经方“附子汤”的广泛应用：心悸、胸痛、泄泻、身痛等九个医案
中医书友会
I导读：附子汤是《伤寒论》少阴病中的重要方剂，具有温肾壮阳，驱寒除湿的效果，可以治疗少阴虚寒的背痛。在现代临床中根据辨证论治可以将附子汤用于多种肾阳不足，寒湿凝聚的疾病，但是在经方治疗内伤杂病中仍然需要遵守六经辨证，抓主症，识病机。此外，仍然需要根据疾病特点进行适当加减。一起来看一下名医验案的经验吧。
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附子汤的临床运用
作者/章继才
附子汤是仲景治疗少阴寒化症的方剂之一，由附子、人参(常用党参)、白术、茯苓、白芍五药组成，功能温阳补气、散寒除湿。
适用于阳气虚衰、阴寒内盛、水寒浸渍筋脉、骨节的证候。
现就笔者在临证之中用附子汤治疗的几种病证介绍如下：
一、心悸
“阳气虚弱，心下空虚，内动而悸。”
对由少阴虚寒、心阳不振、血脉无主、神无所依而心悸者，笔者用附子汤温阳补气以主心神。
- 例
高××、女、48岁、居民。80年5月诊。心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。
今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏，时寒时热，颜面青紫。唇舌紫黯，苔薄白，脉沉细而弦，肢微冷。
处方
治以温阳补气为法，用附片20克(先煮)、黄芪30克、党参15克、白术15克、茯苓15克、白芍10克、桂枝6克、丹参20克、牡蛎20克，水煎服。
两剂后症状大减，六剂心胸舒畅，汗出止，寒热除。宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸证已愈。
二、泄泻
《内经》云：“肠中寒则肠鸣飧泻”。
而肾司二便。笔者在治疗命门火衰、火不生土、水寒下注而成泄泻者用附子汤补火生土、司主二便。
- 例
晏××、男、31岁、农民。80年5月诊。素体虚羸。
昨晚受凉，黎明前腹痛泻，日十余行，泻下清稀。颜面紫淡，动则欲呕，口渴不欲饮，肢冷，舌紫淡苔薄，脉沉细。
处方
用附子20克(先煮)、党参12克、焦白术15克、茯苓10克、吴萸10克、炮姜10克、粟壳10克、广藿香10克，水煎服。
一剂后诸症大减，两剂即愈。
三、腹痛
由真阳不足，腹内失温，水寒浸渍，筋膜挛急而腹痛者，宗“诸寒收引，皆属于肾”，“寒气入经，卒然而痛”之旨，用附子汤温阳以补虚，散寒以达气行。
- 例
胡××、男、36岁、工人。80年3月诊。腹痛三月余，屡治不验。
今脐周及小腹时绞痛，夜甚，小便清长，大便时溏，腹软、无压痛、无包块，舌淡苔薄白，脉沉细弦。
处方
用附子15克(先煮)、党参15克、焦白术15克、炒白芍15克、茯苓10克、吴萸9克、肉桂6克、当归12克、台乌10克、芦巴10克，水煎服。
两剂后疼痛大减，六剂病瘥。至今未复发。
四、腰(腿)痛
“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。我在治疗阳虚阴盛、水寒浸渍致腰腿痛，常用附子汤温肾化气、强腰壮膝。
- 例
张××、男、41岁、助理工程师。80年10月诊。患风湿性脊柱炎数年，近期加重。
症见
：腰膝疼痛，酸软乏力，转摇不利，足膝微凉，食欲差，夜难眠，舌黯红、苔薄腻，脉沉细。
处方
用附片30克(先煮)、黄芪30克、党参15克、白术20克、白芍6克、茯苓15克、杜仲15克、补骨脂15克、淫羊藿15克、乳、没各10克，水煎服。
四剂后疼痛大减，六剂行动自如。一年后相遇，述其继服原方后病瘥。
五、头痛、眩晕
头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上会于头。
对因少阴虚寒、清阳不升所致之眩晕头痛，笔者则用附子汤温阳、化精、行血治之。
- 例
李××、男、50岁、干部。81年10月诊。患高血压而头眩数年，近期加剧，经中西药治疗未效。
诊见头痛目眩，形体胖，颜面淡黄，脸、面、肢、干轻度浮肿，常感冒，自汗出，身软乏力，肢体强痛，舌淡胖苔薄白，脉虚大。血压180/118mmHg。
处方
用附片20克(先煮)、防风10克、羌活6克、党参20克、黄芪30克、白术20克、茯苓20克、白芍15克、钩藤20克(后下)、杜仲12克、牡蛎20克(先煮)，水煎服。
两剂后浮肿消除，头痛眩减。六剂后诸症消退。继前法调理半月，血压隐定在
156—130/90
—106mmHg之间而停药，一年后访无恙。
六、胸痛
笔者在治疗阳虚阴盛，胸膈失温，脉络痹阻而胸痛时，用附子汤益气扶阳、温心通络治之。
- 例
周××、女、42岁、工人。81年5月诊。胸痛、心悸年余，某某医院诊为“冠心病”，经治疗效不显。
症见：形体胖、面暗黄、胸痛、心悸、心慌、憋闷，畏寒神怯，乏力，多虑，食少纳差，舌淡嫩、苔白腻，脉弦缓。
处方
治以温阳除湿、化痰通络。用附片(先煮)10克、黄芪(易党参)20克、白术20克、茯苓15克、赤芍5克、丹参30克、法夏10克、薤白10克、瓜蒌壳15克，水煎服。
三剂后痛减，十五剂后诸症基本消失。再以除湿化痰、益气活血善后。至今尚健。
七、项背痛
“足太阳膀胱之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内……络肾，属膀胱”。“肾合膀胱”。
故少阴虚寒、太阳经脉失固而病项背痛者，用仲景法温少阴之里而宣通太阳之表治之。
- 例
李××、男、54岁、航运工人。80年11月诊。项背痛四月余，在某医院住院月余罔效。今项背疼痛，日轻夜重，颈不能侧，肢冷，舌淡、苔薄白，脉沉细。
处方
用附子30克(先煮)、白术20克、党参15克、白芍10克、茯苓15克、桂枝15克、黄芪30克、当归12克、细辛6克、乳、没各10克，水煎服。
五剂后痛减，十剂后颈能侧。续进月余而愈。
八、筋骨痛
肝主筋、肾主骨。因阳气虚衰不得温煦筋骨，寒湿浸渍而痛者，宗仲景“……骨节痛……附子汤主之”。
- 例
陈××、男、57岁、工人。81年9月诊。患风湿关节炎数年。
今两上肢疼痛，以右肩关节周围为甚，随气候变化而增减，屈伸不利，畏寒，肢冷，舌淡、苔薄白，脉沉弦。
处方
治以温经通络为法。用附子30克(先煮)、白术20克、党参15克、茯苓10克、白芍15克、黄芪30克、桂枝15克、乳、没各10克，水煎服。
五剂后痛减，十剂后上肢能伸屈，二十剂后四肢活动自如。随访至今无异常。
九、肌肉痛
“脾之合肉也”。肾为先天之本，脾乃
后天
之源。先天元阳不足，
后天
脾土因之失化。
因此，对阳虚阴盛、水寒侮脾、脾不合肉而致痛者，用附子汤补先天命火而温
后天
脾土、燥化肌络寒湿。
- 例
蔡××、男、38岁、农民。80年9月诊。足底痛五月余，经中西药屡治未验。
今足底肌肉疼痛，不能触地触物，触之疼痛难忍，行动困难，下肢微肿，颜面淡黄，食欲减半，舌紫淡苔薄腻，脉沉缓。
处方
用附子30克(先煮)、党参20克、白术20克、茯苓20克、黄芪30克、干姜10克、苡仁30克、牛膝10克，水煎服。
三剂痛减，能触地；六剂后痛止，食欲正常，浮肿消退。宗前法易汤为丸善后。两年后访之，未见复发。
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