主治血痹之证的方子用来“治水证”，中医的神奇就在此处

中医学苑 

黄芪桂枝五物汤

【方药】

黄芪三两（9g）　芍药三两（9g）　桂枝三两（9克）　生姜六两（18克）　大枣十二枚（4枚）

【用法】

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（现代用法：水煎两次，温服）。

【原文】

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（血痹虚劳病脉证并治第六·二）

【解说】

本方主治血痹之证。血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。

运用

十六、臌胀（肝硬化腹水）

岳泽民医案：杨某某，男，58岁，职工。1982年10月26日初诊。3年前患无黄疸型肝炎，经住院治愈。近月来肋痛腹胀，逐渐加甚。B超示：慢性肝病伴腹水。肝功能：锌浊度14，余无异常。肝肿大剑下4.5厘米，肋下2厘米，质中度，脾肿大3厘米，腹部有轻度移动性浊音。诊断为早期肝硬化伴腹水。经用西药保肝、利尿药治疗，始服小便略多、腹胀稍减，继用则无济于事，腹胀如故。素体形寒肢冷，神疲乏力，食后胀甚，下肢轻度浮肿，小便量少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉细。予黄芪桂枝五物汤加味：

黄芪、马鞭草各30克，桂枝、党参、茯苓皮各15克，白术、白芍各10克，甘草梢5克，生姜皮3克，大枣10枚。

以此方为基础治疗2个月，其间加味药物曾用过当归、山萸肉、菟丝子、仙茅、益母草，病情虽略有好转，但腹水未见大效。服至第3个月，小便突然增多，腹水日渐消退而获效。B超复查腹水消失，肝功能复查正常。后用鳖甲煎丸以巩固疗效。

［《浙江中医杂志》1987，（4）：156］

按语：

本例肝病日久，累及脾肾，膀胱气化受损，导致水液代谢障碍，形成肝性腹水。其病理特点为本虚标实，故仅用渗泄之剂不效，是气不化也。用黄芪桂枝五物汤加味，益气扶正，通阳化水，俾膀胱气化而小便自利，腹水自消。

十七、水肿（急性肾炎）

朱志超医案：王某某，女，38岁。1985年10月7日诊。患者一月前右下肢生疮，经治愈后，渐觉面目及四肢浮肿，神疲，腰酸纳呆，面黄虚浮，身重体倦，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮缓。尿检：红细胞（++），白细胞（+），蛋白（+），颗粒管型（+），西医诊断为急性肾小球肾炎。中医辨证为风水相搏，表虚不固，肾亏于下，水溢肌肤。治宜祛风行水，益卫固表。方取黄芪桂枝五物汤加减：

黄芪30克，桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克，白术、赤小豆各15克，生姜3克，大枣5枚。

服药7剂后，浮肿、汗出恶风俱减，尿检蛋白少许。继服7剂，诸症消失，尿检正常。

［《四川中医》1989，（3）：15］

按语：

肺脾肾三脏气血亏虚，风邪扰之，遂成风水。权衡病势，以正虚为主，故以黄芪桂枝五物汤加白术、桑寄生以补肺脾肾三脏之气，以治其本，使肺复通调水道，脾复运化之权，肾复主水之功，如此，水气自消。

十八、淋证（慢性前列腺炎）

谷励医案：赵某某，40岁。会阴部隐痛2年，平时尿频，尿后余沥不尽，大便时尿道常有黏液滴出，患者形瘦神疲，气弱懒言，面色苍白，汗出肢冷，下肢轻度浮肿，脉沉迟无力，舌质淡，苔白润，前列腺检查质软，有触痛，前列腺液镜检卵磷脂小体（++），白细胞30个/高倍视野，红细胞5～6个/高倍视野。当属淋证无疑，治以益气温阳，化气利水之法。

药用黄芪50克，桂枝15克，生地25克，泽泻15克，白芍20克，大枣10枚，瞿麦20克，云苓30克。

服50剂，上述症状消失，前列腺液镜检均正常。

［《黑龙江中医药》1988，（1）：49］

按语：

气虚不化，水液运行紊乱，病本在于气虚，可与黄芪桂枝五物汤治疗，并加利水渗湿之品以治其标。

三十一、产后癃闭（尿潴留）

张雯医案：秦某，女，24岁，1992年6月14日诊。足月顺产后已12小时，小便欲解而不下，伴小腹部胀痛，面色少华，腰酸乏力，纳谷不香，大便未解。舌质淡红，苔薄白，脉细无力。以手扪之下腹部，膀胱充盈较甚。证属脾虚气弱，中气不足，膀胱气化失司。

方药：生黄芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生姜3片，大枣10枚。取上方1剂，煎汤约150毫升内服。

服药后3小时小便自解，小腹胀痛亦除，继服2剂以巩固疗效。

［《山西中医》1994，（3）：33］

按语：

《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”本例患者小便欲解而不下，小腹胀痛等症，是由于产后脾气亏虚，中气不足，清阳不升，浊阴不降，膀胱气化失司，开阖无权所致。用黄芪桂枝五物汤加茯苓、木通煎汤内服，以益气健脾，通阳化气行水，使脾虚得补，中气能升，浊阴能降，膀胱气化功能正常，故小便自解。

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