2023年5月2日 星期二

祖古乌金:弹指的那一刻开始,他的心完全不散乱,他从未偏离本觉的状态

祖古乌金:弹指的那一刻开始,他的心完全不散乱,他从未偏离本觉的状态

养性读书会 

在康区,另外有一个天杰(Tenje)喇嘛,他是一个成就者,染上了严重的疾病,所有的肠子都挂在身体外面。
人们问他:“你今天觉得怎么样?”他说:“我很好,一点毛病也没有。”他们说:“但是,仁波切!请往下看,你有这些烂疮和伤口。”天杰喇嘛回答:“是的,那里看起来是有些不对劲,但是我很好,我一点也没有病。”(阿底注:以真我看假我)
人们问:“我们认为您很快就会死了,所以请您告诉我们,你将会在哪里转世,这样我们才能寻找祖古?”他说:“是的,我可以处理这件事,叫我的弟子天达(Tendar)过来。”然后天杰喇嘛告诉他的弟子天达:“背着我往西走七步。”
当天达背着他的上师走那七步时,天杰喇嘛弹指说:“愿我的了证出生在你的心续之中。”之后,他指着天达说:“这是我的祖古,甚至在我过世之前,他就是我的祖古。他可以带领这个寺院吗?明天黎明之际,我将上演死亡的戏码,我将要回到我在密严净土的家。”
隔天早晨,天杰喇嘛在太阳升起之际圆寂……
他的弟子天达后来说,从天杰喇嘛弹指的那一刻开始,他的心完全不散乱,他从未偏离本觉的状态。这位弟子后来成为众所周知的天达祖古,他具有和他的上师一样的了证状态,毫无差别。
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2023年5月1日 星期一

国医大师吕仁和:治疗糖尿病药对

国医大师吕仁和:治疗糖尿病药对

中医学苑 

吕仁和调畅中焦治糖尿病药对


吕仁和,第三届国医大师,北京中医药大学东直门医院主任医师、教授。吕仁和中医药防治糖尿病及其并发症经验丰富,疗效卓著。吕仁和教授在糖尿病分期辨证及“六对论治”学术思想的基础上,尤其重视使用药对调畅中焦,兼顾气滞、湿阻、热郁、食积等证候,治法颇为独到。本文从调理中焦防治糖尿病的思路出发,介绍吕仁和教授治疗糖尿病的药对经验,以飨同仁。

01淡豆豉、生甘草:宣上畅中,解郁清热
淡豆豉以“宣”为特点。《本草汇言》记载:“此药乃宣郁之上剂也。凡病一切有形无形……无不宣之……寒热选侵,暑湿交感,食饮不运……一切沉滞浊气搏聚胸胃者,咸能治之。”故淡豆豉除治疗寒热表证外,还常用于缓解脘腹部不适。吕仁和治疗糖尿病的典型医案处方中,甘草的使用频次位于前10位,其中生甘草占83%,用之可达到补虚、清热的目的。

淡豆豉配伍甘草首见于《伤寒论》栀子甘草豉汤,主治无形之热扰于胸膈,兼中气较弱者。中焦为气机升降之枢,中焦郁热可致上焦肺气失于开合,因此淡豆豉、生甘草药对作用部位虽偏上焦。温病大家吴鞠通“治湿”时尤重宣肺利气,谓“肺主一身之气,气化则湿亦化矣”。
吕仁和治疗糖尿病应用淡豆豉30~40g,生甘草6~10g,淡豆豉宣散上行,生甘草较炙甘草在益气补中之余又兼清热之功,二药既有培补脾土之功,又能“火郁发之”,借开宣胸肺达到清透中焦以及胸膈郁热的目的,补而不滞,清热而不碍脾胃,使中焦气顺则热自除,体现了吕仁和治疗糖尿病注重宣散郁热、畅达气机、顾护脾胃的思想。对于糖尿病性胃轻瘫、慢性胃炎患者,证属气滞食积,表现为恶心呕吐、纳差、胃脘部不适等症,吕仁和常将此药对与枳实、枳壳药对、焦三仙等配伍以理气和中;湿热明显者,配伍茵陈、炒山栀、黄连等清热祛湿;兼外感风热者,常配伍疏风清热解毒之炒山栀、牛蒡子、金银花、连翘等,表里同治,标本兼顾。

有诸多研究发现,栀子甘草豉汤加味方对于精神、神志类疾病以及糖尿病所致的不寐等病症临床疗效较佳。吕仁和治疗糖尿病也十分注重调畅情志、从肝论治,因此对于肝郁明显、胸中气机不畅或证属肝气犯胃者,亦常用淡豆豉、生甘草药对宣畅胸胃之气,配以香橼、佛手、香附等疏肝理气药,疏达土木
02枳实、枳壳:胸腹同调,行气导滞
枳实归脾胃、大肠经,偏入血分,破气较峻;枳壳偏入肺、胃,作用缓和,二药功用相近。枳实破气消积,化痰散痞,《药品化义》谓其:“专泄胃实……脾郁结不能运化。”《珍珠囊补遗药性赋》载枳壳“消心下痞塞之痰,泄腹中滞塞之气,推胃中隔宿之食,削腹内连年之积……宽中下气,枳壳缓而枳实速也”。药理研究发现枳实能够加强胃肠平滑肌的收缩强度和持续时间,而枳壳既能使胃肠蠕动增强,又可降低胃肠平滑肌张力。此类研究解释了枳实与枳壳破气除胀、消积导滞的可能机制,为治疗糖尿病胃肠自主神经病变或其他胃肠动力障碍性疾病提供了实验依据。

中焦气机升降正常,是气机流转、生命正常的基础。消渴病患者多食肥甘,酿湿碍脾,中焦气机壅滞,致全身气机升降滞涩;继生湿热、郁热、瘀热,更加阻滞胃肠气机,患者可表现为糖尿病胃轻瘫等胃肠并发症。有学者检索糖尿病胃轻瘫研究文献,结果显示脾虚兼气郁证最为常见。因此,在治疗消渴病时,不但要滋养胃阴、清热润燥,更应注重调畅脾胃升降气机,脾气健运,津液自生,诸热自减。有学者研究发现,肥胖型2型糖尿病患者肠道内双歧杆菌、拟杆菌、乳杆菌数量均下降,应用以疏肝调枢解郁为治法的方药治疗,可以改善其肠道菌群失调状态。间接说明,气机升降失调、枢机不畅可能与肠道菌群失调及糖代谢紊乱有关。

枳实与枳壳相须为用,胸腹共治,气血同调,可散“脾郁结”,泄滞气,除宿积。吕仁和对二药的常用量为10~15g。糖尿病性胃轻瘫、糖尿病自主神经病变等患者,尤其以腹胀满、嗳气、呕恶等为主要表现的患者,吕仁和常以枳实、枳壳药对,加入香苏散加减,并配合陈皮、木香、紫苏梗等理气宽中;若患者脾虚较甚,因虚致胀,可加用炒苍术、炒白术、太子参。除用于中焦气滞外,当患者表现为肝郁气滞证时,吕仁和习惯将枳实、枳壳药对加入四逆散以疏肝理气,同为从肝论治思想的体现。若消渴病消瘅期累及大血管发生冠状动脉粥样硬化性心脏病等,吕仁和常将此药对入瓜蒌薤白半夏加减方,配合紫苏梗、降香等宽胸理气化痰。
03砂仁、鸡内金:醒脾助运,化湿消积
《本草纲目》谓:“缩砂属土,主醒脾调胃。”《本草汇言》言砂仁:“通畅三焦,温行六府,暖肺醒脾,养胃益肾。”因此,砂仁不仅能舒畅中焦凝结之气,还能通达三焦。吕仁和习用量为10g。药理研究表明,砂仁能够降低糖尿病大鼠血糖、保护糖尿病大鼠胰岛β细胞,还能够调节肠道菌群,促进肠道健康。鸡内金功能健胃消食,涩精止遗,通淋化石。吕仁和常用量为10g。

吕仁和应用砂仁、鸡内金药对,以砂仁化湿行气,芳香醒脾,促进脾运,宣通上下;以鸡内金消胃肠积滞,引湿热下行从小便而出。该药对常用于糖尿病或伴有胃轻瘫等胃肠病变患者,症见不思饮食、脘腹胀满不舒、苔腻等脾失健运、食滞胃肠证,并多配伍焦三仙以健脾消食。此外,对于肾元亏虚较为明显的糖尿病肾病患者,吕仁和常与补肾益精药如熟地黄、黄精等同用,消补并施,使补益而不滋腻碍脾,重视脾胃气机的调畅。另一方面,吕仁和认为消渴病消瘅期是由于消渴病久病入络,在气阴两虚或阴阳俱虚的基础上,内热、痰湿、气滞、血瘀胶结形成“微型癥瘕”络脉病变所致,治疗上注重在活血化瘀基础上,采用散结消聚之法。故此时应用砂仁、鸡内金药对,不仅能调整脾胃气机升降,还能活血消积,祛除痰瘀,常与莪术、鬼箭羽等消癥散结之品同用。消渴病肾病中晚期以水肿、大量蛋白尿为主要体征,吕仁和认为肾病患者的尿糖和尿蛋白可归于肾封藏失司,固摄不足,故见精微外泄,应用鸡内金还有固涩肾精之意;若患者兼有泌尿系统结石,则配以金钱草、石韦、海金沙等通淋排石,此为吕仁和“六对论治”思想中对症论治的体现。

04木香、黄连:辛开苦降,清热燥湿
木香味辛苦,性温,《雷公炮制药性解》谓其“主心腹一切气疾”“止泻痢”“健脾胃”。黄连味苦,性寒,《药性赋》言:“宣黄连治冷热之痢,又厚肠胃而止泻。”现代研究表明,木香具有抗消化道溃疡、抗菌、促胃动力、利胆作用;黄连有效成分小檗碱能保护胰腺B细胞,促进胰岛素的释放,降低血糖,调控糖脂代谢;小檗碱还能调节肠道菌群,恢复肠道屏障,对肠道免疫系统产生有益作用。因此,木香与黄连相合对胃肠道以及血糖两方面的异常均有治疗作用。

木香、黄连是辛开苦降之名方香连丸的主要成分,也是施今墨先生常用的药对。木香行转胃肠之气滞,黄连燥湿清热厚肠胃;辛以运脾化湿,苦以清泻郁火,共奏调气活血之功,对于湿热痢疾、里急后重、腹痛泄泻尤为适宜。吕仁和临床治疗糖尿病患者伴有因脾胃或大肠湿热所致腹胀、腹泻、大便溏薄不爽等胃肠道症状时,从对症辨证论治的思路出发,喜用木香、黄连各10g,以理胃肠气滞,除中焦湿热,达到止泻、除胀等效用。


(文章摘自2023年3月10日《中国中医药报》5版)

(文中方剂请在专业医生指导下使用,切勿自用!)



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2023年4月30日 星期日

中医奶奶的故事-202-中医常用药引子

中医奶奶的故事-202-中医常用药引子

岐伯有道 


文源:本草笔记 作者:曾乐

  自从写作本作以来,一直有博友提问“中医真地很难学吗?”“是不是可以介绍一些有关中医学的知识?”“中药喜欢用药引,这药引子是起什么作用的?”

  奶奶说,药引的种类繁多,基本都以单味药为多,一般是根据药性来使用的。例如桔梗开宣肺气,引药上行,上焦病变多用。牛膝补肾强筋,引药下行,下焦病证可投。治太阳经病一般都用羌活、防风,治阳明经病常用升麻、葛根,治少阳经病多用柴胡,咽喉病常用桔梗,上肢病喜用桑枝,下肢病多用牛膝。

  奶奶说,药引具有引经作用、增强疗效作用、解毒作用、护胃作用、矫味作用。说白了,药引就象中药的各种各样的炮制方法一样,是为了达到更好的疗效。

  下面这些都是一些常用药引。

  一、食盐:咸、寒,入肾、胃、大肠经,有清水、解毒之效。治疗肾阴亏虚的六味地黄丸、杞菊地黄丸,宜用淡盐水送服,取其咸能入肾。但要注意,是淡盐水,突出了一个淡字。

  二、生姜:辛、微温,入肺、脾经,有发汗解表、温中止咳、温肺止咳之效。治疗风寒感冒、胃寒呕吐时,常用生姜3-5片为引,以增强疗效。现在有人主张嘴含生姜一片来保健,也是取生姜散寒解毒的药性。

  三、葱白:辛、温,入肺、胃经,有散寒通阳、解毒散结之效。治疗感冒风寒、小便寒闭不通时,常用葱白5-7根为引。

  四、灯心草:甘、淡、微寒,入心、小肠经,能清心除烦,利尿通淋。治疗心火元盛、小便短赤时,宜用灯心草一小把为引。

  五、粳米:甘、平,入胃经,有益气健胃之效。治疗火热病证需用大剂量苦寒药物时,以防苦寒败胃,常取粳米一小撮为引,以顾护胃气。如清暑解热的白虎汤。

  六、大枣:甘、温,归脾、胃经,能益气补中、养血安神,调和药性。使用峻烈药物(如甘遂、芫花、大戟、葶苈)时,常取大枣10-15枚缓和药性,以防止中毒。

  七、蜂蜜:甘、平,入肺、脾、大肠经,能滋养、润燥、解毒。治疗肺虚燥热、肠燥便秘病证时,常用蜂蜜1-2汤匙为引。

  八、食醋:酸、平,有散瘀止痛、收敛固涩之效。治疗妇女带下、血热崩漏、蛔虫腹痛病证时,常取食醋1汤匙作药引。

  九、红糖:甘、温,能补中、祛瘀。治疗产妇恶露不畅、少腹冷痛病证时,常取红糖20-30克为引。

  奶奶说,只要掌握了中药的药性,归经,一般用起来就象将军调兵打仗,十分有趣呢。有人用兵如神,药到病除,有人乱用兵,这既耽误病情治疗,也很危险,也有人用错兵,这会造成失误。这就是中医高明与否的关键。

一个好的中医生,一是对疾病的判断要准确,这就象将军对于战场形势的分析要精准到位,二是用药要精准,这就象用兵打仗了,三是要有认真的态度,对待病人要象对待自己的亲人,严谨而用心,当个医生不容易,病人信任你,就是把命交给了你,所以,你要选择最佳治疗方案,选择对病人的康复和未来,最有利的治疗方法,而不是看哪种方法更赚钱,就用哪种方法。

这就是当医生的目的问题,如果你是一个真正的医生,就必须把病人的利益放在第一位,以治病救人为第一要务。如果你是想搞钱,你就会开大量的单子,就会进行各种必要或是不必要的检查,再开一大堆的药,让病人服个没完没了,管他是死是活呢,这就不是治病了,这就是折腾病人,通过折腾病人,来把病人的钱赚到手。不要以为病人没有感觉,现在病人也不是傻子。

  其实,中药的药性是分得比较清楚的,有解表药,清热药,泻下药,祛风湿药,芳香化湿药,利水渗湿药,温里药,理气药,消食药,驱虫药,止血药,活血祛瘀药,化痰止咳平喘药,安神药,平肝息风药,开窍药,补虚药,收涩药,等等,这其中又可以进行细分。

我小的时候,师傅就是用游戏的方法,教我进行药性的分类,了解各种中草药的用途和禁忌,它们各自沿着怎样的路径,各到达人体的哪些个部位,起到什么作用,用药量的大小与治疗疾病的关系等等,我都觉得十分有趣。在曾氏调养堂,有游戏教学呢,这就象军事教学的沙盘演练,不但让人过目难忘,也觉得特别地生动,想起来和做起来,都妙趣横生。

有的时候,师傅还会边说,边让我尝一尝一些中药的味道,介绍味道和药性的关系、归经,用途,真地是很幸运,很快乐和高兴。所以,我就迷上了中医,那个时候,小脑袋瓜子里,经常想这些东西,想病人的病是由什么引起的,如何解救,如何治疗,如何防止疾病不发生,真是有无穷的乐趣啊。

奶奶笑着说,爱好是最好的老师,在我看来,学中医只有快乐,没有难这一个字的。



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