不止，经服药始渐缓解。以后逢秋冬即复发，至春方能转轻。今年11月咳嗽又发，胸部憋闷难忍，咯痰不爽，予上方3剂，服1剂即觉咳痰见爽，胸闷大减，3剂咳止而愈。

 

按：

 

本方的主症体现了痰浊阻肺，宣降失司，故投之即效。抓住了主症，不论病情何等复杂，均可如矢中的，迎刃而解。由此可见抓主症对提高辨证论治水平的重要性。

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